丁紅煒 李秋梅 馬國安

?

·病例報(bào)告·

串珠狀排列的膠樣粟丘疹一例

丁紅煒 李秋梅 馬國安

臨床資料 患者,男，65歲。因面部皮疹3個(gè)月，于2016年9月就診于我科。3個(gè)月前，患者無明顯誘因面頰部出現(xiàn)粟粒至綠豆大丘疹，漸增多，額部出現(xiàn)同樣皮疹，無明顯自覺癥狀，未治療。既往體健。體格檢查：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：雙面頰部及額部分別見成片和成串珠狀排列的透明粟粒至綠豆大丘疹，呈假水皰樣外觀(圖1、2)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)，肝腎功，血糖、血脂均未見異常。皮膚組織病理示：表皮輕度萎縮，真皮乳頭顯著擴(kuò)大，真皮上層許多無結(jié)構(gòu)的均質(zhì)嗜酸物質(zhì)，其內(nèi)有多個(gè)裂隙(圖3)。

診斷：膠樣粟丘疹

圖1 右面頰部融合成片的粟粒至綠豆大半透明丘疹，呈假水皰樣外觀 圖2 前額呈串珠樣排列的丘疹 圖3 真皮淺層無結(jié)構(gòu)的均質(zhì)嗜酸物質(zhì)，其內(nèi)有多個(gè)裂隙(HE，×100)

治療：避光，冷凍，目前隨訪中。

討論 膠樣粟丘疹是由表皮角質(zhì)形成細(xì)胞及真皮的彈性纖維退行性變形成。系結(jié)締組織的一種退行性改變。1942年由Reuter和Way首先報(bào)道[1]，近幾年有個(gè)例報(bào)道[2-4]。其病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與遺傳、日曬有關(guān)，男性多于女性。Ojha等[5]認(rèn)為長期的陽光照射成為成人膠樣粟丘疹的誘因，煉油廠工人及使用高濃度氫醌霜的人群可發(fā)生膠原損害。皮損多見于暴露部位，偶見于非曝光的部位，如腰部[6]、口腔。表現(xiàn)為淡黃色透明的丘疹或斑塊，用針挑破后可擠出黏液膠樣內(nèi)容物。

本病分為兒童型、成年型。兒童型在兒童期或少年期發(fā)病，至青春期后消退，常有家族史。兒童型的膠狀物來自表皮，組織病理為表皮角化過度，表皮中有膠樣體，真皮淺層有均質(zhì)狀、嗜酸塊狀膠樣物，周圍有成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、黑素細(xì)胞混合性浸潤。成年型常在成年長期日曬后發(fā)病，皮損多發(fā)于曝光部位，如面部、手背，多為淡黃色或棕色圓形半透明扁平丘疹，常群集對稱分布，該病例額部假水皰樣半透明丘疹呈串珠狀排列，是該病例的特殊之處，亦有報(bào)道皮損呈藍(lán)色[7]。組織病理：表皮變薄，真皮淺層有嗜酸性、無定形塊狀物質(zhì)沉積，其間有裂隙，并含有正常膠原的境界帶將其與表皮分離。成人型也有結(jié)節(jié)樣膠樣變性，表現(xiàn)為單個(gè)大結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)，也可有斑塊。常見于面部、頸部和頭皮，有時(shí)僅發(fā)生于軀干而未發(fā)生在暴露部位。組織病理示表皮變薄，真皮內(nèi)有大塊粉紅色均質(zhì)狀物質(zhì)，有的占據(jù)整個(gè)真皮，膠樣物質(zhì)中有裂隙，有散在成纖維細(xì)胞核，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。黃萌等[8]曾報(bào)道2例結(jié)節(jié)性膠樣粟丘疹。

本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)結(jié)合組織病理不難診斷。但需與粟丘疹、原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性病、類脂蛋白沉積癥、汗管瘤、毛發(fā)上皮瘤和皮脂腺增生相鑒別。膠樣粟丘疹目前無滿意療法，避免誘發(fā)因素，可口服羥氯喹和維生素C等有一定效果，可采用冷凍、電灼、磨屑或Er：YAG激光治療。該病例囑患者避光，冷凍部分皮損，目前隨訪中。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.693-694.

[2] 郝樹媛，史維平，杜秀川.有多種皮損表現(xiàn)的膠樣粟丘疹[J].臨床皮膚科雜志,2010,39(12):776-778.

[3] 姜祎群，孫建方.膠樣粟丘疹[J].臨床皮膚科雜志,2001,41(2):68.

[4] 吳成，周曉鴻，李文華，等.膠樣粟丘疹1例[J].臨床皮膚科雜志，2012,34(2):114-115.

[5] Ojha J, Bhattacharyya I, Islam NM, et al. Colloid milium of the oral cavity : a rare presentation[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2008,105(4):34-38.

[6] 李鐵楠,劉巖,李映菊,等.發(fā)生于腰部的膠樣粟丘疹一例[J].臨床皮膚科雜志,1996,25(1):43-44.

[7] 張曉楠，馬東來.有藍(lán)色皮損的膠樣粟丘疹1例[J].臨床皮膚科雜志,2001,30(3):202.

[8] 黃萌，陳柳青，姜一化，等.結(jié)節(jié)性膠樣粟丘疹2例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2009,23(8):514-515.

(收稿：2014-10-24)

河北省衡水市哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院皮膚科，衡水,053000