張桂靜

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京102200）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

張桂靜

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京102200）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法：68例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例，對(duì)照組用α-硫辛酸和甲鈷胺治療，觀察組用α-硫辛酸和葛根素注射液靜脈滴注同時(shí)配合中藥足浴方治療。結(jié)果：總有效率觀察組91．17%、對(duì)照組64．70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；NSS與NDS評(píng)分比較兩組均優(yōu)于治療前（P＜0．05），治療后比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著且預(yù)后良好。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；α-硫辛酸；葛根素注射液；沐足方

糖尿?。―M）患者的長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，易導(dǎo)致機(jī)體多種器官受累而出現(xiàn)功能障礙。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是由于機(jī)體的代謝紊亂狀態(tài)、血管功能結(jié)構(gòu)受損、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏、局部細(xì)胞因子分泌失常和局部氧化應(yīng)激反應(yīng)等原因引起的以下肢神經(jīng)病變?yōu)橹鞯囊唤M并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)反射和感覺(jué)等的減退或消失［1］。DPN在DM患者中發(fā)病率極高，且極易導(dǎo)致足部壞疽、潰瘍等病變，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致殘疾。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，葛根素注射液和中藥足浴方在治療DPN時(shí)均有著確切療效［2］。筆者用α-硫辛酸和葛根素注射液靜脈滴注，同時(shí)配合中藥足浴方治療DPN療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2015年1月至2015年11月我院就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為兩組各34例。觀察組男19例，女15例；年齡41～68歲，平均（49.1±13.5）歲；DM病程（15.3±5.31）年，DPN病程（7.11±2.13）年；糖化血紅蛋白（HbA1c）（7.96±1.3）%；空腹血糖（FPG）（10.41±3.01）mmol/L。對(duì)照組男18例，女16例；年齡40～67歲，平均（47.6±12.1）歲；糖尿病病程（14.9±4.86）年；DPN病程（6.94±1.95）年；糖化血紅蛋白（HbA1c）（8.37±1.76）%，空腹血糖（FPG）（10.35±2.14）mmol/L。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥獠⒔?jīng)院方批準(zhǔn)。

II型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①具有糖尿病癥狀同時(shí)測(cè)量任意時(shí)刻的血漿葡萄糖水平大于等于11.lmmol/L（200mg/dL）；②空腹血漿葡萄糖（FPG）水平大于等于7.0mmol/L（126mg/dL）；③標(biāo)準(zhǔn)75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），測(cè)口服葡萄糖后2h的血漿葡萄糖濃度大于等于11.lmmol/L（200mg/dL）。具備上述診斷標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)以上，次日復(fù)診仍具備3項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)以上，符合糖尿病的診斷。

DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2013年中國(guó)II型糖尿病防治指南［4］。①糖尿病病史；②在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；③出現(xiàn)不同程度的四肢發(fā)涼、麻木、末端束縛感或蟻行感，疼痛呈刺痛或鈍痛，夜間尤甚，行走似踩棉絮，腱反射減弱或消失等癥狀和體征；④踝反射、針刺痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、溫度覺(jué)5項(xiàng)檢查中任一項(xiàng)異常；⑤無(wú)臨床癥狀者，5項(xiàng)檢査中任2項(xiàng)異常；⑥治療前1個(gè)月內(nèi)血糖控制穩(wěn)定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀、體征、輔助檢查均符合DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～70歲；③出現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性癥狀的DPN患者，不包括無(wú)癥狀或自主神經(jīng)病變；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的臟器功能衰竭，合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病或急性酮癥酸中毒等并發(fā)癥；②下肢皮膚破損或潰瘍；③排除其他原因如酒精、毒物等所引起的周圍神經(jīng)病變；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤近期服用其他抗氧化應(yīng)激及與本病有關(guān)藥物；⑥對(duì)本研究所使用的藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行糖尿病的綜合治療，包括健康教育，運(yùn)動(dòng)控制、常規(guī)降糖藥或胰島素治療及控制飲食、控制血壓、血脂等基礎(chǔ)治療。兩組均用α-硫辛酸（亞寶藥業(yè)太原制藥生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字20141218）600mg加氯化鈉250mL，靜脈滴注，日1次。

對(duì)照組加服甲鈷胺片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052207）0.5mg，每日3次。

觀察組加用葛根素注射液聯(lián)合中藥足浴方。①給予葛根素注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043062）500mg加入0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注，每日1次。②中藥足浴方泡足。藥用桂枝50g，生附片50g，丹參100g，銀花藤100g，黃芪100g，尋骨風(fēng)30g，透骨草30g，雞血藤30g，乳香24g，沒(méi)藥24g，血竭10g，王不留行15g。清水浸泡30min，煮沸1h后取藥液。每次泡30min，每日1次。

兩組均治療30天后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：癥狀消失，腱反射、膝反射、跟腱反射基本恢復(fù)正常，痛覺(jué)、溫覺(jué)恢復(fù)，肌電圖NCV增加大于5m/s或恢復(fù)正常。有效：癥狀明顯減輕，腱反射、膝反射、跟腱反射好轉(zhuǎn)，未完全恢復(fù)正常，痛覺(jué)、溫覺(jué)略有恢復(fù)，肌電圖NCV較治療前增加小于5m/s。無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，腱反射、膝反射、跟腱反射無(wú)改善，肌電圖NCV無(wú)變化。

神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷評(píng)分（NSS/NDS）。NSS：①下肢明顯疼痛2分，下肢乏力、隱痛1分，正常0分。②癥狀在足部2分，癥狀在小腿1分。③夜間加重2分，日夜間均有1分，僅白天有0分。④行走時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)2分，站立時(shí)好轉(zhuǎn)1分，坐或臥位時(shí)好轉(zhuǎn)0分。NDS：①踝反射消失2分，減弱1分，正常0分。②足部振動(dòng)覺(jué)減弱或消失1分，正常0分。③足部針刺覺(jué)減弱或消失1分，正常0分。④足部溫度覺(jué)減弱或消失1分，正常0分。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組NSS/NDS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組NSS/NDS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組NSS/NDS評(píng)分比較 （分，±s）

組別n NSS NDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 4.76±0.99 2.01±0.88*△4.53±0.52 2.12±0.43*△對(duì)照組 34 4.79±1.57 3.61±1.38*4.10±0.92 3.58±0.76*

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

5 討 論

DM是一種以糖代謝紊亂為主的的慢性代謝性疾病，DM及其并發(fā)癥均是導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重?fù)p害的重要因素。DPN是由于機(jī)體局部高血糖、高血壓狀態(tài)以及氧化應(yīng)激反應(yīng)等所導(dǎo)致的周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能減退甚至消失的一組并發(fā)癥，多發(fā)于下肢［5］。DPN長(zhǎng)期缺乏有效治療，往往易造成患肢壞疽、潰瘍等病理變化，嚴(yán)重時(shí)患肢喪失生理功能，導(dǎo)致殘疾。

α-硫辛酸是一種作用強(qiáng)大的抗氧劑，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為還原型二氫硫辛酸，能激活體內(nèi)多種抗氧劑的代謝循環(huán)，形成獨(dú)特的生物抗氧化劑再生循環(huán)網(wǎng)絡(luò)，維持體內(nèi)主要抗氧化劑水平，共同發(fā)揮生物抗氧化作用，抑制神經(jīng)組織中的氧化應(yīng)激，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而促進(jìn)糖尿病神經(jīng)病變的恢復(fù)。葛根素能降低血液黏度、抑制血小板聚集，降低明顯增高的血漿內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ及腎素活性，擴(kuò)張微動(dòng)脈，改善微循環(huán)，增加神經(jīng)血流量，改善缺血缺氧，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。近年來(lái)，中藥足浴方對(duì)DPN的療效逐漸為人們所重視［6］，其通過(guò)直接作用于局部皮膚，經(jīng)皮吸收，藥物成分直達(dá)病所。方中川桂枝、生附片、黃芪益氣溫陽(yáng)，丹參、銀花藤、雞血藤行血養(yǎng)血，王不留行、尋骨風(fēng)、透骨草祛風(fēng)除濕、通經(jīng)消腫，血竭、乳香、沒(méi)藥活血化瘀止痛。局部熏洗沐足起溫陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)、化瘀止痛之效，從而改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，可迅速緩解DPN的四肢麻木及疼痛等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療DPN后臨床癥狀明顯減輕，神經(jīng)反射及患肢痛溫覺(jué)均得到較好的恢復(fù)，相較于單獨(dú)使用α-硫辛酸治療優(yōu)勢(shì)顯著。并且，聯(lián)合治療后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和缺陷評(píng)分顯著降低，即神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)良好，提示中藥聯(lián)合治療能夠有效改善預(yù)后，促進(jìn)痊愈。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療DPN時(shí)療效顯著，且預(yù)后良好。

［1］ 劉夢(mèng)，張效科．中藥熏洗聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變36例觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，12（3）：232-233．

［2］ 盧雪英．中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變70例臨床觀察［J］．河北中醫(yī)，2013，35（5）：665-667．

［3］ 鐘學(xué)禮．臨床糖尿病學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989：145．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］．中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42．

［5］ 姜旭，王元松，張立英，等．復(fù)榮通脈膠囊聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果分析［J］．陜西中醫(yī)，2015，4（8）：1007-1008．

［6］ 郭茜，陳永華，鄧穎，等．黃芪聯(lián)合川芎嗪加中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）療效觀察［J］．黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，11（9）：1009-1011．

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1004-2814（2017）03-0267-02

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