鄭 毅 柳曦光 高 萌 李 琛

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·病例報(bào)告·

漿細(xì)胞性龜頭炎一例

鄭 毅 柳曦光 高 萌 李 琛

患者，男，64歲。陰莖、包皮內(nèi)側(cè)浸潤(rùn)性紅斑5個(gè)月，組織病理：真皮淺中層淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主的帶狀炎性浸潤(rùn)。診斷為漿細(xì)胞性龜頭炎。外用0.1%他克莫司軟膏，皮損減輕。

漿細(xì)胞性龜頭炎

臨床資料 患者，男，64歲。因“陰莖浸潤(rùn)性紅斑”5個(gè)月于2012年11月來(lái)我院就診?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰莖、冠狀溝處紅斑，逐漸增大，無(wú)自覺(jué)癥狀。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，擬“真菌感染”給予聯(lián)苯芐唑乳膏外用，皮損無(wú)改善?；颊呒韧w健，否認(rèn)有藥物過(guò)敏史，否認(rèn)特殊物質(zhì)接觸史，否認(rèn)冶游史。

體格檢查：陰莖包皮內(nèi)板處見(jiàn)一浸潤(rùn)性紅斑，直徑約6 mm，境界清楚，表面光滑，觸之不硬，無(wú)觸痛(圖1)。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿常規(guī)及肝腎功能均正常，皮損處真菌直接鏡檢陰性，血TPPA(-)，RPR(-)。皮損組織病理檢查：表皮變薄，海綿水腫形成，真皮淺中層致密的以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞為主的呈帶狀浸潤(rùn)，可見(jiàn)較多擴(kuò)張的毛細(xì)血管(圖2)。診斷：漿細(xì)胞性龜頭炎。

圖1 陰莖包皮內(nèi)板處見(jiàn)一浸潤(rùn)性紅斑，直徑約

圖2 表皮變薄，海綿水腫形成，真皮淺中層致密的以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞為主的呈帶狀浸潤(rùn)，可見(jiàn)較多擴(kuò)張毛細(xì)血管(HE，×100)

治療：外用0.1%他克莫司軟膏每日一次涂于患處，皮損減輕。目前正在隨訪中。

討論 漿細(xì)胞性龜頭炎(plasma cell balanitis)又稱(chēng)良性漿細(xì)胞增殖紅斑和慢性局限性漿細(xì)胞性龜頭炎。1952年Zoon首先報(bào)道，故亦稱(chēng)Zoon漿細(xì)胞性龜頭炎。本病病因不清，可能與摩擦、創(chuàng)傷、包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮垢以及感染因素有關(guān)。皮損特征為持續(xù)性炎癥，邊界清楚且位于龜頭和包皮內(nèi)板。表現(xiàn)為持續(xù)不退的濕潤(rùn)性浸潤(rùn)性紅斑、缺乏自覺(jué)癥狀，不形成潰瘍。組織學(xué)上表現(xiàn)為表皮萎縮，平的鉆石樣的角質(zhì)形成細(xì)胞和輕度海綿形成。真皮乳頭幾乎均為漿細(xì)胞的帶狀浸潤(rùn)，可見(jiàn)擴(kuò)張的血管[1]。本病在臨床上需要與增殖性紅斑、固定性藥疹、扁平苔蘚、念珠菌病、鮑溫病、尋常型銀屑病、二期梅毒，乳房外Paget病等鑒別。

Davis等[2]報(bào)道此病治療通常選用包皮環(huán)切術(shù)，長(zhǎng)期局部應(yīng)用可的松霜和油劑對(duì)一些病例可減輕癥狀。有報(bào)道漿細(xì)胞性龜頭炎可發(fā)展為增殖性紅斑[3]。近年來(lái)有使用0.03%或0.1%他克莫司乳膏成功治療本病的報(bào)道，其作用機(jī)制可能與他克莫司作用于輔助性T細(xì)胞，從而阻止其釋放吸引漿細(xì)胞到真皮層的細(xì)胞因子有關(guān)[4]。Yoganathan等報(bào)道6例漿細(xì)胞性龜頭炎患者，通過(guò)注意個(gè)人衛(wèi)生和局部外用糖皮質(zhì)激素治療后，癥狀和體征得到了改善[5]。Kumar等報(bào)道27例漿細(xì)胞性龜頭炎患者進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)后痊愈，隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)[6]。本例患者臨床癥狀典型，結(jié)合組織病理檢查可確診為漿細(xì)胞性龜頭炎，長(zhǎng)期誤診誤治主要由于臨床醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)知程度低，且沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行組織病理檢查有關(guān)。綜上所述，筆者對(duì)于漿細(xì)胞性龜頭炎治療有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①臨床上對(duì)中老年人久治不愈的陰莖龜頭及包皮內(nèi)板的炎癥需考慮此病，并應(yīng)及時(shí)行組織病理檢查確診；②如前所述包皮環(huán)切術(shù)及局部衛(wèi)生環(huán)境改變對(duì)該病也有明顯療效，提示包皮環(huán)切及注意個(gè)人衛(wèi)生等非藥物治療也是治療該病重要手段；③早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可取得較為滿(mǎn)意療效，但由于該部位的特殊性不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，本例患者筆者采用0.1%他克莫司軟膏外用，同樣取得了較好的療效；④因有漿細(xì)胞性龜頭炎可發(fā)展為增殖性紅斑的報(bào)道，故應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期隨訪觀察。

[1] 奧多姆 RB,詹姆斯 WD,伯杰 TG.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M].10版.北京：科學(xué)出版社,2008.696.

[2] Davis DA, Cohen PR. Balanitis circumscripta plasma cellularis. J Urology,1995,153(2):424.

[3] Davis-Daneshfar A, Trueb RM. Bowen's disease of the glans penis (erythroplasia of Queyrat) in plasma cell balanitis[J]. Cutis,2000,65(6):395-398.

[4] Hague J, Hchyshyn A. Successful treatment of Zoon's balanitis with topical tacrolimus[J]. Int J Dermatol,2006,45(10):1251-1252.

[5] Yoganathan S, Bohl T, Mason G. Plasma cell balanitis and vulvitis (of Zoon)[J]. J Reprod Med,1994,39:939-944.

[6] Kumar B, Sharma R, Rajagopalan M, et al. Plasma cell balanitis: clinical and histopathological features-response to circumcision[J]. Genitourin Med,1995,71:32-34.

(收稿：2013-11-05 修回：2013-11-21)

Plasma cell balanitis: a case report

ZHENGYi,LIUXiguang,GAOMeng,LIChen.

FirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040，ChinaCorrespondingauthor:ZHENGYi,E-mail:zhenyi19870804@163.com

A 64-year-old male presented with infiltrate erythema on the glans penis and prepuce. Biopsy revealed banded inflammatory infiltrates of lymphocytes and plasma cells. The diagnosis of plasma cell balanitis was made. The lesion improved gradually after treated with topical tacrolimus ointment.

plasma cell balanitis

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱，150040

鄭毅，E-mial: zhengyi19870804@163.com