呂海霞 王 芳 夏 娟

消化內(nèi)科住院患者預(yù)防跌倒知識知曉率的調(diào)查與分析

呂海霞 王 芳 夏 娟

目的：調(diào)查消化內(nèi)科115例跌倒評分高危患者或其陪護(hù)對預(yù)防跌倒知識知曉情況，分析原因。方法：自制調(diào)查表，采用訪談法對跌倒評分高危的住院患者或其陪護(hù)進(jìn)行調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計與分析。結(jié)果：115例患者中40例患者對預(yù)防跌倒知識掌握達(dá)70%以上，其中僅6例患者完全掌握；48例患者掌握50%～70%的內(nèi)容；27例患者知曉率<50%。結(jié)論：臨床需思考更好的方法幫助患者掌握防跌倒知識，提高知曉率和患者的防跌倒意識，從而減少跌倒的發(fā)生。

住院患者；跌倒；知識；知曉率

Oliver等[1]將跌倒定義為：患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒是老年人意外傷害和死亡的主要原因之一[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，2002年全球有39.1萬人死于跌倒，≥60歲的老年人占50%，≥70歲占40%。而對于住在醫(yī)院里的老年人，跌倒和傷害性的跌倒發(fā)生率則會更高[3]。2015年，我院消化內(nèi)科組建調(diào)查小組，對跌倒高風(fēng)險的住院患者進(jìn)行預(yù)防跌倒知識知曉率調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2015年1月115例MORSE跌倒評估大于45分的跌倒高危住院患者或其陪護(hù)人員，其中男60例，女55例；年齡30～90歲，平均年齡(71.30±11.33)歲。

1.2 調(diào)查方法 科室組建調(diào)查小組，根據(jù)我院使用的預(yù)防跌倒知識宣教內(nèi)容設(shè)計調(diào)查表，經(jīng)兩位護(hù)理專家評價審核，培訓(xùn)調(diào)查小組成員，采用訪談法對跌倒評分高?；颊哌M(jìn)行訪談和資料收集，訪談中設(shè)計了10個條目，通過回答了解患者及家屬對預(yù)防跌倒知識的知曉情況，如患者感知力受限、聽力或語言表達(dá)障礙以及ADL自理能力評估<2級者，則對其陪護(hù)進(jìn)行訪談?wù){(diào)查。完成后對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，討論調(diào)查結(jié)果并分析原因及對策。

2 結(jié) 果

2.1 115例患者一般資料(表1)

表1 115例患者一般資料(例)

2.2 調(diào)查結(jié)果 115例患者中40例對預(yù)防跌倒知識掌握達(dá)70%以上，其中6例患者完全掌握；48例患者掌握50%～70%的內(nèi)容；27例患者知曉率<50%。其中患者知曉率最低的三項(xiàng)內(nèi)容見表2。

表2 115例患者對預(yù)防跌倒知識知曉情況(例)

3 討 論

患者在醫(yī)院跌倒不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素[4]。預(yù)防住院患者跌倒的根本措施是提高患者對預(yù)防跌倒知識的知曉率，使患者和家屬充分認(rèn)識到跌倒可能產(chǎn)生的后果和危害，進(jìn)而提高其依從性?？剖倚〗M成員討論分析認(rèn)為，消化內(nèi)科住院患者防跌倒知識知曉率低有以下主要因素：

3.1 護(hù)士因素 (1)宣教頻次不足。護(hù)士多數(shù)僅在入院當(dāng)天對患者及家屬進(jìn)行宣教，而初入院時，患者及家屬面對疾病變化、陌生環(huán)境以及接受多種檢查與宣教等原因，不能專心記憶與掌握宣教知識，影響其知曉率和落實(shí)率。建議護(hù)士增加宣教頻次，在患者入院前3 d和病情變化時重點(diǎn)宣教，以促進(jìn)患者及家屬掌握并配合。(2)宣教后督查不足。消化內(nèi)科住院患者多為老年患者，認(rèn)知與記憶能力較差，文化程度低，護(hù)士宣教后應(yīng)及時關(guān)注患者的掌握程度和配合情況，及時發(fā)現(xiàn)并糾正其不正確的行為，告知風(fēng)險，防止意外發(fā)生。(3)未正確指導(dǎo)或提供有效預(yù)防跌倒措施。對于跌倒高風(fēng)險患者，護(hù)士除落實(shí)健康教育知識外，還應(yīng)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)跌倒可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，并主動為其提供便盆、床邊坐便椅等物品，提高患者主觀認(rèn)知和遵醫(yī)行為。

3.2 管理因素 (1)宣教材料單一。我科目前使用的預(yù)防跌倒知識宣教單內(nèi)容多且僅為文字描述，不利于老年人認(rèn)知和接受。起床三部曲、輪椅使用注意事項(xiàng)等內(nèi)容，采用口頭宣教方式患者及家屬不易理解，逐一示范指導(dǎo)又受患者病情、宣教時間過長等限制而較難落實(shí)，成為患者知曉率低的主要原因。臨床要思考制作更好的宣教材料，如編寫科普手冊，利用圖片及板報等宣傳預(yù)防跌倒常識，方便老年患者記憶，減少護(hù)士宣教時間與難度。(2)健康教育形式簡單。應(yīng)采用生動具體的方式進(jìn)行健康教育，可以集中座談，讓陪護(hù)人員提出陪伴過程中遇到的相關(guān)問題和困難，互相交流經(jīng)驗(yàn)，還可以借助警示卡及提示牌等輔助方式來加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員預(yù)防跌倒的意識[5]。還可借助病房的電視進(jìn)行視頻形式的教育，生動形象，簡單易于接受，尤其適用于老年患者多的病房。(3)缺乏有針對性的宣教方案。根據(jù)病區(qū)患者和病種的不同，宣教內(nèi)容須體現(xiàn)重點(diǎn)及針對性，科室可總結(jié)歷年來發(fā)生跌倒的案例，結(jié)合跌倒人群的病情特點(diǎn)、發(fā)生跌倒的地點(diǎn)和時間，匯總后進(jìn)一步根因分析，制訂有針對性的宣教方案。

3.3 患者與陪護(hù)因素 (1)生理因素。老年患者因其生理原因?qū)е律眢w各方面功能逐漸衰退，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退變往往表現(xiàn)為智力、感覺、反應(yīng)能力下降、反應(yīng)時間延長、注意力不集中等[6]，因此，老年患者接受宣教知識需要比一般患者更多的時間，護(hù)士需反復(fù)多次宣教才能使患者掌握。(2)心理因素。部分老年人存在不服老的心理，不能正確認(rèn)識疾病對機(jī)體活動帶來的影響，不愿接受甚至排斥護(hù)士給予的指導(dǎo)，對于這類患者，護(hù)士需要更有耐心地洞察其心意，告知其主觀意識淡漠常常是導(dǎo)致意外跌倒的主要原因，針對不同患者的心理特點(diǎn)選擇合適的方法進(jìn)行宣教，同時注意維護(hù)患者自尊。(3)家庭支持欠缺。較多患者不愿意接受護(hù)工照料，家屬陪護(hù)不固定甚至更換頻繁，家屬輪換時無交接，也是造成患方對防跌倒知識知曉率低的重要原因，要提高此類患者及家屬的知曉率，則需要對不同家屬分別進(jìn)行宣教或向其強(qiáng)調(diào)輪換時須做好交接工作，提高其主動防護(hù)意識。

4 小 結(jié)

減少住院患者跌倒是醫(yī)務(wù)人員和患者、家屬共同努力的方向，需要護(hù)患雙方共同配合，從不同方面分析老年住院患者跌倒的原因，有助于護(hù)理管理者對臨床工作提出護(hù)理對策，促進(jìn)護(hù)理人員改進(jìn)工作中不足，積極為住院患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1] Oliver D,Britton M,Seed P.Development and evaluation of evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to predict which elderly inpatients will fall:case-control and cohort studies[J].BMJ: British Medical Journal,1997,315(7115):1049.

[2] 劉景利，鄒紅雁.老年人跌倒的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,8(34):1545.

[3] 楊 妃.跌倒原因的柏拉圖統(tǒng)計分析及對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(34)：69-70.

[4] 蔣桂花,林 強(qiáng),黃 宏.Morse跌倒評估表在康復(fù)科患者防跌倒護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11)：2507-2509.

[5] 郭 紅，田 軍，萬巧琴.住院腦血管病老年患者陪護(hù)人員對跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3)：270-272.

[6] 石 婧，于普林，周白瑜，等.北京市社區(qū)老年人跌倒原因的多水平模型分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(11)：1241-1245.

(本文編輯 曹素文)

215228 蘇州市 江蘇盛澤醫(yī)院消化內(nèi)科

呂海霞：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.044