李愛輝

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 南陽 473000）

消渴足浴方配合足部按摩輔治糖尿病周圍神經(jīng)病變觀察及護(hù)理

李愛輝

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 南陽 473000）

目的：觀察消渴足浴方配合足部按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變及護(hù)理的效果。方法：104例隨機分成兩組各52例，兩組均用尼莫地平聯(lián)合甲鈷胺治療，實驗組加用消渴足浴方配合足部按摩治療，并進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：總有效率實驗組92．3%、對照組73．1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療后空腹血糖水平和餐后2h血糖水平改善實驗組顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），治療后SNCV和MNCV改善實驗組顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：消渴足浴方配合足部按摩輔治糖尿病周圍神經(jīng)病變具有顯著的臨床效果，配合護(hù)理干預(yù)能保證療效。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；消渴足浴方；足部按摩；護(hù)理

我們用消渴足浴方配合足部按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變并進(jìn)行護(hù)理，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共104例，均為我院2013年2月至2015年2月收治患者，隨機分為對照組和實驗組各52例。對照組男28例，女24例；年齡46～73歲，平均（60.6±5.2）歲；糖尿病病程6～13年，平均（8.3±2.3）年；周圍神經(jīng)病變病程2～11年，平均（6.2±1.3）年；伴高血壓8例，伴冠心病10例，伴糖尿病腎病12例。實驗組男30例，女22例；年齡42～72歲，平均（60.2±5.6）歲；糖尿病病程5～14年，平均（8.7±2.1）年；周圍神經(jīng)病變病程3～12年，平均（6.5±1.1）年；伴高血壓10例，伴冠心病12例，伴糖尿病腎病14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

癥狀體征：①呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感。跟腱反射、膝腱反射減弱或消失，震動覺減弱或消失，位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。腳麻是并發(fā)癥之一。②便秘、腹脹，甚至腸梗阻。③神經(jīng)病理性疼痛，特點是自發(fā)性和誘發(fā)性，呈刺痛、灼痛、電擊樣疼痛、撕裂樣疼痛、鉆鑿?fù)?，輕微觸碰會誘發(fā)。④交感神經(jīng)受到損害失控而異常出汗。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國2型糖尿病防治指南（2013年版）中有關(guān)糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①明確的糖尿病病史或至少有糖代謝異常的證據(jù)。②在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符。④以下5項檢查中有2項或2項以上異常：a.溫度覺異常；b.尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失）；c.振動覺異常；d.踝反射消失；e.神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項或2項以上減慢。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。②治療前1個月內(nèi)血糖水平穩(wěn)定，治療前1個月內(nèi)沒有用過周圍神經(jīng)病變的其他治療；③簽署知情同意書。

排出標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；②妊娠期、哺乳期女性、藥物過敏等；③頸腰椎病變，如神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變等；④腦梗死、格林—巴利綜合征、嚴(yán)重動靜脈血管病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等；⑤尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用；⑥腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷。

2 治療方法

兩組均嚴(yán)格控制飲食，選擇合適的運動方式鍛煉，口服降糖藥或胰島素的用法和用量與治療前保持不變。另用甲鈷胺膠囊（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051424）500μg，口服，每日1次；尼莫地平（山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10910081）30mg，每日3次，溫水送服。持續(xù)治療8周。

實驗組加用消渴足浴方配合足部按摩治療。①消渴足浴方。藥用透骨草、威靈仙各30g，熟地、制草烏、制川烏、黃芪各20g，桂枝、川芎、當(dāng)歸、白芍各15g，炙甘草、桃仁、紅花、細(xì)辛各10g，冰片5g。加入2000mL冷水，浸泡1h，然后文火煮0.5h。在5000mL清水中加入800mL藥液，首先熏蒸雙足，當(dāng)水溫39℃～40℃時，用藥液浸泡雙足，藥液應(yīng)超過踝關(guān)節(jié)，每次0.5h，日1次。②足部按摩：將潤膚油、凡士林或者油膏等涂抹在三陰交、太溪、照海、公孫、涌泉等穴位，然后進(jìn)行按摩，手法來回滑動和繞圈揉按，每個穴位應(yīng)按摩2min，然后對雙足內(nèi)側(cè)的十二指腸反射區(qū)和胃反射區(qū)按摩3～4次。持續(xù)治療8周。

3 護(hù)理方法

心理護(hù)理：加強和患者的交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，從而配合治療和護(hù)理。

飲食護(hù)理：飲食應(yīng)保證營養(yǎng)均衡、粗細(xì)搭配，而且應(yīng)定時定量，制定有針對性的飲食方案，對熱量攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制。

健康指導(dǎo)：告知患者相關(guān)的疾病知識，讓其掌握疾病發(fā)生的相關(guān)因素。加強血糖監(jiān)測，降糖藥物應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

足部護(hù)理：襪子應(yīng)寬松、柔軟和溫暖，鞋子應(yīng)合腳、舒適和寬大，防止足部因為摩擦、擠壓而受傷。認(rèn)真觀察足部變化，有無皮損、水腫、腳病、足部皮膚感覺以及足背血管搏動異常等。如果皮膚皸裂應(yīng)涂抹凡士林，如皮膚破損則應(yīng)及時進(jìn)行治療，避免感染。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，中醫(yī)癥候積分減少大于等于70%。有效：臨床癥狀改善顯著，中醫(yī)證侯積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀變化不明顯，中醫(yī)癥候積分減少不足30%。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血糖水平比較如表2。

表2 兩組治療前后血糖水平比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血糖水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 空腹血糖 餐后2h血糖治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 7.9±1.3 5.3±0.6*△11.4±1.2 9.1±1.3*△對照組 40 7.6±1.5 6.2±0.8*11.2±1.4 10.3±1.2*

兩組治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）比較見表3、表4。

表3 兩組治療前后下肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后下肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 腓淺神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組52 38.6±4.7 4.6±5.2*△33.5±6.2 41.5±3.4*△34.2±4.342.3±4.1*△對照組52 38.5±5.3 41.5±6.3*33.8±8.1 37.6±4.5*34.3±4.138.6±3.7*

表4 兩組治療前后下肢運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后下肢運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組52 42.7±5.6 51.3±6.4*△38.4±7.6 46.2±4.0*△35.4±3.1 45.5±1.2*△對照組52 43.3±6.3 46.9±8.7*38.6±9.8 42.5±3.6*35.7±2.7 40.2±2.5*

6 討 論

缺血及代謝障礙是造成周圍神經(jīng)病變發(fā)生的主要因素。甲鈷胺可以促進(jìn)核酸蛋白的合成，促進(jìn)神經(jīng)軸索內(nèi)輸送和軸索的再生，髓鞘的形成，促進(jìn)正紅細(xì)胞的成熟分裂，提高紅細(xì)胞的攜氧能力，經(jīng)甲基能反應(yīng)使血漿HCY得以提高，促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)、神經(jīng)髓鞘的合成，修復(fù)受到損傷的周圍神經(jīng)。尼莫地平可以抑制Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制平滑肌收縮，解除血管痙攣，改善微血管病變。甲鈷胺與尼莫地平聯(lián)合使用可以改善神經(jīng)的缺血缺氧性病變及營養(yǎng)障礙，促進(jìn)神經(jīng)軸索的輸送和再生，髓鞘的形成，繼而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善臨床癥狀。

糖尿病周圍神經(jīng)病屬中醫(yī)“痹證”、“消渴病”等范疇。病機主要為陰虛燥熱［2］。消渴足浴方中桂枝、細(xì)辛、制川烏散寒，黃芪益氣，威靈仙、透骨草舒筋活絡(luò)，桃仁、紅花活血化瘀。按摩足底穴位能擴張血管，改善組織缺氧、缺血狀態(tài)。足底按摩還能激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，利用神經(jīng)反射對機體代謝進(jìn)行調(diào)整，最終調(diào)節(jié)血糖。

消渴足浴方配合足部按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有比較顯著的臨床效果，配合護(hù)理干預(yù)能保證臨床療效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會．中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］．中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498．

［2］ 岳國榮．穴位注射聯(lián)合中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變25例臨床分析［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（23）：3271-3272．

R244.187.2

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1004-2814（2017）03-0249-02

2016-11-17