孫 華，肖 灑，黃慶麗

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 曲靖 655000）

針刺結(jié)合加味黃連溫膽湯治療卒中后睡眠障礙臨床觀察

孫 華，肖 灑，黃慶麗

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 曲靖 655000）

目的：觀察針刺結(jié)合加味黃連溫膽湯治療卒中后睡眠障礙的臨床療效。方法：82例隨機(jī)分為兩組各41例。針刺組單用針刺治療，針?biāo)幗M用針刺聯(lián)合加味黃連溫膽湯治療。結(jié)果：總有效率針?biāo)幗M高于針刺組（P＜0．05），匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)改善針?biāo)幗M優(yōu)于針刺組（P＜0．05），不良反應(yīng)發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論：針刺結(jié)合加味黃連溫膽湯治療卒中后睡眠障礙臨床療效較好，可改善睡眠障礙，增加睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，且無明顯不良反應(yīng)。

卒中后睡眠障礙；針刺；加味黃連溫膽湯

我們采用針刺結(jié)合加味黃連溫膽湯治療卒中后睡眠障礙療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2014年4月至2015年12月我院診治患者，隨機(jī)分為針刺組和針?biāo)幗M各41例。針刺組男26例，女15例；年齡52～79歲，平均（67.12±2.15）歲；睡眠障礙病程1～3個(gè)月，平均（1.34±0.35）個(gè)月；腦出血10例，腦梗死31例；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（16.35±2.76）分。針?biāo)幗M男25例，女16例；年齡51～79歲，平均（67.34±2.13）歲；睡眠障礙病程1～3個(gè)月，平均（1.32±0.34）個(gè)月；腦出血8例，腦梗死33例；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（16.37±2.72）分。兩組性別、年齡、病程及睡眠障礙比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］和睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量評估總分在7分以上，發(fā)病時(shí)間3個(gè)月內(nèi)，有正常表達(dá)能力。排除發(fā)病前存在精神分裂、睡眠障礙、抑郁、合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)、心肝腎肺等臟器疾病。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行針刺治療。穴位取風(fēng)池、百會(huì)、神門、印堂、豐隆、大陵、太沖，常規(guī)消毒后用40mm長毫針進(jìn)針，得氣后留針0.5h，期間行針1次。每天1次，治療10次為一療程，共治療2個(gè)療程。

針?biāo)幗M加用加味黃連溫膽湯治療。酸棗仁、百合、珍珠母各30g，法半夏、膽南星15g，竹茹、茯苓各20g，枳實(shí)、陳皮各12g，黃連9g，五味子、甘草各6g。每天1劑，水煎，分2次服用，服10劑為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)包括日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物使用情況等7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～3分，總分0～21分，分值越高則障礙越大。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間6h以上，睡眠深沉，醒后精神狀況良好。有效：睡眠時(shí)間增加3h，深度增加，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，但總睡眠時(shí)間不足6h。無效：睡眠無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與針刺組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)期 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)針?biāo)幗M 41 治療前 16.37±2.72治療后 7.18±0.21*△針刺組 41 治療前 16.35±2.76治療后 12.01±1.59*

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

卒中后睡眠障礙是肝腎不足，肝陽偏亢，濕盛生痰、痰熱上擾所致。治療需遵循開竅醒神、清熱化痰的原則。針刺有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽的作用。百會(huì)穴可安神定志，大陵、神門可寧心清熱、安神定志，風(fēng)池可清利頭目、祛風(fēng)清熱，印堂可安神定志，豐隆可健脾化痰和胃［4］。溫膽湯有清熱化痰、和中安神之功。方中半夏燥濕化痰、和胃降逆；竹茹清熱化痰除煩，枳實(shí)行氣化痰，陳皮理氣燥濕，茯苓滲濕健脾［4］，甘草和胃健脾、調(diào)和諸藥。另外，加入膽南星、黃連，可強(qiáng)化清熱燥濕化痰之功，加五味子可助半夏斂陽入陰之效，重用酸棗仁以安神養(yǎng)血，加珍珠母和百合以除煩安神、清熱涼血［5］。

針刺聯(lián)合加味黃連溫膽湯治療卒中后睡眠障礙療效較好，可改善睡眠障礙，增加睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，且無明顯不良反應(yīng)。

［1］ 奎瑜，李玲珠，李漾，等．暢氣通絡(luò)針法治療卒中后睡眠障礙的療效評價(jià)［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：601-603．

［2］ 高井亮，章顯寶，梁發(fā)俊，等．中西醫(yī)治療卒中后睡眠障礙的研究進(jìn)展［J］．中華針灸電子雜志，2015，4（5）：230-233．

［3］ 黃梅，高淑紅．針灸治療對腦卒中后睡眠障礙患者的效果觀察［J］．針灸臨床雜志，2012，28（10）：15-16．

［4］ 呂穎．針罐并用治療腦卒中后睡眠障礙的臨床研究［D］．成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011．

［5］ 伍秀珍．心理干預(yù)聯(lián)合針刺百會(huì)穴治療腦卒中后失眠癥［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（7）：119-120．

R246.197

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1004-2814（2017）03-0236-02

2016-11-02