李 萍 曹維彬 陳西慶 盛 帥

中國.煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院(山東煙臺) 264006 E-mail:pingli820@163.com

·論 著·(心理干預(yù))

團(tuán)體心理治療改善腫瘤患者情緒狀態(tài)*

李 萍 曹維彬 陳西慶 盛 帥

中國.煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院(山東煙臺) 264006 E-mail:pingli820@163.com

目的:探討團(tuán)體心理治療對腫瘤患者情緒狀態(tài)的改善效果。方法:采用開放對照試驗設(shè)計。將符合條件的腫瘤患者隨機(jī)分為實驗組和對照組,實驗組給予團(tuán)體心理治療聯(lián)合藥物治療,對照組僅接受藥物治療。采用簡式簡明心境問卷(POMS-SF)、抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)對所有被試在團(tuán)體心理治療前后進(jìn)行測查。結(jié)果:腫瘤患者POMS-SF、SDS及SAS總分均高于常模(t=6.87,2.68,4.87;P＜0.01);團(tuán)體心理治療后,實驗組POMS-SF、SDS、SAS總分及各負(fù)性因子分總分均低于對照組(t=1.98～2.68,P＜0.05或0.01);實驗組POMS-SF的VA因子高于對照組(t=2.66,P＜0.01)。結(jié)論:團(tuán)體心理治療能改善腫瘤患者的心境狀態(tài),緩解其焦慮及抑郁情緒。

團(tuán)體心理治療;腫瘤;心境狀態(tài);抑郁;焦慮

腫瘤是威脅人類生命安全最嚴(yán)重的疾病之一,腫瘤的診斷和治療都對患者是一種強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性應(yīng)激,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的負(fù)性情緒,患者會經(jīng)歷恐懼、彷徨、無助、抑郁及焦慮情緒的困擾,很多患者在完成了所有療程后,依然感到情緒低落、煩躁不安,社會交往活動減少,并存在明顯的孤獨感。有研究發(fā)現(xiàn),腫瘤患者焦慮情緒的發(fā)生率為32.7%,抑郁情緒的發(fā)生率為53.0%[1],焦慮,抑郁情緒不僅導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[2],甚至對疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸起到一定的作用,嚴(yán)重影響腫瘤患者的治療效果。

研究表明,心理干預(yù)對于緩解腫瘤患者本身的應(yīng)激狀態(tài)、降低焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)、促進(jìn)社會再適應(yīng)等都具有較為良好的效果,并且心理干預(yù)在一定程度上促進(jìn)患者自身免疫功能的恢復(fù)[3]。另有研究證明,心理干預(yù)可改善腫瘤患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[4]。以往諸多針對腫瘤患者心理干預(yù)的研究主要是個體心理治療,有關(guān)腫瘤患者團(tuán)體心理治療的研究相對較少,與個體心理治療相比,團(tuán)體心理治療具有高效、經(jīng)濟(jì)、方便、成果易鞏固等優(yōu)勢,因而在臨床治療中被廣泛應(yīng)用[5]。有研究結(jié)果提示,團(tuán)體心理治療能夠提供腫瘤患者的社會支持和情感寄托,患者通過團(tuán)體治療,不僅改善患者的負(fù)性情緒,并且社會功能得到提升[6]。本文根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究,針對腫瘤患者主要出現(xiàn)的情緒問題,設(shè)計了腫瘤患者團(tuán)體心理治療方案,采用開放式團(tuán)體治療形式,對腫瘤患者進(jìn)行團(tuán)體心理治療,通過臨床研究驗證其對腫瘤患者負(fù)性情緒的改善效果。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年10月-2010年8月,在煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院住院的腫瘤患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①病理確診腫瘤患者;②準(zhǔn)備進(jìn)行化療的住院患者;③年齡滿18歲;④自愿參加;⑤小學(xué)及以上文化程度;⑥既往和目前無嚴(yán)重精神障礙,無意識障礙。實驗組共54例,其中男性為25例,女性29例;對照組共52例,其中男性為24例,女性為28例。兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、病程、疾病嚴(yán)重程度等方面基本均衡(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 測查工具 ①簡式簡明心境問卷(POMSSF),由Mc Nair等人修訂,包括緊張—焦慮(TA)、抑郁—沮喪(DD)、憤怒—敵意(AH)、疲乏—遲鈍(FI)、迷惑—混亂(CB)、精力—活力(VA)等6個分量表。前5個分量表的得分表示得分越高心情越不好,VA的得分含義表示得分越高精力越充沛。6個分量表的總分(TMD)可用于臨床評估短期心理治療所引起的情緒狀態(tài)和心境狀態(tài)的變化。據(jù)報道是癌癥患者對心理干預(yù)反應(yīng)性的一個敏感指標(biāo),適用于腫瘤臨床[7];②抑郁自評量表(SDS)[8]、焦慮自評量表(SAS)[9],分別用以評定患者現(xiàn)在或者過去1周內(nèi)的抑郁和焦慮情況。共20個條目,按癥狀出現(xiàn)的頻繁程度進(jìn)行1(無)～4(總是如此)級得分, SDS、SAS粗分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。

1.2.2 測查方法 將符合條件的腫瘤患者隨機(jī)分為實驗組和對照組。在入組前,對所有患者采用腫瘤患者一般情況調(diào)查表、簡式簡明心境問卷、抑郁自評量表及焦慮自評量表進(jìn)行測查。對照組行僅接受藥物治療,實驗組給予團(tuán)體心理治療聯(lián)合藥物治療。10周后,對兩組患者進(jìn)行POMS-SF、SDS及SAS量表測查。

1.2.3 團(tuán)體心理治療實施 本研究根據(jù)團(tuán)體心理治療的要求,制定了腫瘤患者團(tuán)體心理治療方案。①首先征得實驗組患者及家屬的同意,簽署知情同意書,本方案不涉及倫理及其他法律問題;②每個團(tuán)體成員在6～8人之間,共進(jìn)行了10次團(tuán)體心理治療,每周1次,在周六下午兩點開始,每次60～90分鐘。團(tuán)體心理治療方案見表1。

表1 腫瘤患者團(tuán)體心理治療方案

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤患者TMD、SDS、SAS得分與常模比較

表2顯示,腫瘤患者TMD、SDS、SAS分值顯著高于正常人群,與常模[10-11]比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 團(tuán)體治療前、后兩組兩次測評的各項得分比較

由表3看出,兩組團(tuán)體心理治療前POMS各因子分及總分、SDS及SAS總分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);團(tuán)體心理治療后,實驗組POMS的VA因子分高于對照組(P＜0.01);實驗組的POMS、SDS及SAS總分均低于對照組(P＜0.05或0.01); POMS的TA、DD、AH、FI、CB等負(fù)性因子分均低于對照組(P＜0.01)。

表2 腫瘤患者TMD、SDS、SAS分別與常模比較()

表2 腫瘤患者TMD、SDS、SAS分別與常模比較()

注:*P＜0.05,**P＜0.01,下同

項 目 腫瘤患者 常模組 t TMD 36.36±18.68 55.09±26.25 6.87**SDS 45.59±10.74 41.88±10.57 2.68**SAS 36.73±6.20 33.80±5.90 4.87**

表3 兩組患者兩次測評的各項得分比較()

注:t1和t2分別為團(tuán)體治療前、后兩組的比較

問 卷 因 子 團(tuán)體治療前 團(tuán)體治療后實驗組(n=54) 對照組(n=52)實驗組(n=54) 對照組(n=52) t1 t2POMS-SF TA 5.60±4.21 5.68±4.19 3.62±2.81 5.49±4.26 0.10 2.68**DD 5.28±4.57 5.39±4.92 3.47±2.79 5.35±4.83 0.12 2.47**AH 6.55±4.22 6.11±4.75 3.38±2.91 5.89±4.51 0.50 3.42**VA 8.11±4.31 8.21±4.35 10.54±4.51 8.33±4.02 0.12 2.66**FI 6.93±4.79 6.62±5.62 4.81±3.97 6.92±4.46 0.31 2.58**CB 6.23±3.33 6.51±3.32 5.20±2.28 6.71±3.49 0.43 2.65**TMD 36.34±17.80 36.41±18.90 30.27±13.95 37.95±16.94 0.02 2.62**SDS SDS 45.40±10.71 45.40±10.80 42.01±8.12 45.70±10.88 0.01 1.98*SAS SAS 37.01±6.20 36.62±6.80 34.01±6.30 36.96±6.40 0.31 2.38**

3 討 論

本研究結(jié)果表明,與健康成人相比較,腫瘤患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒,與以往的研究結(jié)果一致[12],經(jīng)過為期10周的團(tuán)體心理治療后,實驗組SDS、SAS的評分均低于對照組。在許多腫瘤患者的觀念中,腫瘤的診斷無異于死亡通知書,他們往往認(rèn)為腫瘤死亡率高,轉(zhuǎn)移快,復(fù)發(fā)率高,同時抗腫瘤藥物治療也會產(chǎn)生一定的負(fù)性生理心理反應(yīng),患者可表現(xiàn)為抑郁、焦慮情緒及無助等負(fù)性情緒,有的患者拒絕治療,甚至產(chǎn)生自殺的念頭和企圖,社會交往活動明顯減少,并存在明顯的孤獨感。有研究表明[12-14],團(tuán)體心理治療使患者能夠更好的管理自己的負(fù)面情緒,改善生活質(zhì)量。本研究證實,團(tuán)體治療能改善患者的抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。該團(tuán)體治療方案設(shè)置了“做情緒的主人”、“愛、釋放自我”及“我的百寶箱”等活動,讓患者在團(tuán)體心理治療中體驗到社會支持和情感寄托,團(tuán)體治療給患者提供了安全、溫暖、真誠及被接納的氛圍,有一個被保護(hù)的“感情宣泄”空間,由于共同的患病經(jīng)歷,更使他們有種同病相憐的感覺,患者之間更加坦誠交流,傾吐內(nèi)心焦慮、苦悶及抑郁等情緒,負(fù)性情緒得到緩解。在團(tuán)體中患者通過對他人提供幫助而獲得自尊,同時也降低腫瘤患者的無助感。本方案中的“如何進(jìn)行情緒管理”活動給患者提供了一個群體相互學(xué)習(xí)的機(jī)會,患者互相交流,模仿學(xué)習(xí),可增進(jìn)患者的內(nèi)省力、自我理解水平,嘗試學(xué)習(xí)他人的處理不良情緒的方法和技巧。

據(jù)報道,團(tuán)體心理治療可以有效改善腫瘤患者的焦慮抑郁情緒[15]。本研究也表明,通過團(tuán)體心理治療后,實驗組POMS各負(fù)性因子分顯著低于對照組,而VA因子分顯著高于對照組。身體與情緒的良性互動是身心健康的重要基礎(chǔ),通過處理情緒可以改善身體功能,而促使身心協(xié)調(diào)、健康發(fā)展的關(guān)鍵在于正確的自我認(rèn)知和積極的人生態(tài)度。本團(tuán)體治療方案中,設(shè)置了“愛與寬恕”及“建立希望及人生目的”等活動,讓患者嘗試積極情緒的體驗,建立快樂生活的勇氣。幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力,提高治療依從性[16]?；颊呖稍诙虝r間內(nèi)得到感性的、快樂的經(jīng)驗,患者間的交流互動,可以向?qū)Ψ絺鬟f一種信息,灌注一種希望,生命中的困境是可以通過我們對待它們的態(tài)度而改變。

團(tuán)體結(jié)束互贈祝福卡,患者情不自禁流下激動和依依不舍的淚水,患者濃濃的友愛和理解之情,是個體心理治療無法達(dá)到的。提示經(jīng)過系統(tǒng)的團(tuán)體心理治療,腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒、心境狀況明顯改善。研究者認(rèn)為,將腫瘤患者按病種分類,分別進(jìn)行團(tuán)體心理治療,問題解決效率可能會更高,這是下一步研究的方向。

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The Effect of Group Psychotherapy on Cancer Patients Mood

LI Ping,CAO Weibin,CHEN Xiqing,et al
Department of Clinical Psychological Ye Da Hospital of Yantai,Yan Tai 264006,China

Objective:To approach the effects of group psychotherapy on mood state of cancer patients.Methods:In this open controlled trail,the cancer patients were divided into the intervention group and the non-intervention group randomly.The intervention group received group psychotherapy combined medication,while the non-intervention group was only treated with medication.All participants were investigated with POMS-SF,SAS and SDS before and after group psychotherapy.Results:The total score of POMS-SF,SAS and SDS were higher than the normal model(t=6.87,2.68,4.87;P＜0.01).After group psychotherapy,the total scores of Poms-SF,SAS and SDS and each negative factor score of the intervention group were lower than the non-intervention group(t=1.98～2.68,P＜0.05 or P＜0.01).While the score of VA of POMS of the intervention group was higher than the non-intervention group(t=2.66,P＜0.01).Conclusion:Group psychotherapy can improve the mood and alleviate anxiety and depression of cancer patients.

Group psychotherapy;Caner;Mood;Depression;Anxiety

R395.5

A

1005-1252(2017)03-0387-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.03.019

2016-12-11)

http://www.cjhp.com.cn/

煙臺市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計劃項目(編號:2010325)