王春梅，王根林，郭 敏，陳杰偉，曹譯文，周海燕

（江蘇省泰州市中醫(yī)院皮膚科，江蘇 泰州 225300）

黃苦洗方治療花斑癬療效觀察

王春梅，王根林，郭 敏，陳杰偉，曹譯文，周海燕

（江蘇省泰州市中醫(yī)院皮膚科，江蘇 泰州 225300）

目的：觀察黃苦洗方治療花斑癬的臨床療效。方法：81例隨機(jī)分成兩組，治療組41例用黃苦洗方治療、對(duì)照組40例用萘替芬酮康唑軟膏治療。結(jié)果：總有效率治療組和對(duì)照組分別為95．1%和80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；真菌清除率治療組和對(duì)照組分別為100%和92．5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論：黃苦洗方治療花斑癬療效確切，無明顯不良反應(yīng)。

花斑癬；黃苦洗方；對(duì)照治療觀察

黃苦洗方為江蘇省泰州市中醫(yī)院皮膚科王根林主任的經(jīng)驗(yàn)方，用于多種皮膚淺部真菌病的治療，臨床已使用20年。研究證實(shí)［1］，黃苦洗方治療嬰幼兒念珠菌性間擦疹安全有效。我們用黃苦洗方治療花斑癬取得較滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共81例，均為2015年1月至12月泰州市中醫(yī)院皮膚科門診患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組41例和對(duì)照組40例。治療組男26例，女15例；年齡12～50歲，平均（30±9.21）歲；病程1周～2年，平均（8.73±19.66）周；皮損面積（以受試者的一個(gè)巴掌大小為1%估算）0.5%～30%，平均（6.11±6.44）%。對(duì)照組男27例，女13例；年齡13～50歲，平均（30±9.29）歲，病程1周～2年，平均（9.17±18.55）周；皮損面積0.5%～27%，平均（5.39±6.52）%。兩組性別、年齡、病程、皮損面積等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中花斑癬的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①皮損為大小不一的斑點(diǎn)，境界清楚，呈淡紅色或灰褐色； ②表面覆蓋薄薄的糠狀鱗屑；③偶有輕癢，無其它不適；④真菌鏡檢見弧形菌絲或圓形孢子。

排除或剔除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)有全身系統(tǒng)性使用抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素史；②2周內(nèi)有局部外用抗真菌藥物；③對(duì)中藥、丙烯胺類或咪唑類過敏；④免疫功能低下；⑤心、肝、腎疾病；⑥孕婦、哺乳期婦女；⑦并發(fā)其它可能會(huì)影響療效評(píng)價(jià)的皮膚疾病（如接觸性皮炎或化膿性感染）；⑧不能完成治療。

2 治療方法

治療組用黃苦洗方煎水外洗。藥用黃連6g，生大黃10g，苦參15g，藿香10g，明礬6g，黃柏10g，千里光15g。加水l500mL浸泡30 min，隨后大火煮沸文火再煎20 min，取藥液400mL，冷卻后取澄清液冰箱冷藏，每劑藥使用3天。每日取藥液外洗患處，早晚各1次。

對(duì)照組用萘替芬酮康唑乳膏（重慶華邦制藥有限公司）局部適量涂抹，以藥物覆蓋患處及周邊區(qū)域皮膚為度，輕按揉使之滲入皮膚內(nèi)，早晚各1次。

兩組療程均為4周，每2周觀察1次。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后2周及4周對(duì)淡褐色損害、紅斑、脫屑、瘙癢及皮損面積等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。癥狀及體征按4級(jí)評(píng)分法記分，0=無、1=輕、2=中、3=重。治療前、后對(duì)患處進(jìn)行真菌直接鏡檢。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀和體征完全消失，療效指數(shù)100%，真菌直接鏡檢陰性。顯效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)大于等于60%，真菌直接鏡檢陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)20%～59%，真菌直接鏡檢陰性或陽性。無效：癥狀和體征無明顯變化，療效指數(shù)小于20%，真菌直接鏡檢陽性。

用SPSSl9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

花斑癬又名汗斑或花斑糠疹，是由糠秕馬拉色菌感染表皮角質(zhì)層引起的一種淺表慢性真菌病。夏季多發(fā)，好發(fā)于青壯年或汗多者。本病大多數(shù)無癥狀，少數(shù)在炎熱夏季、體力勞動(dòng)、多汗或日曬后，有輕度到中度瘙癢。由于汗多皮膚環(huán)境較適宜真菌繁殖生長(zhǎng)，糠秕孢子菌寄生于表皮角質(zhì)層內(nèi)而致，可通過互相接觸毛巾、衣物等物品傳染。常因無自覺癥狀，容易忽視，致使皮損泛發(fā)，目前治療多以外用抗真菌溶液及乳膏為主［2］。

花斑癬屬中醫(yī)“紫白癜風(fēng)”范疇。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載“此癥俗名汗斑有紫白兩種，紫因血滯，白因氣滯，總有熱伴風(fēng)邪，濕氣侵入毛孔，與氣血凝滯，毛竅閉塞而成。多生于面項(xiàng)，斑點(diǎn)游走，延蔓成片，初無痛癢，久之微癢”?！锻饪谱C治全書》說“紫白癜風(fēng)，初起斑點(diǎn)游走成片，久之可蔓延全身。初無痛癢，久則微癢，由汗衣經(jīng)曬著體，或帶汗行日中，暑濕浸滯毛竅所致”。認(rèn)為本病多由熱體被風(fēng)濕所浸，郁于皮膚腠理；或因汗衣著體，復(fù)經(jīng)日曬，暑濕阻滯毛竅而成。治療以清利濕熱，殺蟲止癢為原則。

黃苦洗方是我科王根林主任多年臨床總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方。方中黃連、生大黃為君，苦寒燥濕，清熱涼血；苦參、藿香、明礬為臣，除濕化濁、殺蟲止癢；黃柏、千里光共為佐藥，清熱利濕，解毒殺蟲。諸藥合用，外治肌膚，直達(dá)病所，共奏清熱燥濕、殺蟲止癢之效。現(xiàn)代藥理研究表明，黃連含黃連素、甲基黃連堿等多種生物堿，對(duì)各種桿菌及各種致病性真菌（包括糠秕孢子菌）有顯著的抑制作用。 黃連、大黃具有較強(qiáng)抗馬拉色菌作用［4］?？鄥⒅锌鄥A、氧化苦參堿有很強(qiáng)的抗糠粃馬拉色菌作用［5］。黃柏、藿香對(duì)體外真菌有抑制作用。

研究結(jié)果顯示，4周后治療組有效率顯著高于對(duì)照組。是因黃苦洗方具有直接抑制馬拉色菌生長(zhǎng)的作用，且能改善局部微環(huán)境，使馬拉色菌的生存環(huán)境發(fā)生變化，從而抑制馬拉色菌的生長(zhǎng)。

［1］ 王根林，王春梅，曹譯文，等．黃苦洗方治療嬰幼兒念珠菌性間擦疹臨床療效觀察［J］．中華皮膚科雜志，20l5，48（11）：817-818．

［2］ 趙辨．中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：568-569．

［3］ 吳建華，溫海，陶蘇江，等．萘替芬酮康唑乳膏治療體股癬的安全性和療效［J］．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（8）：952-953．

［4］ 鄭曉暉，許愛娥，魏曉東，等．39種中草藥對(duì)馬拉色菌抑菌實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2005，4（3）：178-179．

［5］ 朱敏，章強(qiáng)強(qiáng)，王俠生，等．23種中草藥及其14 種單體抗馬拉色菌體外藥敏試驗(yàn)［J］．臨床皮膚科雜志，2003，32（4）：193-195．

R244.969

B

1004-2814（2017）03-0295-02

2016-11-01

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室項(xiàng)目“燕京趙氏皮科流派傳承工作站”（LPGZS2012-03）