魏方方

（江蘇省宜興市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宜興 214200）

益宮湯防治曼月樂環(huán)放置后異常子宮出血臨床觀察

魏方方

（江蘇省宜興市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宜興 214200）

目的：觀察益宮湯防治曼月樂環(huán)引起異常子宮出血的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分組各30例，兩組均放置曼月樂環(huán)，觀察組加服益宮湯，觀察兩組異常子宮出血、環(huán)下移脫落情況及使用后的滿意度。結(jié)果：觀察組異常子宮出血發(fā)生率、環(huán)下移脫落率及患者使用后滿意率均明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05）。結(jié)論：放置曼月樂環(huán)后同時(shí)口服益宮湯可有效防治異常子宮出血，減少環(huán)脫落率， 提高患者滿意度。

異常子宮出血；曼月樂環(huán)；益宮湯

曼月樂環(huán)是近年來(lái)在臨床應(yīng)用的一種新式的宮內(nèi)給藥系統(tǒng)，主要用于避孕以及治療非器質(zhì)性病變引發(fā)的月經(jīng)異常［1］。其不單具有傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器有效、簡(jiǎn)便及可逆避孕效果的特征，還有口服避孕藥高效的特征，避孕效果可以與絕育術(shù)相比，同時(shí)可減少月經(jīng)量，緩解經(jīng)前綜合征及痛經(jīng)等不適［2］。但放曼月樂環(huán)后的3～6個(gè)月，部分患者出現(xiàn)點(diǎn)滴出血或不規(guī)則出血。筆者用益宮湯（自擬）防治曼月樂環(huán)放置后異常子宮出血療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年1月至2016年1月我院治療的婦科患者。年齡27～45歲、平均（34.2±4.2）歲；B 超檢查顯示子宮小于等于12 孕周，功能性子宮出血30例，子宮腺肌病13例、子宮內(nèi)膜異位癥10例、子宮內(nèi)膜單純性增生過(guò)長(zhǎng)7例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受曼月樂節(jié)育器，宮腔深度小于9cm，無(wú)宮頸松弛、子宮畸形及宮腔內(nèi)疾病史，對(duì)藥物成分無(wú)過(guò)敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有性激素依賴性的婦科腫瘤，合并陰道炎或盆腔感染，原因不明的異常子宮出血，生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，急性肝腎病變。

2 治療方法

兩組均在月經(jīng)第3～7天放置曼月樂環(huán)。

觀察組置環(huán)后于經(jīng)期用益宮湯（自擬）。藥用炙龜甲10g（先煎），炒黃柏10g，續(xù)斷10g，馬鞭草10g，鹿銜草30g，茜草炭15g，益母草15g，炒蒲黃10g（包煎），炒五靈脂10g，大薊10g，小薊10g，血余炭10g。每天1劑，水煎2次，早晚各服1次，連用7天。

3 觀察方法

放置后第1次月經(jīng)結(jié)束后復(fù)查，婦科B超檢查節(jié)育環(huán)位置，第2個(gè)月末電話追蹤隨訪，3個(gè)月后來(lái)院復(fù)診了解不規(guī)則出血、環(huán)脫落率及滿意度。

用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組不規(guī)則出血情況比較見表1。

表1 兩組不規(guī)則出血比較 例（%）

兩組環(huán)下移及脫落比較見表2。

表2 兩組環(huán)下移及脫落比較 例（%）

兩組滿意率比較。滿意率觀察組80%、對(duì)照組60%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

曼月樂的T型支架是以聚乙烯作為材料，將人工合成的孕激素左炔諾孕酮儲(chǔ)存于縱臂內(nèi)，孕激素總量52mg，每日可穩(wěn)定釋放約20μg，持續(xù)穩(wěn)定釋放約5年，有著高效、長(zhǎng)期、可逆的避孕效果。在發(fā)揮良好治療作用的同時(shí)，也有副作用。置入曼月樂環(huán)的初期出現(xiàn)的不良反應(yīng)多為陰道點(diǎn)滴出血和經(jīng)期延長(zhǎng)，尤其是在起始治療前3個(gè)月最為明顯，多數(shù)患者因過(guò)度焦慮而將其取出［3］。目前臨床上大多數(shù)采用左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)加用口服避孕藥來(lái)預(yù)防異常子宮出血［4］，或者使用抗感染、止血藥物，主要藥物為抗纖溶活性和前列素合成酶抑制劑。

宮內(nèi)放環(huán)引發(fā)的經(jīng)量增多，月經(jīng)期延長(zhǎng)，或少量的經(jīng)漏屬中醫(yī)“月經(jīng)延長(zhǎng)”、“月經(jīng)量過(guò)多”、“崩漏”等范疇。有關(guān)資料也將其稱為“環(huán)漏”、“環(huán)崩”、“胞環(huán)出血”等，《中醫(yī)婦科學(xué)》［5］結(jié)合其病因及臨床表現(xiàn)，命其為“宮環(huán)出血”。中醫(yī)認(rèn)為宮內(nèi)節(jié)育器后放置后導(dǎo)致的異常子宮出血與通常所說(shuō)的月經(jīng)病有著本質(zhì)的區(qū)別，其病因病機(jī)、論治方法等均有規(guī)律可循。中醫(yī)認(rèn)為本病病因?yàn)榄h(huán)置于胞室，使子宮沖任氣血運(yùn)行受損，沖任不能固藏經(jīng)血、經(jīng)血?jiǎng)t從胞室非時(shí)而行。其病位在胞宮，多涉及沖任二脈，主要病機(jī)為血瘀。本病大多為虛實(shí)夾雜證。月經(jīng)病的主要病位在沖任二脈，涉及五臟六腑，病機(jī)主要為腎—天癸—沖任—胞宮軸失調(diào)導(dǎo)致臟腑功能失常、血?dú)獠缓偷取?/p>

益宮湯是以經(jīng)典方固經(jīng)丸、四草湯合加味失笑散加減化裁而成，三方合用，體現(xiàn)了治療本病從“瘀、熱、虛”出發(fā)的思想。方中炒蒲黃為“蒲之精華所聚”，可入血分，能活血祛瘀，又兼有收斂止血功效，善治各種內(nèi)外出血，無(wú)論寒熱均可；五靈脂性溫，善活血通脈，行中有止，兩者相合，活血化瘀止血。馬鞭草、黃柏及鹿銜草清利濕熱而止血。茜草炭、益母草化瘀血生新。大薊、小薊、血余炭清熱止血。炙龜甲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津。諸藥合用，止血而無(wú)留瘀，清熱而無(wú)傷陰，塞流及澄源合用。藥理研究表明［6］，馬鞭草、益母草、蒲黃均具有使子宮興奮，加強(qiáng)子宮收縮的功效。鹿銜草、五靈脂含有抗感染及遏制纖維蛋白溶解酶活性的雙重功效。大薊、小薊、仙鶴草通過(guò)促進(jìn)血小板增加，減少出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，起到抑制纖溶系統(tǒng)的作用。益宮湯止血作用機(jī)理還與抗感染、抗纖溶等因素有關(guān)。

綜上所述，益宮湯能明顯降低曼月樂環(huán)異常子宮出血發(fā)生、環(huán)下移及脫落率，增加使用的滿意度。

［1］ 王雙．淺談米非司酮在婦科疾病和緊急避孕方面的臨床應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（8）：1019-1020，1114．

［2］ 何利平，鄭玉華，潘淑芬，等．左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療功能性子宮出血的臨床研究［J］．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（6）：814-817．

［3］ 鐘穎，黃紫蓉． 200例子宮肌腺癥患者放置曼月樂術(shù)后加用避孕藥對(duì)防治不規(guī)則陰道流血的作用分析［J］，2014，28（10）：60-61．

［4］ 胡美英，柴冬寧，沈玉萍，等．曼月樂治療子宮腺肌病70例療效觀察［J］，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012（12）：997．

［5］ 張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．7版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：350-352．

［6］ 高學(xué)敏．中藥學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：170-171．

R271.191.52

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1004-2814（2017）03-0246-02

2016-11-10