王佳婧

摘 要：目的 對(duì)甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，對(duì)比研究。方法 選擇自2015年6月—2016年6月在該院進(jìn)行治療的68例疑似甲狀腺癌的患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)B超檢查且經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為甲狀腺癌患者。結(jié)果 超聲與病理對(duì)照分析顯示：乳頭狀腺癌37例（54.41% ），濾泡狀腺癌15例（22%），髓樣癌8例（10.29%），未分化癌8例（13.23%）；在68例甲狀腺癌病例中，超聲診斷正確的為55例，總的準(zhǔn)確率為80.88%；術(shù)前超聲診斷良性病變56例，術(shù)后病 理證實(shí)良性為52例，術(shù)前診斷良性病變的準(zhǔn)確率為82.35%，術(shù)后病例診斷良性病變的準(zhǔn)確率為76.47%。結(jié)論 甲狀腺癌聲像圖特征性表現(xiàn)主要基于其病理組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)；結(jié)合臨床資料能進(jìn)一步提高超聲對(duì)該病的診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌 超聲診斷 病理診斷 對(duì)比 分析

中圖分類號(hào)：R455 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2016）12（c）-0254-02

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，主要癥狀為：聲音嘶啞、呼吸吞咽困難、腫塊等，在各種惡性腫瘤中約占 1%～2%?？砂l(fā)生于任何年齡，但發(fā)病人群中女性比男性高出約2～3倍，發(fā)病率隨年齡增大而升高。該研究選取了2015年6月—2016年6月該院收治的68例甲狀腺病人作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料分析，超聲診斷和病理診斷進(jìn)行研究分析，做出如下具體報(bào)告。

1 資料與方法

選擇自2015年6月—2016年6月在該院進(jìn)行治療的68例疑似甲狀腺疾病患者為研究對(duì)象，其中男性26例，女性42例，年齡范圍26～66歲，平均年齡為52歲。所有患者的臨床表現(xiàn)為：甲狀腺內(nèi)有腫塊，質(zhì)地較硬且位置固定，表面不平整。其中聲音嘶啞的患者有20例，吞咽困難和呼吸費(fèi)力的患者有12例，患者肩耳脖頸處至少有一處部位存在疼痛感的患者有6例，具有多年甲狀腺腫塊史的患者有20例。

1.1 方法

收集所有患者超聲圖像及病理診斷結(jié)果，進(jìn)行分析總結(jié)。

具體做法：選擇東芝240-A型超聲儀，探頭頻率5～7 MHz。對(duì)68例甲狀腺腫塊患者行B超檢查，患者需采取仰臥位，把頭往后仰，讓其頸部露出來(lái)，針對(duì)患者的甲狀腺作連續(xù)的橫縱斜切面的掃描，然后觀察腫瘤的位置、大小、形態(tài)、包膜、境界、內(nèi)部回聲等一系列指標(biāo)，然后選擇比較清晰的圖像凍結(jié)、測(cè)量、拍攝、電腦儲(chǔ)存記錄。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷甲狀腺腫瘤的準(zhǔn)確率

在68例甲狀腺癌病例中，超聲提示：22例甲狀腺癌，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺炎3例，18例甲狀腺腺瘤，9例甲狀腺囊腫。超聲診斷正確的為55例，總的準(zhǔn)確率為80.88%，其中乳頭狀癌超聲診斷的準(zhǔn)確率為80.2%；濾泡癌超聲診斷的準(zhǔn)確率為61.4%；髓樣癌超聲診斷的準(zhǔn)確率為65.3%；未分化癌超聲診斷的準(zhǔn)確率為 61.2%。在56例甲狀腺良性腫瘤病例中，超聲診斷正確的為52例，總的準(zhǔn)確率為80.88%，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲診斷的準(zhǔn)確率為77.2%；甲狀腺腺瘤超聲診斷的準(zhǔn)確率為75.5%。超聲定位、腫瘤數(shù)目及大小與手術(shù)結(jié)果基本一致。

2.2 超聲診斷和術(shù)后病理診斷的符合率

在68例甲狀腺癌病例中，術(shù)前超聲診斷良性病變的有56例，術(shù)后病理證實(shí)為良性的有52例，術(shù)前診斷良性病變的準(zhǔn)確率為 82.35%，術(shù)后病例診斷良性病變的準(zhǔn)確率為76.47%。全部病例均經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)。

3 討論

隨著人們對(duì)疾病預(yù)防意識(shí)的提高，近年來(lái)甲狀腺癌的檢出率也明顯提高，甲狀腺癌早期主要癥狀為：聲音嘶啞、腫塊、呼吸吞咽困難等。 主要分為以下幾種類型：（1）乳頭狀腺癌是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類型，約占70%；（2）濾泡狀腺癌較乳頭狀腺癌少見(jiàn)，約占甲狀腺癌的20%；（3）甲狀腺髓樣癌占甲狀腺癌的2%～5%；（4）甲狀腺未分化癌占甲狀腺癌的5%，發(fā)病人群集中以中年以上患者為主，其中以女性患者居多。

甲狀腺癌的治愈根本在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，而如何早期診斷并及時(shí)給予臨床干預(yù)治療是甲狀腺癌治愈的最根本措施，對(duì)甲狀腺癌患者具有重要的臨床意義。近年來(lái)，隨著社會(huì)對(duì)甲狀腺癌的早期篩查意識(shí)越來(lái)越高，加之輔助診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，使我們對(duì)疾病的早期診斷有了更好的方法。超聲在甲狀腺癌疾病的診斷中具有安全、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、清晰、方便以及經(jīng)濟(jì)等多種優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)性能的不斷升級(jí)發(fā)展，其分辨率大幅度的提升，使得其能夠?qū)谞钕侔┘膊∮^察的更加細(xì)致、清晰，為疾病的診斷提供可靠而有效的參考依據(jù)。

但同時(shí)我們也應(yīng)該注意到，68例患者中術(shù)前診斷良性病變的準(zhǔn)確率為82.35%，術(shù)后病例診斷良性病變的準(zhǔn)確率為76.47%，雖然超聲在甲狀腺癌的診斷中有其優(yōu)越性，但在實(shí)際的臨床應(yīng)用中仍有誤診、漏診現(xiàn)象，在疾病診斷的準(zhǔn)確率上仍有提升的空間。例如，在診斷甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者時(shí)，可能出現(xiàn)誤診和漏診，這也是由于甲狀腺癌和甲狀腺腫患者在病變初期時(shí)超聲診斷的影像學(xué)資料相同。若僅僅依靠影像學(xué)資料判斷是很容易出現(xiàn)誤診和漏診的，這也是超聲診斷的局限性所在，如何提高超聲診斷的準(zhǔn)確率是我們需要關(guān)注的問(wèn)題。

為了大大提高超聲檢查對(duì)甲狀腺癌的準(zhǔn)確診斷率，經(jīng)過(guò)對(duì)68例圖像的分析，在診斷過(guò)程中需要注意：（1）癌腫側(cè)甲狀腺腫大，腫塊形態(tài)的不規(guī)則，形態(tài)的失常等癥狀，大多數(shù)以單發(fā)為主，沒(méi)有包膜和暈環(huán)征，而且以實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主。而對(duì)于邊界清晰，形態(tài)規(guī)則的，內(nèi)部回聲也比較均勻的孤立低回聲結(jié)節(jié)，一定要做好定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)病灶生長(zhǎng)過(guò)快的情況，應(yīng)該及時(shí)安排手術(shù)。（2）密切注意低回聲：結(jié)節(jié)合并其他甲狀腺疾病即出現(xiàn)復(fù)雜聲像圖表現(xiàn)。（3）頸部淋巴結(jié)的探查，對(duì)于惡性腫塊鑒別有重要意義。（4）對(duì)于微小腫瘤診斷，應(yīng)使用高頻探頭，這樣大大提高診斷率。同時(shí)，超聲檢查的準(zhǔn)確率在于醫(yī)生自身的綜合素質(zhì)，加上病理本身也是比較不容易把握的，臨床表現(xiàn)又是多種多樣的，相當(dāng)一部分表現(xiàn)不明顯，所以在診斷過(guò)程中十分困難，很容易導(dǎo)致誤診，因?yàn)?，超聲檢查結(jié)合腫瘤臨床資料能進(jìn)一步提高超聲對(duì)該病的診斷準(zhǔn)確率。

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