神和正，李海燕

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院脾胃二科，山東 臨沂 276002）

中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎療效觀察

神和正，李海燕

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院脾胃二科，山東 臨沂 276002）

目的：觀察加味四逆散聯(lián)合西藥治療反流性食管炎的臨床療效。方法：75例隨機(jī)分為對(duì)照組37例和實(shí)驗(yàn)組38例。兩組均采用西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組加用加味四逆散治療，觀察兩組治療效果、食管pH指標(biāo)變化及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：治療效果和食管pH指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎效果良好。

反流性食管炎；加味四逆散；對(duì)照治療觀察

反流性食管炎（Reflux Esophagitis，RE）在臨床中多采用西藥治療，這樣減少胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜效果肯定［2］。本研究采用加味四逆散聯(lián)合西藥治療反流性食管炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共75例，均為2014年12月至2016年5月我院收治患者（均知情同意自愿），隨機(jī)分為對(duì)照組37例和實(shí)驗(yàn)組38例。對(duì)照組男24例，女13例；年齡42～72歲，平均（57±4.7）歲；病程1～5年，平均（3±1.5）年；并發(fā)上消化道出血6例，食管狹窄8例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女15例；年齡40～70歲，平均（55±5.8）歲；病程2～4年，平均（3±1.2）年；并發(fā)上消化道出血7例，食管狹窄9例。兩組性別、年齡及病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為餐后平臥或腹內(nèi)壓增加時(shí)常發(fā)生上腹部或胸骨后或劍突下出現(xiàn)燒灼感或疼痛，直立或服制酸劑可緩解；返流液進(jìn)入肺部可引起吸入性肺炎；重癥者可出現(xiàn)間歇性甚至持續(xù)性吞咽困難和嘔吐；可有反復(fù)小量出血，偶伴大出血，有嘔血或（和）黑便。②X線鋇餐檢查可見(jiàn)食管蠕動(dòng)變?nèi)?，黏膜皺襞粗亂，增加腹內(nèi)壓可見(jiàn)返流現(xiàn)象，嚴(yán)重反流性食管炎可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性X線征，陽(yáng)性率約50%。③食管鏡檢查與活組織檢查可見(jiàn)食管黏膜充血、水腫、糜爛、出血、淺潰瘍，有時(shí)可見(jiàn)狹窄。病理檢查有基底層細(xì)胞增生，乳突延長(zhǎng)至上皮表面層，血管增生及非特異性炎癥改變等。

2 治療方法

兩組均采用西藥治療。泮托拉唑鈉腸溶膠囊（湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990260），每次飯前服40mg，日1次。病情嚴(yán)重者加用枸櫞酸莫沙必利（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990313），每次餐前服用5mg，日3次。連續(xù)治療2周。

實(shí)驗(yàn)組加用加味四逆散。藥用柴胡12g，炒枳殼10g，白芍12g，陳皮6g，香附10g，蘇梗10g，佛手10g，炙甘草10g。濕熱偏重者加茵陳10g，半枝蓮10g；胃熱者加黃連10g，山梔10g；嘈雜泛酸較重者加吳茱萸6g，瓦楞子12g；濕偏重者加佩蘭10g，茯苓15g，半夏10g；脾虛者加黨參10g，白術(shù)10g，茯苓15g；陰虛者加女貞子10g，旱蓮草10g；脅痛者加郁金10g，延胡索10g；納差者加焦山楂10g，焦麥芽10g；血瘀者加丹參10g，雞血藤10g。水煎服，日1劑，分早晚2次服。連續(xù)治療2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年煙臺(tái)會(huì)議《反流性食管炎的內(nèi)鏡診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》和《內(nèi)鏡復(fù)查的積分判斷療效》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，通過(guò)內(nèi)鏡診斷和觀察治療前后癥狀、體征來(lái)評(píng)定療效。顯效：癥狀體征明顯改善，食管黏膜有少量點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、少量糜爛，黏膜無(wú)融合現(xiàn)象，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。有效：癥狀體征有所改善，食管黏膜有點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，黏膜有融合但非全周性，有個(gè)別患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善或加重，食管黏膜病變廣泛，發(fā)紅，糜爛融合呈全周性或潰瘍，不良反應(yīng)發(fā)生較多。

用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組食管pH指標(biāo)變化比較見(jiàn)表2。

表2 兩組食管pH指標(biāo)變化比較 （±s）

表2 兩組食管pH指標(biāo)變化比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 臥位（pH≤4） 立位（pH≤4）對(duì)照組 37 5.04±1.56 3.97±1.85實(shí)驗(yàn)組 38 3.25±1.24△3.02±1.21△

兩組不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)組1例（2.6%），對(duì)照組6例（16.21%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

近年來(lái)，隨著物質(zhì)生活水平的而不斷提高，各種消化疾病的多發(fā)，其中反流性食管炎就是典型的疾病之一［3］。該病主要由于胃和腸內(nèi)容物反流至食管所導(dǎo)致。主要病理改變?yōu)槭彻莛つっ訝€、括約肌松弛［4］。

反流性食管炎屬中醫(yī)“吞酸”、“胸痹”等范疇。主要病機(jī)是肝失疏泄，胃氣上逆。加味四逆散可舒肝理氣、解郁透熱，從而改善癥狀，減輕疼痛。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總效率高于對(duì)照組，食管pH指標(biāo)變化優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)的發(fā)生發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，加味四逆散聯(lián)合西藥治療反流性食管炎效果良好。

［1］ 申澤忠．加味四逆溫膽湯治療肝胃不和型反流性食管炎的效果［J］．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，16（5）：68-69．

［2］ 王北辰．四逆溫膽湯加味為主治療肝胃不和型反流性食管炎的效果觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，21（6）：31-32．

［3］ 王鵬．加味四逆溫膽湯治療胃食管反流病36例療效分析［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，17（8）：618-619．

［4］ 廖毅敏．加味四逆散聯(lián)合針灸療法在反流性食管炎中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥信息，2016，25（2）：92-94．

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