朱培培 黃 玲 王 艷

空氣壓力治療儀在預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

朱培培 黃 玲 王 艷

目的：探討空氣壓力治療儀應(yīng)用于術(shù)中預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果。方法：選取手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的術(shù)中護(hù)理常規(guī)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施空氣壓力治療儀進(jìn)行干預(yù)，觀察兩組在股靜脈血流速、D-二聚體方面的差異。結(jié)果：觀察組股靜脈血流速高于對(duì)照組，D-二聚體低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)中使用空氣壓力治療儀能有效改善患者下肢的血液循環(huán)，對(duì)術(shù)中預(yù)防下肢深靜脈血栓形成有確切的效果。

空氣壓力治療儀；下肢深靜脈血栓；D-二聚體

下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)是由于血液高凝狀態(tài)、血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷等因素所致的血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)而引起的下肢深靜脈回流障礙性疾病[1]。下肢深靜脈血栓脫落可引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，嚴(yán)重危及患者的生命。手術(shù)中的患者受手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)械通氣、術(shù)中大出血、血液濃縮、麻醉作用、術(shù)中肢體活動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間受限、特殊手術(shù)體位的限制等因素的影響，增加了患者并發(fā)DVT的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。隨著臨床認(rèn)識(shí)的加深，醫(yī)護(hù)人員逐漸重視術(shù)中DVT的預(yù)防。本研究采用空氣壓力治療儀定時(shí)定壓力對(duì)術(shù)中患者的雙下肢進(jìn)行按摩，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年12月手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，其中男61例，女3例。年齡50～85歲，平均年齡(62.57±10.73)歲。均采用全身麻醉手術(shù)。其中胰十二指腸切除術(shù)16例，肝癌切除術(shù)30例，胃癌根治術(shù)27例，脾切除+賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)27例。手術(shù)時(shí)間2～5 h。嚴(yán)格排除雙下肢創(chuàng)傷骨折患者、原有周?chē)芗膊?、急性炎癥性皮膚病、肺水腫、心律不齊及裝有人工起搏器的患者。將100例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組間一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的術(shù)中護(hù)理常規(guī)：(1)患者入室后觀察雙下肢的肢體腫脹情況、顏色及皮膚的溫度，盡量不選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺[4]。(2)術(shù)中協(xié)助麻醉師管理好補(bǔ)液，密切觀察患者的出入量，保證出入量平衡。(3)雙下肢注意保暖，避免過(guò)度屈曲外展。(4)手術(shù)前備物充分，醫(yī)護(hù)默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)操作輕柔，避免不必要的擠壓，同時(shí)有效止血。(5)手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h巡回護(hù)士予以肢體按摩。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用IPC600D空氣壓力治療儀，方法如下：患者入室查對(duì)后向其做好解釋，講解配合的要點(diǎn)和使用的重要性。安置患者于平臥位，囑患者雙下肢盡量舒展放松，將下肢套入腿套內(nèi)，連接好充氣管路，打開(kāi)電源，設(shè)定氣囊壓力為(45-30-20-15)mmHg ，充氣從腳、小腿、膝蓋、大腿順序間歇性充放氣,每個(gè)節(jié)段壓力保持6 s，每間隔2 h循環(huán)工作30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)畢在麻醉復(fù)蘇室行彩色多普勒超聲檢測(cè)患者術(shù)后雙下肢股靜脈血流速度，實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體，術(shù)后隨訪患者雙下肢血液循環(huán)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后股靜脈血流速和D-二聚體的比較±s)

注：兩組干預(yù)后股靜脈血流速、D-二聚體比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

目前，下肢深靜脈血栓的預(yù)防方法有兩種：藥物性預(yù)防和機(jī)械性預(yù)防。藥物性預(yù)防已經(jīng)被證實(shí)可以有效地預(yù)防DVT的發(fā)生，但同時(shí)也帶來(lái)了一系列不良反應(yīng)，如切口滲血量增加、引流量增加等，從而引發(fā)了一些爭(zhēng)議[5]。機(jī)械性預(yù)防則避免了這些不良反應(yīng)，更安全、舒適，得到了很好地推廣。

空氣壓力治療儀在術(shù)中預(yù)防DVT形成的機(jī)制：空氣壓力治療儀在設(shè)定的治療壓力下對(duì)肢體從遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行逐級(jí)加壓后再減壓，使靜脈血管盡量排空，實(shí)行反復(fù)的壓力循環(huán)周期，促進(jìn)淋巴循環(huán)和靜脈循環(huán)，從而有效地干預(yù)了深靜脈血栓的形成[6-7]，同時(shí)也為患者術(shù)后微循環(huán)的改善奠定了基礎(chǔ)。

術(shù)中使用空氣壓力治療儀預(yù)防DVT的必要性：(1)目前，臨床上醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后預(yù)防DVT形成的措施落實(shí)的比較全面，對(duì)術(shù)中關(guān)注較少，思想上缺乏重視，因此落實(shí)的相關(guān)干預(yù)措施甚少。(2)術(shù)中DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素：術(shù)中患者全身麻醉后，肌肉松弛，保護(hù)性反射減弱；手術(shù)自身帶給患者的創(chuàng)傷以及出血等刺激，造成了血液的高凝狀態(tài)；疑難復(fù)雜手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)以及特殊手術(shù)體位的制約，導(dǎo)致了靜脈回流瘀滯。(3)術(shù)中巡回護(hù)士手法按摩力度、時(shí)間都無(wú)法準(zhǔn)確定位，同時(shí)易污染手術(shù)野，幅度過(guò)大又易妨礙術(shù)者的精細(xì)操作。

表1顯示，術(shù)中常規(guī)護(hù)理措施配合使用空氣壓力治療儀，可有效預(yù)防患者DVT形成，在彌補(bǔ)術(shù)中人工按摩不足的同時(shí)減少了護(hù)士的工作量，省時(shí)省力，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 吳丹明，張立魁.腹部外科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(12):1285-1289.

[2] 史小英,何乃寧.分級(jí)彈力襪聯(lián)合氣壓泵預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(4):114-115.

[3] 肇 冰.間歇式?jīng)_氣壓力抗栓泵在全麻術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓形成的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(24):2265-2266.

[4] 朱寶華.腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(4):416-418.

[5] 黃 歡，李 強(qiáng)，楊宗華，等.間歇充氣加壓裝置在預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2014,40(1)：113-114.

[6] 王呼萍，李瑾榮.氣壓泵治療預(yù)防深靜脈血栓的效果觀察[J].護(hù)理研究，2014，28(7)：2516-2517.

[7] 山慈明，尹慧珍，杜書(shū)明，等.圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的物理預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(3):349-354.

(本文編輯 曹素文)

226006 南通市 南通大學(xué)附屬南通第三人民醫(yī)院手術(shù)室

朱培培：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.033

※手術(shù)室護(hù)理