趙煥霞 王 哲

基于微信的延續(xù)性護(hù)理在患者PICC院外自我維護(hù)中的應(yīng)用

趙煥霞 王 哲

目的：探討基于微信的延續(xù)性護(hù)理措施在患者PICC院外自我維護(hù)中的應(yīng)用。方法：擇取2014年8月～2016年8月在我院行PICC置管的101例腫瘤患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組50例和觀察組51例，觀察組采用基于微信延續(xù)性護(hù)理；對(duì)照組采用常規(guī)PICC維護(hù)指導(dǎo)。比較兩組患者的并發(fā)癥及滿意情況。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生少于對(duì)照組，且滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：基于微信的延續(xù)性護(hù)理措施在患者PICC院外自我維護(hù)中的應(yīng)用，能夠有效提升患者滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

PICC置管；自我維護(hù)；微信；延續(xù)性護(hù)理

PICC置管近年來(lái)被廣泛用于需要化療的腫瘤患者，由于其操作便捷，患者可在出院后長(zhǎng)期不脫管。由于PICC屬于一種開通靜脈通道技術(shù)，長(zhǎng)期置管會(huì)導(dǎo)致患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率也隨之升高，且患者PICC置管后護(hù)理質(zhì)量的好壞與導(dǎo)管滯留時(shí)間、導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率直接相關(guān)。對(duì)院外置管患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理主要是為了給患者提供一個(gè)低成本高質(zhì)量的連續(xù)性服務(wù)，而微信是目前常用的即時(shí)通訊軟件，其溝通交流方式多樣化，互動(dòng)性強(qiáng)，己成為近年來(lái)我國(guó)很普遍使用的一種信息交流方式[1]。本次研究就基于微信的連續(xù)性護(hù)理對(duì)患者PICC置管院外進(jìn)行自我維護(hù)的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2016年8月在我院腫瘤科行留置PICC化療的惡性腫瘤患者101例，其中男56例，女45例。所有惡性腫瘤患者均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診，均為初次在我院腫瘤內(nèi)科行PICC置管化療，且需院外維護(hù)患者；所有患者均具有使用微信軟件進(jìn)行溝通交流能力；同時(shí)，排除在PICC化療過程中死亡、中途退出或失訪及非自愿接受研究的患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將101例患者分為觀察組51例和對(duì)照組50例。觀察組中男28例，女23例；年齡32～76歲，平均(55.80±12.40)歲。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡33～75歲，平均 (56.2±13.2)歲。兩組患者的性別、年齡及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管方法 PICC導(dǎo)管均采用型號(hào)為4.0F單腔三向瓣模式導(dǎo)管，置管采用盲穿刺方法，穿刺部位取患者肘窩上方兩橫指位置處，并在盲穿刺成功后拍攝胸片以確定導(dǎo)管位置。置管后需對(duì)每位患者進(jìn)行定期導(dǎo)管維護(hù)，每周1次，連續(xù)進(jìn)行。維護(hù)過程中應(yīng)嚴(yán)格對(duì)穿刺部位及四周皮膚消毒處理，并及時(shí)更換輸液接頭、薄膜敷料以及其他一次性器材。而導(dǎo)管的清洗處理一般采取脈沖式正壓沖洗。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。首先，患者接受治療期間由專門靜脈治療護(hù)士進(jìn)行PICC操作示范，并通過發(fā)放維護(hù)手冊(cè)或播放維護(hù)操作視頻向患者講解PICC置管相關(guān)知識(shí)及維護(hù)注意事項(xiàng)，包括彈力繃帶的使用注意事項(xiàng)、導(dǎo)管固定注意事項(xiàng)、穿刺患肢體重注意事項(xiàng)(穿刺側(cè)不得提取大于5 kg重物)、睡眠及洗浴時(shí)注意事項(xiàng)等。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行日常換藥及定時(shí)巡視護(hù)理[2]。

1.2.2.2 觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)給予微信形式延續(xù)護(hù)理。首先，建立我院腫瘤內(nèi)科專屬的PICC延續(xù)性護(hù)理微信平臺(tái)，以微信群方式將行PICC置管的腫瘤患者及其家屬加入微信群內(nèi)。在患者出院前期組織腫瘤患者及其家屬進(jìn)行微信延續(xù)護(hù)理群的專題講座，包括微信群的建立目的、使用方法。尤其是對(duì)于老年患者及不能熟練使用微信的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)向其講解，包括微信文字或語(yǔ)音的使用、微信圖片及視頻的使用以及群內(nèi)添加好友等功能的使用方法，在確保每位患者均能夠熟練使用上述功能后，充分利用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理。微信群應(yīng)由2名以上具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)并取得PICC置管資質(zhì)的?？谱o(hù)理人員管理。每周至少在群內(nèi)以圖片、視頻或文字的形式發(fā)布1次關(guān)于PICC維護(hù)方法及常見問題解決對(duì)策等內(nèi)容；每周至少1次對(duì)每位患者或家屬進(jìn)行跟訪咨詢；同時(shí)，管理護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)每位患者的疑惑進(jìn)行耐心解答，并給予其有效的護(hù)理指導(dǎo)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理維護(hù)過程中并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。并發(fā)癥發(fā)生率通過電話隨訪及患者復(fù)查過程中所檢查出的情況而計(jì)算。臨床滿意度的調(diào)查則通過我院自制的“PICC護(hù)理維護(hù)滿意度調(diào)查表”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括維護(hù)指導(dǎo)可操作性滿意度、微信使用滿意度、維護(hù)處理滿意度、返院處理滿意度以及其他5項(xiàng)滿意度指標(biāo)[4]，分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥13例，其中穿刺點(diǎn)感染2例，穿刺點(diǎn)出血2例，皮膚過敏1例，靜脈炎2例，導(dǎo)管堵塞2例，導(dǎo)管移位2例，堵管后拔管1例，導(dǎo)管完全脫出1例；觀察組發(fā)生并發(fā)癥5例，其中穿刺點(diǎn)出血1例，皮膚過敏1例，靜脈炎1例，導(dǎo)管堵塞1例，堵管后拔管1例

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

微信具有很強(qiáng)的交流互動(dòng)性、時(shí)效性，還具有多樣化的信息交流方式，如語(yǔ)音、圖片、文字以及視頻等。護(hù)理人員通過建立微信群可隨時(shí)對(duì)院外PICC置管的患者或者家屬進(jìn)行隨訪及適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，可由電話通訊的口頭指導(dǎo)或者宣傳教育時(shí)的書面指導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合多種交流信息形式的指導(dǎo)方式[5-6]。此外，通過建立微信群可以隨時(shí)接收并且及時(shí)反饋患者及其家屬在長(zhǎng)期院外置管過程中所遇到的問題，而且對(duì)于患者及其家屬表達(dá)不清或者不準(zhǔn)確的問題，如PICC置管處出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等問題，可通過拍照片或者拍小視頻發(fā)到微信群，這樣醫(yī)務(wù)人員便可準(zhǔn)確迅速捉到問題的要點(diǎn)從而可針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)以保證置管維護(hù)的效果。在有些地區(qū)的醫(yī)院還通過錄制指導(dǎo)維護(hù)PICC置管的視頻發(fā)到微信群，這樣可使患者與患者之間進(jìn)行更多的溝通交流，可起到預(yù)防感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。PICC置管患者在院外進(jìn)行自我維護(hù)過程中如果不能進(jìn)行正確的置管維護(hù)或者在自我維護(hù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)不能進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥處理，可使導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥的發(fā)生或者加重，因此患者應(yīng)立即到院進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)維護(hù)，這樣不僅浪費(fèi)患者的時(shí)間還加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。因此對(duì)患者進(jìn)行合理規(guī)范的院外置管維護(hù)管理可有效及時(shí)解決患者所出現(xiàn)的問題，控制置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者維護(hù)的滿意度[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組PICC置管的腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)PICC維護(hù)的對(duì)照組(P<0.05)；此外，觀察組患者對(duì)維護(hù)的滿意度也高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于PICC置管院外維護(hù)的患者進(jìn)行基于微信的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)方式可有效降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并且可及時(shí)針對(duì)性地解決患者在長(zhǎng)期置管維護(hù)過程中出現(xiàn)的問題，最大程度地減少返院處理，達(dá)到患者滿意的目標(biāo)[10]。此外，由于患者的年齡以及文化水平差次不齊，尤其是年紀(jì)較大文化水平低下的患者使用微信有一定的困難，常需要其家屬的幫助，因此微信維護(hù)指導(dǎo)方式使用起來(lái)還有一定的局限性。

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(本文編輯 陳景景)

461000 許昌市 河南省許昌市中心醫(yī)院腫瘤科

趙煥霞：女，大專，主管護(hù)師

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.054