陳曉殷，甘愛萍（指導(dǎo)）

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061）

觀察與研究

護(hù)胃湯治療殘胃炎療效觀察

陳曉殷1，甘愛萍（指導(dǎo)）2

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061）

目的：觀察護(hù)胃湯治療殘胃炎的臨床療效。方法：79例隨機(jī)分為治療組51例與對(duì)照組28例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組給予護(hù)胃湯治療，均治療3個(gè)月。結(jié)果：總有效率治療組92．2%、對(duì)照組75．0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。 結(jié)論：護(hù)胃湯治療殘胃炎療效滿意。

殘胃炎；護(hù)胃湯；對(duì)照治療觀察

殘胃炎是指早期胃癌 、胃十二指腸潰瘍合并上消化道出血，或潰瘍經(jīng)久不愈，或出現(xiàn)穿孔等疾病，采用胃大部切除術(shù)后，由各種原因引起的殘胃部分及吻合口的炎癥［1］，該病為胃切除術(shù)后最常見的病變，發(fā)病率高達(dá)80%［2］，若未及時(shí)治療，反復(fù)發(fā)作易發(fā)展為殘胃癌。甘教授用護(hù)胃湯治療殘胃炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共79例，均為2012年3月至2016年3月湖北省中醫(yī)院脾胃病科門診殘胃炎患者。所有患者均為胃次全切除手術(shù)，胃鏡顯示均為殘胃黏膜炎癥改變，胃切除術(shù)后0.5～20年。男42 例、女36例，年齡59～80歲，胃癌術(shù)后41例、胃潰瘍術(shù)后38例，重度萎縮性胃炎伴重度異型增生術(shù)畢Ⅰ式33例、畢Ⅱ氏46例。兩組性別、年齡、病種、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［3］。有遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)（畢Ⅰ式和畢Ⅱ式）病史。臨床癥見胃脘灼痛，脘腹痞悶，口苦口黏，食欲減退。胃鏡檢查證實(shí)殘胃黏膜存在 充血、水腫、糜爛，排除潰瘍、腫瘤、輸出襻梗阻等器質(zhì)性病變。B超排除肝、膽、胰的器質(zhì)性病變。

中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》［4］中證型標(biāo)準(zhǔn)，分為6類證型。①肝郁氣滯證：胃脘脹痛或痛竄兩脅，每于情志因素而痛作，脈弦。②肝胃郁熱證：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，嘈雜泛酸，脈弦滑數(shù)。③脾胃濕熱證：胃脘痞脹或疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚。④胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痛有定處，拒按。舌質(zhì)暗 紅或紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑。⑤脾胃虛寒證：胃脘隱痛，喜按喜暖。⑥胃陰不足證：胃脘隱痛，胃脘灼痛，舌紅少津無苔或剝苔或有裂紋。

2 治療方法

對(duì)照組：給予奧美拉唑腸溶膠囊（哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷，批號(hào)H20064032）1粒，每日2次，口服。

治療組：給予護(hù)胃湯治療。生白術(shù)20g，茯苓15g，枳殼10g，砂仁10g， 郁金15g，北沙參15g，浙貝母15g，百合15g，蘆根10g，合歡花10g，玫瑰花10g，白及15g，白花蛇舌草15g，蒲公英15g。湖北省中醫(yī)院代煎，每次100mL，每日2次。兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

參照《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》［5］及《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》。運(yùn)用等級(jí)資料對(duì)殘胃炎證型進(jìn)行評(píng)分，將胃脘疼痛、胃脘痞滿、燒心或灼熱感、泛酸、惡心嘔吐、噯氣、食欲減退、咽部梗阻感、排便難這9項(xiàng)癥狀評(píng)分，按照發(fā)生的頻率、程度記分。無癥狀記0，按癥狀無、輕、中、重分別計(jì) 0、3、5、7分，癥狀積分為這8項(xiàng)之和。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》。臨床痊愈：證候基本消失，積分減少大于等于95%。顯效：積分減少75%～95%。有效：積分減少50%～75%。無效：積分減少小于50%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀體征積分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀體征積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀體征積分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前總積分 治療后總積分治療組 51 35.86±11.72 30.35±11.53△對(duì)照組 51 35.54±12.29 33.82±11.39

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

殘胃炎是指采用胃大部切除術(shù)后，由各種原因引起的殘胃部分及吻合口的炎癥。主要是由于術(shù)后喪失了幽門擴(kuò)約肌，膽汁胰液反流至胃，膽酸破壞胃黏膜屏障，最終導(dǎo)致黏膜出血、水腫、糜爛甚至潰瘍等［6］。臨床主要表現(xiàn)為上腹部隱痛，或腹脹，反酸、燒心、噯氣，口干口苦、納差等。

殘胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”、“吐酸”等范疇。甘愛萍教授認(rèn)為脾胃虛弱、中氣不足為基本病機(jī)，氣血不足、耗傷陰液、致氣陰不足為主要病機(jī)，氣機(jī)不暢膽汁逆流為重要病機(jī)。氣陰不足是殘胃炎反復(fù)發(fā)作的重要因素。首先，胃主受納和腐熟水谷，脾主運(yùn)化而輸布營(yíng)養(yǎng)精微，胃切除手術(shù)后胃容量減小，胃的受納腐熟功能受損，氣血生化不足，則中氣不足為基本病機(jī)。其次，手術(shù)后中焦的氣機(jī)調(diào)暢功能下降，肝失疏泄，橫逆犯胃，使得膽胃不和，膽汁逆流入胃；病情遷延難愈，情緒不佳，使得肝氣郁結(jié)，失其調(diào)暢，加重病情，手術(shù)后胃絡(luò)受損，氣血不暢，氣滯則血瘀；再次，胃切除術(shù)后氣血虧虛，津液化生不足，則胃失濡養(yǎng)，胃陰不足；脾氣虧虛，又有邪熱乘機(jī)犯胃，故脾虛胃熱，加之肝胃不和，胃氣不降，膽氣上逆，膽熱上犯，使得胃熱更甚，胃陰虛與肝膽濕熱相交，虛熱與實(shí)熱夾雜，氣血不足又血瘀不暢，使得病情更加復(fù)雜。

研究結(jié)果顯示，護(hù)胃湯與西藥對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明護(hù)胃湯較西藥有明顯療效。殘胃炎肝郁氣滯、胃陰不足、肝胃郁熱證型較多，護(hù)胃湯對(duì)于這3種證型的治療效果較好，可有效緩解這癥狀。胃切除手術(shù)后脾胃功能受損，脾胃虛弱，亦成嬌臟，虛不受補(bǔ)，故方中多用藥食同補(bǔ)之品［7］，以生白術(shù)、茯苓、砂仁為主補(bǔ)中益胃，顧護(hù)中氣，扶正才能祛邪；注重滋養(yǎng)胃陰，北沙參、蘆根益胃生津，養(yǎng)陰滋膩之品易致胃氣瘀滯；又脾氣不足，邪熱犯胃，導(dǎo)致脾虛胃熱，再者肝胃不和、膽熱上犯也可致胃熱，故在滋陰同時(shí)也需清胃熱、行胃氣，補(bǔ)中有瀉，以免滋膩之品傷胃，加入蒲公英、浙貝母等清熱利濕。甘愛萍教授十分重視脾胃氣機(jī)升降的作用，而脾胃氣機(jī)調(diào)暢與肝之疏泄有密切關(guān)系，胃切除術(shù)后脾胃氣機(jī)功能下降，肝氣疏泄不暢，膽液逆流入胃，腐蝕胃脘，因而方中郁金、枳殼等可疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)，治療氣機(jī)失常、膽汁淤積、腑氣不通。同時(shí)護(hù)胃湯注重調(diào)暢情志，胃與情志關(guān)系密切，情緒與病癥相互影響，故方中加入合歡花、玫瑰花等解郁安神養(yǎng)心之品。胃切除手術(shù)后，氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，血脈不通，因此當(dāng)行氣活血，方中加入蒲公英，清熱解毒。胃炎反復(fù)發(fā)作易引起殘胃癌，故加入白花蛇舌草等清熱解毒、利濕消腫，加強(qiáng)抗癌作用。全方補(bǔ)氣而不壅滯，養(yǎng)陰而不滋膩，故療效較好。

［1］ 蕭樹東，許國(guó)銘．中華胃腸病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：38．

［2］ 朱卉，黃楨．殘胃炎的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（14）：1586-1588．［3］ 陳灝珠，林果為．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．13 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2002．

［4］ 張萬岱，李軍祥，陳治水，等．慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011·天津）［J］． 現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（3）：172-177．

［5］ 楊春波，勞紹賢，危北海，等．胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)，2010，蘇州）［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（1）：66-68．

［6］ 趙克才．半夏瀉心湯治療膽汁反流性殘胃炎的療效觀察［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（23）：3621．

［7］ 梅應(yīng)兵，甘愛萍．甘愛萍教授治療老年脾胃病用藥特點(diǎn)［J］．世界中醫(yī)藥，2014，9（8）：1036-1038．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect on residual gastritis treated with Huwei Decoction. Method: 79 cases were divided into treatment group and control group in random. 28 cases were given conventional western medicine treatment as the control group while 51 cases were treated with Huwei Decoction as the treatment group. All the patients were treated for 3 months. Result: The total effective rate of the treatment group was 92.2% while that of the control group was 75%， which showed that the therapeutic effect of the treatment group was significantly superior to that of the control group（P＜0.05）. Conclusion: The therapeutic effect of Huwei Decoction is satisfactory.

R esidual gastritis；Huwei Decoction；Control treatment and observation

R256.337.339

B

1004-2814（2017）03-0230-02

2016-11-13

甘愛萍