范小麗

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)葡萄膜炎患者治療依從性及預(yù)后的影響

范小麗

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)葡萄膜炎患者治療依從性及預(yù)后的影響。方法：選取2012年9月～2015年12月我院確診治療的葡萄膜炎患者120例，所有患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，采用低視力生活質(zhì)量量表(CLVQOL)評(píng)估生活質(zhì)量，隨訪6個(gè)月，比較患者干預(yù)前后治療依從性和干預(yù)前、干預(yù)后1，3，6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后患者治療依從率高于干預(yù)前(P<0.05)，患者干預(yù)后1，3，6個(gè)月的CLVQOL得分高于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高葡萄膜炎患者的治療依從性和生活質(zhì)量，有利于改善患者預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；葡萄膜炎；依從性；預(yù)后

葡萄膜炎是臨床上常見(jiàn)的眼科炎癥疾病之一，指虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥，可導(dǎo)致眼痛、畏光、流淚、視力下降，嚴(yán)重者可致盲，嚴(yán)重影響患者的身體健康和日常生活[1]。目前，葡萄膜炎的治療多為藥物治療，可有效緩解機(jī)體眼部的炎癥反應(yīng)，由于其病程長(zhǎng)易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，需長(zhǎng)期服藥，但部分患者由于未按時(shí)按法按量服藥，導(dǎo)致未能有效控制病情而影響其生活質(zhì)量[2]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年9月～2015年12月我院確診治療的葡萄膜炎患者120例，男72例，女48例。年齡19～54歲，平均年齡(31.89±10.02)歲；病程1～15個(gè)月，平均病程(6.42±2.41)個(gè)月；裸眼視力0.17～0.32，平均裸眼視力(0.25±0.07)。所有患者的資料均收集完整且來(lái)源真實(shí)可靠。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、病史、視力、A超、B超 、裂隙燈顯微鏡、眼底照相、眼壓等檢查證實(shí)為葡萄膜炎[3]； 無(wú)精神病病史或腦部嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病；患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： 伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾??； 有嚴(yán)重玻璃體或視網(wǎng)膜病變；拒絕或中途退出本研究者。

1.2 方法 患者入院后給予常規(guī)檢查(視力、A超、B超、裂隙燈顯微鏡、眼底照相、眼壓等)，完畢后給予綜合護(hù)理干預(yù)：(1)疾病防治知識(shí)宣教和指導(dǎo)?；颊呷朐汉笠詿崆?、和藹的態(tài)度主動(dòng)與其溝通，由責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行全程的健康教育，如向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，通過(guò)發(fā)放相關(guān)健康教育資料、陪患者談心等方式進(jìn)行健康知識(shí)宣傳及指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行生活飲食調(diào)整，如囑患者改善生活習(xí)慣(戒煙酒等)，積極參加體育鍛煉(每周至少3次戶外散步，1.5 h/次，鼓勵(lì)患者積極慢跑等有氧活動(dòng))，同時(shí)在忌食辛辣、低脂、低膽固醇、富維生素等原則上根據(jù)患者口味協(xié)助患者制定適合其自身的人性化食譜[3]。(2)心理支持指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，對(duì)焦慮、不安、擔(dān)憂等患者(如焦慮、不安、擔(dān)憂等)應(yīng)鼓勵(lì)和幫助患者消除焦慮和緊張的心理，對(duì)心理壓力大、緊張患者應(yīng)多關(guān)心體貼患者，讓其壓抑的心情發(fā)泄出來(lái)，注意傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)和心聲，對(duì)患者提出的疑問(wèn)應(yīng)給予耐心的解答或建議，使患者保持良好的心境，樹(shù)立治療的信心。(3)隨訪指導(dǎo)。在患者出院當(dāng)日責(zé)任護(hù)士通過(guò)主動(dòng)積極與患者溝通，做好回訪工作，如講解回訪目的、取得實(shí)際有效聯(lián)系方式等，患者出院后每周進(jìn)行1次電話隨訪，每3個(gè)月1次家庭隨訪，評(píng)估患者服藥遵醫(yī)情況，如有無(wú)私自減量、換藥或停藥、誤漏服藥物、用藥不良反應(yīng)等，對(duì)有上述情況者給予正確的講解和糾正并依據(jù)患者病情咨詢醫(yī)師調(diào)整用藥方案， 同時(shí)適當(dāng)向患者進(jìn)行疾病防治知識(shí)宣教和指導(dǎo)及心理支持指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]所有患者通過(guò)電話、復(fù)診等方式隨訪6個(gè)月，采用CLVQOL量表評(píng)估生活質(zhì)量，采用自制“遵醫(yī)行為依從性問(wèn)卷”評(píng)估治療依從性，比較患者干預(yù)前后治療依從性和干預(yù)前、干預(yù)后1，3，6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分，其中遵醫(yī)行為依從性評(píng)估包括正確用藥、合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、定期復(fù)查4個(gè)方面，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，總分16分，得分越高代表依從性越高，<8分為不依從，8～12分為基本依從，得分>12分為依從；CLVQOL共有25個(gè)條目，采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，總分125分，分析時(shí)將得分按量表實(shí)際得分除以1.25計(jì)算(即范圍0～100分)，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后患者治療依從性比較(表1)

表1 干預(yù)前后患者治療依從性比較(例)

2.2 患者干預(yù)前后各時(shí)段CLVQOL得分比較 患者干預(yù)前的CLVQOL得分為(50.87±8.21)分，患者干預(yù)后1，3，6個(gè)月的CLVQOL得分分別為(64.27±7.36)分、(70.49±8.13)分、(84.46±8.97)分，患者干預(yù)后1，3，6個(gè)月的CLVQOL得分明均高于干預(yù)前。

3 討 論

葡萄膜炎是一種虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥疾病，其發(fā)病及復(fù)發(fā)機(jī)制尚不完全清楚，與感染、環(huán)境、自身疾病等有關(guān)，好發(fā)于青年人群，可導(dǎo)致眼痛、畏光、流淚、視力下降，多需長(zhǎng)期的藥物治療，可有效控制患者的病情[6-7]。近年來(lái)，隨著環(huán)境、感染性疾病增多等變化，葡萄膜炎的發(fā)病逐年增多，其臨床干預(yù)也逐漸受到重視，如何提高患者的治療依從性對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值[8]。

有研究顯示，在葡萄膜炎的治療中，由于患者需長(zhǎng)期服藥及適時(shí)調(diào)整藥物用量等，其治療依從性對(duì)疾病病情控制尤為重要，依從性差者，用藥不當(dāng)易影響療效和增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。而趙傳珍[11]、孔秀蓮等[12]研究表明，在疾病治療過(guò)程中，通過(guò)合理的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的治療依從性，有利于使患者更好更順利地完成治療。

本研究通過(guò)給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者治療依從性程度高于干預(yù)前，患者干預(yù)后1，3，6個(gè)月的CLVQOL得分也高于干預(yù)前，表明綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。這可能是由于在本研究干預(yù)中，通過(guò)疾病防治知識(shí)宣教和指導(dǎo)，如向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)等，可使患者明白和了解自身疾病及其治療情況，使其重視按醫(yī)囑正確合理用藥，如通過(guò)生活習(xí)慣指導(dǎo)、協(xié)助患者制定人性化食譜等，可有效使患者從日常生活中注重疾病的防治，有利于提高患者機(jī)體免疫力和降低復(fù)發(fā)；醫(yī)務(wù)人員通過(guò)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和心理支持指導(dǎo)，可使患者積極面對(duì)疾病，保持良好的心境，樹(shù)立治療的信心，進(jìn)而更積極主動(dòng)的配合治療；且通過(guò)隨訪指導(dǎo)可了解和評(píng)估患者的病情及其治療情況，使醫(yī)務(wù)人員可依據(jù)患者病情咨詢醫(yī)師調(diào)整用藥方案，進(jìn)而糾正誤私自減量、換藥或停藥、誤漏服藥物等情況，有利于患者更為正確更有效地接受治療，繼而可從多方面多途徑提高患者的治療依從性，且可能由于患者積極主動(dòng)正確地配合和接受治療，有利于更好地控制病情，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高葡萄膜炎患者的治療依從性和生活質(zhì)量，有利于改善患者預(yù)后，值得臨床作進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

Influence of comprehensive nursing intervention on treatment compliance and prognosis of uveitis patients

FAN Xiao-li

(Kaifeng Eye Disease Hospital,Kaifeng 475000)

Objective:To discuss the influence of comprehensive nursing intervention on treatment compliance of uveitis patients.Methods:Selected 120 uveitis patients confirmed and receiving treatment in our hospital from September 2012 to December 2015, and all patients receiving comprehensive nursing intervention, and Chinese-version low vision quality of life questionnaire (CLVQOL) was used to evaluate the life quality, a follow-up visit was paid for 6 months, and comparison was made on the patients’ treatment compliance before and after intervention, and the scores of life quality before and 1, 3 and 6 months after intervention.Results:The patients’ compliance rate after intervention was higher than that before intervention (P<0.05), and the CLVQOL score of patients 1, 3 and 6 months after intervention was higher than that before intervention (P<0.05).Conclusion:The comprehensive nursing intervention could effectively improve the treatment compliance and life quality of uveitis patients, was beneficial for the improvement of the patients’ prognosis and was worth further promoting and applying clinically.

Comprehensive nursing intervention;Uveitis;Compliance;Prognosis

475000 開(kāi)封市 河南省開(kāi)封眼病醫(yī)院

范小麗：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-11-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.027