趙俊英

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強脈沖光治療面部激素依賴性皮炎臨床研究

趙俊英

近年來，由于糖皮質激素類外用制劑的廣泛應用，激素依賴性皮炎發(fā)病率呈明顯上升趨勢。為了盡可能減少激素依賴性皮炎的發(fā)生，應給予合理規(guī)范的皮膚護理指導及治療。我科于2010年6月至2012年6月應用強脈沖光配合藥物及薇諾娜貼敷料治療了96例面部激素依賴性皮炎?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 96例均為我科門診病人。入選標準：①面部使用低、中效糖皮質激素制劑大于1個月或者強效糖皮質激素制劑大于20天；②停用糖皮質激素制劑后原有皮損復發(fā)或加重；③面部自覺癥狀有皮膚發(fā)熱、紅腫、緊繃、瘙癢等不適；④面部體征有皮膚變薄、毛細血管擴張、干燥脫屑、色素沉著、痤瘡樣皮炎。排除近期系統(tǒng)應用糖皮質激素或免疫抑制劑，長時間曝曬，患有光敏性皮炎、脂溢性皮炎、痤瘡等影響療效的患者。有嚴重心、肝、腎疾病、孕婦及哺乳期婦女除外?；颊呷繛榕?，年齡18～50歲，平均38.5歲，長期外用糖皮質激素史為1個月～5年，平均為2.3年?；颊呙娌烤憩F(xiàn)為不同程度的干燥脫屑、紅斑、丘疹、膿皰、緊繃感、瘙癢、色素沉著、皮膚萎縮、毛細血管擴張等。將入選病人隨機分為兩組，治療組48例，對照組48例，兩組之間患者的性別、年齡、病情等均具有可比性(P<0.05)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 治療組口服氯雷他定片，1片日1次，連續(xù)用藥4周，停藥后外用薇諾娜貼敷料，日1次，同時每4周進行1次強脈沖激光治療。本研究選擇強脈沖光(以色列飛頓醫(yī)療激光公司)波長為540 nm，參數(shù)選擇從低能量開始，一般20～25 J/cm2，根據(jù)患者對治療的耐受及反應，每次增加1～2 J/cm2。治療中患者有輕度疼痛，如針扎樣刺痛，可以耐受。8周為一個療程，共治療16周觀察療效。每次治療及療程結束后觀察即刻效果及不良反應。對照組給予口服氯雷他定片，1片日1次，停藥后外用薇諾娜貼敷料(昆明滇虹藥業(yè)有限公司)，日1次，同樣每次治療結束及療程結束觀察記錄效果。兩組均于第1個和第2個療程結束后評定療效。

1.3 療效判定標準 參照以下標準進行癥狀評分：主觀癥狀中灼熱、瘙癢、疼痛、干燥感、緊繃感分別按無、輕、中、重計為0～3分；客觀體征中潮紅伴毛細血管擴張、痤瘡樣皮炎、色素沉著、皮膚老化、毳毛等變化分別按無、輕、中、重計為0～3分。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)>90%；顯效：90%≥療效指數(shù)>60%；進步：療效指數(shù)≥20%；無效：療效指數(shù)<20%。有效率以痊愈加顯效計。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 兩組主觀指標和客觀指標改善情況見表1。治療組紅斑水腫有效率為92.1%，瘙癢有效率為100%，毛細血管擴張有效率為97.5%，皮膚老化有效率為95.4%；對照組紅斑水腫有效率為68.4%，瘙癢有效率為100%，毛細血管擴張有效率為56.2%，皮膚老化有效率為65.1%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=39.675，P<0.05)。治療8周，兩組療效有統(tǒng)計學差異(χ2=9.560，P<0.05)。治療16周，兩組療效比較有統(tǒng)計學差異(χ2=11.090，P<0.05)。

表1 兩組治療8周、16周后療效比較

2.2 不良反應 治療組5例患者在第一次接受強脈沖光治療后，面部出現(xiàn)紅腫，2～3天后紅腫消退，可能與患者角質層薄嫩有關，下次治療時能量下調2～3 J/cm2,紅腫逐漸改善。

3 討論

近些年來面部激素依賴性皮炎的發(fā)病率不斷上升，日益受到人們的關注。長期使用糖皮質激素制劑引起激素依賴性皮炎的致病機制尚不完全清晰。主要是糖皮質激素誘導的皮膚結構及功能發(fā)生變化，可能與以下因素有關：糖皮質激素收縮血管導致的局部代謝產物一氧化氮生成，停藥后堆積的一氧化氮導致毛細血管擴張；糖皮質激素導致皮膚免疫系統(tǒng)受抑制，使得面部微生物過度繁殖，引起皮膚敏感；糖皮質激素抑制表皮細胞的增殖和遷移，蛋白質脂類合成減少，而使表皮變薄，表皮屏障功能受損致經皮水分丟失增加，皮膚對外界刺激的敏感性增加；糖皮質激素還可以使皮脂腺增生，上皮退化變性而堵塞毛囊口致痤瘡樣皮損，毛囊蠕形螨增多引起炎癥反應等[1]。強脈沖光是近年來一項新的技術，在治療皮膚表淺色素、毛細血管擴張、痤瘡等方面取得了確切的療效[2]。其基本原理為[3]：①選擇性光熱作用：在波長為515～1200 nm的強脈沖光，能被黑色素及血紅蛋白選擇性吸收，破壞靶組織，達到脫毛、淡化色素、毛細血管閉塞的作用；②促進膠原的合成和重排：熱能刺激成纖維細胞分泌膠原蛋白，同時使膠原纖維縮短、重排，改善皮膚老化；③有效殺死痤瘡丙酸桿菌，治療炎性痤瘡。這些為我們使用強脈沖光治療激素依賴性皮炎提供了依據(jù)。薇諾娜透明質酸貼敷料較溫和，不刺激，還能很好的補充水分，改善面部干燥、緊繃感，舒緩面部皮膚[4]。

本次研究證明治療組強脈沖激光配合薇諾娜貼敷料及藥物比對照組單純使用薇諾娜貼敷料及藥物效果更佳，毛細血管擴張或皮膚紅腫都明顯改善。治療組有效率明顯高于對照組，患者主觀癥狀明顯改善，臨床表現(xiàn)也明顯好轉，且短期及長期效果都很穩(wěn)定。本研究表明薇諾娜配合激光治療面部激素依賴性皮炎效果更明顯， 長期效果穩(wěn)定，不易反復，較單純藥物或者修復膜效果明顯，且不良反應發(fā)生率較低，適合臨床應用。

[1] 趙婧，謝勇.復方甘草甜素、他克莫司及雅漾等治療面部激素依賴性皮炎40例療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(8):764-766.

[2] 張海清,董達科,王國江,等.強脈沖光治療面部激素依賴性皮炎的臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2010,24(8):781-782.

[3] 王燕,孫素嬌,段靜嫻,等.強脈沖光聯(lián)合超聲波藥物導入和保濕面膜治療激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(6):499,500,503.

[4] 盧鳳艷,張敏,喬娜.吡美莫司聯(lián)合膠原貼、薇諾娜舒敏保濕系列治療激素依賴性皮炎療效觀察[J].皮膚病與性病,2013,35(2):97-98.

(收稿：2014-07-22 修回：2014-11-08)

內蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院皮膚科，017000

趙俊英，E-mail：zjy110073@163.com.