馬亞峰 袁 超 楊麗潔 江長(zhǎng)清 劉彥群

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·中醫(yī)中藥·

輕中度痤瘡中醫(yī)體質(zhì)類型與皮膚屏障相關(guān)性研究

馬亞峰1袁 超2楊麗潔2江長(zhǎng)清2劉彥群1

痤瘡是由雄激素誘導(dǎo)的皮脂增加及角化異常[1]、好發(fā)于青春期的毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，典型病變包括粉刺、炎性丘疹及膿皰等[2]。病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)稱之為“粉刺”、“風(fēng)刺”或“肺風(fēng)粉刺”，認(rèn)為本病是肺熱血熱郁結(jié)，腠理不密，時(shí)有邪乘虛而入，邪毒肺熱，蘊(yùn)于肌膚所致。王琦提出“膚-體相關(guān)理論”，指出皮膚表現(xiàn)只是體質(zhì)整體表現(xiàn)的一部分，體質(zhì)狀態(tài)對(duì)皮膚狀態(tài)有決定性的作用，影響疾病的預(yù)后[3]。皮膚屏障生理參數(shù)可通過(guò)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)反映皮膚狀況的一系列客觀參數(shù)，如皮脂量、經(jīng)表皮失水率及表皮含水量等[1]。有研究證明，痤瘡炎性丘疹部位與正常部位皮膚相比，皮膚屏障功能降低、皮脂分泌速率減小[4]。本文就不同中醫(yī)體質(zhì)類型的皮膚屏障、敏感性及皮疹好發(fā)部位進(jìn)行比較分析，為中醫(yī)預(yù)防及治療痤瘡提供一定的臨床參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 輕中度痤瘡患者，面部痤瘡皮疹≥5個(gè)，無(wú)囊腫或結(jié)節(jié)，18～30歲，上海居住≥3年，知情同意；除外其他皮膚科疾??；除外懷孕及哺乳期婦女、或各類精神性疾病、或內(nèi)科等系統(tǒng)性疾病等。

1.2 儀器 Sebumeter?SM 810(德國(guó)Courage+Khazaka公司)檢測(cè)皮脂量，單位μg/cm2。Tewameter?TM210(德國(guó)Courage+Khazaka公司)檢測(cè)經(jīng)表皮失水率，單位g/m2·h，反映在汗腺?zèng)]有活動(dòng)的情況下(非顯性出汗)角質(zhì)層的水屏障功能。Corneometer?CM820(德國(guó)Courage+Khazaka公司)檢測(cè)皮膚角質(zhì)層的含水量，單位AU(arbitrary unit)。

1.3 方法 患者由臨床醫(yī)生判斷是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，判斷受試者痤瘡嚴(yán)重程度[5]，進(jìn)行篩選并選取輕中度痤瘡患者。對(duì)入選患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)問卷，自我評(píng)估敏感皮膚問卷及臨床評(píng)估，在額部檢測(cè)基礎(chǔ)油脂分泌量，洗臉后在室內(nèi)(溫度：20±2℃，濕度：50±10%)靜坐30 min后，檢測(cè)炎癥皮損處及鄰近正常皮膚處的經(jīng)表皮失水率(TEWL)及含水量。

中醫(yī)體質(zhì)量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》判定方法，回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每個(gè)問題分5級(jí)評(píng)分，先計(jì)算各個(gè)亞量表的原始分?jǐn)?shù)，原始分?jǐn)?shù)=每個(gè)條目分值相加。再將原始分?jǐn)?shù)換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。平和體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)化分≥60分且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)均<30分，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥60分，同時(shí)其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)均<40分，判定為“基本是”。偏頗體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥40分,判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；<30分，判定為“否”。將痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行分析評(píng)判。

將平和體質(zhì)及基本平和體質(zhì)作為平和組，多種偏頗體質(zhì)作為偏頗組。根據(jù)自我評(píng)估皮膚敏感問卷將面部皮膚分為敏感性和非敏感性皮膚。根據(jù)面部皮疹是否集中或散發(fā)分為散發(fā)型和集中型。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 痤瘡患者147例，男∶女=74∶73，年齡18～30歲，平均(22.31±3.48)歲。根據(jù)“中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)”頒布的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)痤瘡患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)統(tǒng)計(jì)，其中平和體質(zhì)23例，基本平和體質(zhì)33例，偏頗體質(zhì)91例，部分痤瘡患者表現(xiàn)出多種偏頗體質(zhì)為兼夾體質(zhì)(大于或等于兩種)，其中“濕熱質(zhì)”最為常見，其后依次分別為陰虛質(zhì)>痰濕質(zhì)>陽(yáng)虛質(zhì)>氣虛質(zhì)>氣郁質(zhì)>血瘀質(zhì)。未見特稟質(zhì)。見表1、2。

表1 不同中醫(yī)體質(zhì)結(jié)果

表2 偏頗體質(zhì)分型

2.2 不同偏頗體質(zhì)與平和體質(zhì)的比較 以平和體質(zhì)為參照組，將皮脂、TEWL及含水量與基本平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì)進(jìn)行對(duì)比?；酒胶腕w質(zhì)與平和體質(zhì)皮膚屏障生理參數(shù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！皻馓撡|(zhì)”和“血瘀質(zhì)”額部油脂分泌量明顯低于平和體質(zhì)(P<0.05)，“陽(yáng)虛質(zhì)”和“血瘀質(zhì)”的正常皮膚處TEWL明顯低于平和體質(zhì)(P<0.05)，其他偏頗體質(zhì)皮膚屏障檢測(cè)結(jié)果與平和體質(zhì)相比未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 不同中醫(yī)體面部皮膚屏障生理參數(shù)±s)

注：*與平和體質(zhì)比較P<0.05

2.3 偏頗組與平和組的比較 檢測(cè)結(jié)果顯示，偏頗組皮膚敏感性明顯高于平和組(P<0.05)，偏頗組中女性發(fā)生率高于男性(P<0.05)，偏頗組與平和組面部皮疹特征無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表4。

表4 偏頗組及平和組敏感性、性別及皮疹特征的比較 例

3 討論

痤瘡患者皮損區(qū)油脂分泌異常，水屏障功能也有破壞，因此造成整體皮膚屏障功能降低[6]。本試驗(yàn)證實(shí)了不同中醫(yī)體質(zhì)痤瘡表現(xiàn)有所不同：與平和體質(zhì)相比，“氣虛質(zhì)”及“血瘀質(zhì)”的皮脂分泌量減少。分析原因，可能是“氣虛質(zhì)”多元?dú)獠蛔悖１憩F(xiàn)為疲乏、氣短、自汗等，氣虛不能載津血上乘，毛竅失養(yǎng)，無(wú)力透邪外出，導(dǎo)致皮膚干燥粗糙敏感，因此其皮膚油脂分泌減少與皮膚干燥有一定相關(guān)性。“陽(yáng)虛質(zhì)”與“血瘀質(zhì)”表現(xiàn)為經(jīng)表皮失水率降低，分析原因，可能“陽(yáng)虛質(zhì)”最易感受風(fēng)、寒、濕邪，邪氣內(nèi)郁于營(yíng)，氣血運(yùn)行不暢，滯于肌表，此種體質(zhì)者下有寒而虛陽(yáng)上浮，其氣血運(yùn)行不暢，所患痤瘡不宜外達(dá)，“陽(yáng)虛質(zhì)”在體能、代謝上與平和質(zhì)比較處于偏低狀態(tài)，可能會(huì)影響皮膚經(jīng)表皮失水率?！把鲑|(zhì)”表現(xiàn)為膚色晦暗、色素沉著、容易出現(xiàn)瘀斑，口唇暗淡，舌黯或有雨點(diǎn)，舌下脈絡(luò)紫黯或增粗，脈澀，瘀阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢。其氣血運(yùn)行不暢及研究證實(shí)的偏干性皮膚，與皮膚油脂分泌及經(jīng)表皮失水率降低有一定的關(guān)系。

試驗(yàn)結(jié)果顯示偏頗體質(zhì)中以“濕熱質(zhì)”最為多見，濕熱質(zhì)是以濕熱證臨床表現(xiàn)為主，患病常纏綿難愈。偏頗體質(zhì)中面部皮膚自我感知敏感性明顯升高，平和體質(zhì)敏感性相對(duì)較低，這與相關(guān)研究證實(shí)中醫(yī)體質(zhì)類型與皮膚刺痛敏感性之間存在一定相關(guān)性相符，因此，我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，痤瘡患者診治中需注意敏感皮膚防護(hù)及糾正。痤瘡體質(zhì)與性別有一定相關(guān)性，女性偏頗體質(zhì)比例明顯高于男性，與前期研究證實(shí)的女性偏頗體質(zhì)發(fā)生率高于男性結(jié)果相符合[7]。男女體質(zhì)激素的不同會(huì)影響個(gè)人體質(zhì)，痤瘡患者血清睪酮水平升高，刺激面部皮脂腺細(xì)胞增殖，從而促進(jìn)痤瘡發(fā)生或加重與發(fā)展，雌激素可以減少內(nèi)源性雄激素，起相反作用[8]，所以痤瘡患者要注意體質(zhì)調(diào)節(jié)，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)加強(qiáng)中醫(yī)治療。痤瘡患者集中部位為額部，頰部及口周，平和體質(zhì)與偏頗體質(zhì)面部皮疹特征未見明顯差異，皮疹特征與中醫(yī)體質(zhì)無(wú)明顯相關(guān)性。

綜上所述，痤瘡患者中平和體質(zhì)與偏頗體質(zhì)的皮膚狀態(tài)有一定差異性，進(jìn)一步證實(shí)在臨床治療中不同中醫(yī)體質(zhì)宜采用不同治療方法。中醫(yī)體質(zhì)受多方面因素影響，性別、居住地、飲食起居、既往病史、過(guò)敏史等均是中醫(yī)體質(zhì)的影響因素,其中嗜食辛辣是導(dǎo)致陰虛體質(zhì)形成的危險(xiǎn)因素，喜甘甜、嗜煙則是導(dǎo)致痰濕體質(zhì)和濕熱體質(zhì)形成的危險(xiǎn)因素[9]，所以痤瘡治療中應(yīng)指導(dǎo)患者調(diào)整良好的生活習(xí)慣，改善中醫(yī)體質(zhì)。

中醫(yī)體質(zhì)辨證治療青春期痤瘡臨床效果良好，未見明顯不良反應(yīng)。值得臨床推廣應(yīng)用[10]。本文結(jié)合皮膚屏障非創(chuàng)傷檢測(cè)技術(shù)，進(jìn)一步研究中醫(yī)體質(zhì)分類與痤瘡發(fā)病的相關(guān)性，為中醫(yī)治療提供更多依據(jù)和參考，尤其是相關(guān)的屏障物理參數(shù)，對(duì)于定量評(píng)價(jià)具有一定的應(yīng)用前景。

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(收稿：2016-11-16 修回：2016-12-16)

1徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，江蘇徐州，221000 2上海市皮膚病醫(yī)院皮膚與化妝品研究室，上海，200443

劉彥群,E-mail：xyfylyq@sohu.com 袁 超,E-mail: dermayuan@163.com