劉 玲

產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)婦分娩方式、性格及妊娠時限的關(guān)系分析

劉 玲

目的：研究產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)婦分娩方式、性格、妊娠時限之間的相關(guān)性。方法：在我院婦產(chǎn)科2015年1月～2016年3月收治的住院分娩并行產(chǎn)后檢查的初產(chǎn)婦中隨機選取2000名作為研究對象，對全部產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查，產(chǎn)前進行抑郁狀態(tài)(SDS)的篩查，全部為陰性；于分娩6周后進行一般情況、艾森克人格問卷、SDS的調(diào)查。結(jié)果：2000名產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為23.25%，其中輕度抑郁發(fā)生率13.85%，中度抑郁發(fā)生率6.5%，重度抑郁發(fā)生率2.90%；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于陰道分娩產(chǎn)婦，P<0.05；足月產(chǎn)產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率明顯低于早產(chǎn)和過期產(chǎn)，P<0.05；產(chǎn)婦內(nèi)向不穩(wěn)定的抑郁發(fā)生率高于外向穩(wěn)定、外向不穩(wěn)定、內(nèi)向穩(wěn)定者，P<0.05。結(jié)論：分娩方式、產(chǎn)婦性格、妊娠時限對產(chǎn)后抑郁具有顯著的影響，剖宮產(chǎn)、內(nèi)向不穩(wěn)定性格、早產(chǎn)、過期產(chǎn)都會增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，臨床醫(yī)師應(yīng)加強對產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后的心理疏導(dǎo)，減少抑郁的發(fā)生，保障母嬰健康。

產(chǎn)后抑郁癥；分娩方式；性格；妊娠

隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，心身醫(yī)學也受到社會各界的關(guān)注，其中孕產(chǎn)婦的心理保健為人們所關(guān)注[1]。妊娠和分娩是孕產(chǎn)婦成長中的危機，是巨大心理變化、心理應(yīng)激的過程。曾有流行病學研究指出,產(chǎn)后12個月內(nèi)婦女更容易出現(xiàn)精神疾病，與正常婦女相比，產(chǎn)后婦女發(fā)生抑郁的概率更高。而產(chǎn)后抑郁又會導(dǎo)致母嬰連接障礙，對新生兒的健康成長不利，也給婚姻、家庭、社會造成重大負擔[2]。因此，對存在高危產(chǎn)后抑郁因素的孕產(chǎn)婦加強干預(yù)十分必要。而關(guān)于其高危因素的研究目前主要集中在社會因素、生物因素、心理因素等方面，而關(guān)于產(chǎn)婦性格、妊娠時限方面的研究較少[3]。本研究旨在通過調(diào)查研究產(chǎn)婦性格類型、分娩方式、妊娠時限與產(chǎn)后抑郁之間是否存在相關(guān)性，為今后臨床上開展產(chǎn)后抑郁的診治、預(yù)防工作提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院婦產(chǎn)科2015年1月～2016年3月收治的分娩并行產(chǎn)后檢查的初產(chǎn)婦中隨機選出2000名為調(diào)查對象，納入標準：(1)產(chǎn)后6周內(nèi)的初產(chǎn)婦。(2)具有初中及以上文化程度，能理解問卷內(nèi)容并配合調(diào)查員進行準確填寫一般問卷、艾森克人格問卷(EPQ)和Zung抑郁自評量表(SDS)內(nèi)容。(3)自愿合作者。排除標準：(1)產(chǎn)前患有精神疾病、腦部疾病、內(nèi)分泌疾病及情感障礙性疾病史及有相關(guān)家族疾病史者。(2)患有嚴重軀體疾病或殘疾以及高危孕產(chǎn)婦。(3)產(chǎn)婦依從性差，不配合完成量表的填寫者。于產(chǎn)婦分娩前使用SDS量表進行產(chǎn)前抑郁的篩查，排除結(jié)果為陽性的產(chǎn)婦。符合標準的2000名初產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均(27.80±3.40)歲。孕周37～42周，平均(39.30±1.20)周。分娩方式：自然分娩895例，剖宮產(chǎn)1105例。妊娠時限：早產(chǎn)350例，足月產(chǎn)1420例，過期產(chǎn)230例。依據(jù)EPQ法將產(chǎn)婦的性格分成外向穩(wěn)定689例，外向不穩(wěn)定421例，內(nèi)向穩(wěn)定550例和內(nèi)向不穩(wěn)定340例。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，其中主要為產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、受教育程度、妊娠周期、分娩方式等。

1.2.2 EPQ問卷 由英國心理學家艾森克制定，其可信度高，共分成4個部分：內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、精神質(zhì)(P)、掩飾性(L)。其中E、N均以50分為分界點，E>50分為外向，E≤50分為內(nèi)向；N>50分不穩(wěn)定，N≤50分為穩(wěn)定。

1.2.3 SDS量表 評估被試者的抑郁狀態(tài)相關(guān)癥狀以及嚴重程度的變化，得分≥50分為抑郁癥狀，51～59分為輕度抑郁狀態(tài)，60～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁。

1.3 觀察指標 觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況及分娩方式、妊娠時限、產(chǎn)婦性格與產(chǎn)后抑郁發(fā)生的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后抑郁發(fā)生率 2000名產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁發(fā)生率為23.25%(465/2000)，其中輕度抑郁277例，占13.85%；中度抑郁130例，占6.50%；重度抑郁58例，占2.90%，可知其中輕度抑郁發(fā)生率最高，重度抑郁發(fā)生率最低。

2.2 分娩方式與產(chǎn)后抑郁發(fā)生的關(guān)系(表1)

表1 分娩方式與產(chǎn)后抑郁發(fā)生的關(guān)系

2.3 妊娠時限與產(chǎn)后抑郁發(fā)生的關(guān)系(表2)

表2 妊娠時限與產(chǎn)后抑郁發(fā)生的關(guān)系

2.4 產(chǎn)婦性格與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系(表3)

表3 產(chǎn)婦性格與產(chǎn)后抑郁發(fā)生的關(guān)系

3 討 論

產(chǎn)后抑郁是婦女在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的一種異常心理行為，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式和圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，婦女產(chǎn)后抑郁問題也受到廣泛關(guān)注，目前關(guān)于產(chǎn)后抑郁的評定判斷上，多通過量表來評估，常用的有EPDS、HAMD、SDS等[4]。一般婦女在產(chǎn)后都會出現(xiàn)暫時性的心理退縮現(xiàn)象，此時期其情感脆弱，且情緒變化大，在某些危險因素的影響下就會出現(xiàn)抑郁。而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的因素很多，目前主要認為生理變化、遺傳、圍產(chǎn)期情況等社會心理因素對產(chǎn)后抑郁發(fā)生具有顯著相關(guān)性。

為探索分娩方式、產(chǎn)婦性格、妊娠時限對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生是否具有一定相關(guān)性，特開展本次研究。結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后更容易出現(xiàn)抑郁癥。剖宮產(chǎn)雖然縮短了產(chǎn)婦的分娩時間，減輕分娩過程中的痛苦，但是剖宮產(chǎn)會給產(chǎn)婦帶來極大的精神心理壓力；同時產(chǎn)后行動不便，無法及時喂奶、正常飲食等，都直接影響到產(chǎn)婦的身心健康[5]。產(chǎn)后的切口疼痛、并發(fā)癥發(fā)生都會增加產(chǎn)婦的心理負擔，而這些心理問題若不能及時得到疏解，就會導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[6]。因此，在分娩方式的選擇上，應(yīng)準確把握剖宮產(chǎn)的指征，對于無明顯剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦盡量行自然分娩。

在產(chǎn)婦性格方面，結(jié)果顯示，內(nèi)向穩(wěn)定產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低，內(nèi)向不穩(wěn)定產(chǎn)婦產(chǎn)后最容易出現(xiàn)抑郁癥。不同性格的產(chǎn)婦情緒變化差異大，心理健康狀況也有所不同，其中不穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒變化大，心理健康水平更低，產(chǎn)后更容易出現(xiàn)抑郁癥。內(nèi)向穩(wěn)定或是外向穩(wěn)定產(chǎn)婦的心理情緒較容易控制，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較低[7]。臨床醫(yī)師應(yīng)對產(chǎn)婦的性格特征進行綜合評估，及時幫助產(chǎn)婦調(diào)控情緒，減輕心理負擔。

在妊娠時限方面，足月產(chǎn)的產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率最低，過期分娩和早產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率較高。早產(chǎn)產(chǎn)婦擔心早產(chǎn)兒今后的治療和護理等問題，也擔心自己無法很好的照護早產(chǎn)兒等，從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[8-9]。而在過期分娩產(chǎn)婦中，過期分娩對產(chǎn)婦和新生兒的影響均較大，產(chǎn)婦及其家屬容易情緒緊張，擔心過期妊娠對新生兒的健康發(fā)育造成不良影響等，這些都加重產(chǎn)婦的心理負擔，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[10]。因此，臨床醫(yī)師要重點關(guān)注早產(chǎn)、過期分娩產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及時給予恰當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，早期干預(yù)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。

綜上所述，分娩方式、性格、妊娠時限都會對產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)生一定影響，臨床上應(yīng)重視產(chǎn)后抑郁癥的早期干預(yù)，對于存在高危因素的孕產(chǎn)婦，及早提供幫助和支持，幫助產(chǎn)婦調(diào)整心理狀態(tài)；同時還可為產(chǎn)婦尋求社會支持，改善家庭生活環(huán)境，減少抑郁的發(fā)生。而一旦出現(xiàn)抑郁癥，應(yīng)立即采取積極有效的措施干預(yù)，避免抑郁癥的進一步嚴重化，對產(chǎn)婦的婚姻、家庭等造成不良影響。

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(本文編輯 陳景景)

528437 中山市 廣東省中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科

劉玲：女，本科，主管護師，護士長

中山市醫(yī)學科研項目(2015A020142)

2016-10-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.025