高巧霞

湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院(黃岡438000)

針刺聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病療效觀察

高巧霞

湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院(黃岡438000)

目的：探討針刺聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病的效果。方法：選取90例椎動脈型頸椎病患者，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各45例，對照組僅給予針刺治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用手法治療，對比兩組患者臨床療效、癥狀評分及血流動力學(xué)指標變化。結(jié)果：觀察組與對照組相比總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后與治療前相比TMFV及PSV升高，PI及RI降低，觀察組與對照組相比上述指標改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合推拿治療對椎動脈型頸椎病患者的臨床療效顯著，明顯緩解癥狀，增加局部血流量，改善預(yù)后。

椎動脈型頸椎病作為一種較為常見的頸椎病，主要是由頸椎退行性變導(dǎo)致椎動脈受壓或受到刺激，導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足從而引起的一系列癥候群，臨床上表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、頭頸部疼痛及植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀，中醫(yī)將其歸為“頭痛”“眩暈”等范疇[1-2]。近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，椎動脈型頸椎病的發(fā)生呈逐年上升趨勢，且趨于低齡化[3]。為了取得更好的臨床療效，我院將中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法應(yīng)用于椎動脈型頸椎病患者的臨床過程中，療效滿意，結(jié)果總結(jié)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院自2014年5月至2016年5月收治的90例椎動脈型頸椎病患者，行X線、CT及MRI等影像學(xué)檢查后確診，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]及2008年第三屆全國頸椎病制定的《椎動脈型頸椎病診斷標準》[5]，排除椎動脈型頸椎病伴有其他分型者；排除因腦源性、外傷性、耳源性、顱內(nèi)腫瘤等原因引起的眩暈性疾病者；排除合并嚴重心肺肝腎疾病者。采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各45例。對照組中男25例，女20例，年齡49～70歲，平均年齡為(57.9±2.8)歲，病程2～4年，平均病程為(2.9±0.5)年，伴有肩背痛13例，頸僵痛11例，枕頸神經(jīng)痛11例。觀察組中男24例，女21例，年齡47～68歲，平均年齡為(58.1±2.8)歲，病程1～5年，平均病程為(3.2±0.4)年，伴有肩背痛12例，頸僵痛12例，枕頸神經(jīng)痛10例。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。

2 治療方法 對照組給予針刺治療，方法：①選穴方法：主要選穴包括百會、足三里、太溪、華佗夾脊、昆侖、三陰交，輔助選穴包括印堂、太陽、天柱、大椎。②操作方法：對于足三里、三陰交及太溪穴均給予補法，其余穴位給予中等刺激、強刺激，一般刺激為0.5至0.8寸為最佳，期間詢問患者感受，刺激的部位所感受到的刺激向周圍放射為宜[6]。③注意事項: 對夾脊穴進行刺激時，將適宜的深度控制在椎體下0.3寸左右，最多不得超過0.5寸，避免對椎動脈造成損傷。每日治療1次，每次治療時間維持在30 min左右。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用手法治療，方法如下：①放松手法操作: 幫助患者放松全身，推揉頸部3至5 min，緩慢敲扣左側(cè)、右側(cè)肩背各30次，從患者耳屏向前緩慢推拿直至鎖骨近段，再沿著胸鎖乳突肌提拉至耳后，每次持續(xù)時間在2至3 min之間[7]。②治療手法操作: 使用一指禪對頸項推拿5 min，彈撥項韌帶1 min，雙滾肩背5 min，提拿頸肩1 min，各搖扳肩膀左側(cè)及右側(cè)各1次。③注意事項: 要求按摩者操作期間詢問患者感受，量力而為，避免生硬操作，每日治療1次。

3 療效評價標準 按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[8]評價如下：將患者臨床癥狀及體征完全康復(fù)，頸部功能恢復(fù)正常評為治愈；將患者臨床癥狀及體征明顯改善，頸部功能基本恢復(fù)正常評為有效；將患者臨床癥狀及體征未改善，頸部功能無好轉(zhuǎn)甚至加重評為無效；以治愈及有效之和作為總有效。

所有患者治療前后均給予經(jīng)顱多普勒超聲檢測，檢測的指標包括左側(cè)及右側(cè)椎動脈-基底動脈平均血流速度(TMEV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、血管搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效對比 對照組治愈率、有效率、無效率、總有效率分別為19例(42.22%)、15例(33.33%)、11例(24.44%)，34例(75.56%)，觀察組治愈率、有效率、無效率分別為24例(53.33%)、18例(40.00%)、3例(6.67%)、42例(93.33%)，觀察組與對照組相比總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標對比 兩組患者治療前相比TMFV、PSV、PI及RI相比均無明顯差異(P>0.05)。兩組患者治療后與治療前相比TMFV及PSV升高，PI及RI降低，觀察組與對照組相比上述指標改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標對比±s)

注：與治療前相比，#P<0.05，與對照組相比，*P<0.05

討 論

椎動脈型頸椎病發(fā)病率在全部頸椎病中最高，中醫(yī)將椎動脈型頸椎病歸為“眩暈”范疇，病因包括以下四點：①因原發(fā)疾病持續(xù)時間過長，元氣損傷，腎氣同時受損，骨髓失養(yǎng)造成肝腎不足；②因原發(fā)性疾病疼痛持續(xù)時間較長導(dǎo)致機體氣血虧損、脾胃虛弱引起；③因過度勞累、休息時間不足而致勞倦內(nèi)傷；④因腎氣虛損、肝失疏泄導(dǎo)致的痰濁中阻、脾胃失運等。通常將該病的病機歸納為頭頸部氣血失調(diào)、運行不暢、腦失所養(yǎng)等[9]。另外，有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，椎動脈型頸椎病發(fā)生的主要原因與頸椎椎間盤退變、骨質(zhì)增生等對椎動脈產(chǎn)生壓迫導(dǎo)致，對頸椎節(jié)段穩(wěn)定性及腦部供血造成不利影響相關(guān)，此時可表現(xiàn)椎-基底動脈供血不足，血流動力學(xué)指標異常等。由于椎動脈與其它腦血管一樣具有一定程度上的自主調(diào)節(jié)能力，可將血液供應(yīng)維持在正常范圍，此時采用經(jīng)顱超聲多普勒對TMFV、PSV等血流動力學(xué)指標進行監(jiān)測具有突出的臨床意義。

本次研究中，我們在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上加用推拿手法治療，其中針刺作用在于通過對頸椎的局部穴位進行針刺，對患處產(chǎn)生直接刺激作用，促進頸椎基底動脈得到充分擴張，在一定程度上增加了腦血流量，同時緩解了軟組織及頸部肌肉緊張的情況，避免頸椎對椎動脈造成扭曲及壓迫，有效改善了臨床癥狀。而推拿手法則是以解痙止痛、舒筋活血、整復(fù)錯位為原則，產(chǎn)生一定程度的力學(xué)刺激作用，通過對患者頭部、頸部、肩部等局部給予按、揉、拿等方法，對頸椎間盤的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及血管壓迫作用產(chǎn)生有效的緩解，從而達到進一步改善血液循環(huán)的目的。

本次結(jié)果可見，針灸聯(lián)合手法治療椎動脈型頸椎病可促進病情得到明顯改善，臨床療效突出，同時患者可促進頸椎恢復(fù)正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，改善頸椎穩(wěn)定性，促進加快椎基底動脈血流速度的穩(wěn)定性，從而達到治療眩暈的目的，提高生活質(zhì)量。

[1] 張 勇，陳 勝.手法與針灸治療推動脈型頸推病療效觀察[J] .陜西中醫(yī),2011，32 (8) : 996-997.

[2] 王 冠.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11(2)：123-124.

[3] 鄧振興．針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(8):1737-1739.

[4] 馮淑娥.針灸配合手法與口服西藥治療椎動脈型頸椎病的臨床療效對照[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(24)：296-297.

[5] 張春文． 三步推拿結(jié)合正脊技術(shù)治療椎動脈型頸椎病臨床研究[J] ．中醫(yī)學(xué)報，2015，30(11):1685-1688.

[6] 趙 寧，舒國健，張麗華，等． 銀杏葉滴丸結(jié)合龍氏整脊手法治療椎動脈型頸椎病患者血流動力學(xué)的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2013，34(2) : 172-175．

[7] 殷素婷． 經(jīng)顱多普勒對頸椎定點伸引術(shù)治療椎動脈型頸椎病的血流動力 學(xué) 變 化[J]． 中國老年學(xué)雜志，2012，32 (10) : 2030-2032．

[8] 張忠文，聶克勤，羅 剛，等．小針刀結(jié)合推拿手法對 CSA 患者椎動脈與基底動脈血流動力學(xué)的影響[ J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(15):109-112．

[9] 李 波，陳淑賢，梁嘉文，等．蒙氏十二針對椎動脈型頸椎病血流動力學(xué)的影響[J]．中醫(yī)學(xué)報，2014，29(12):1846-1849．

[10] 劉宏雄.椎動脈型頸椎病103例彩色多普勒超聲影像學(xué)分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(3): 317-318.

(收稿：2016-09-15)

頸椎病/針刺療法 推拿 穴，百會 穴，足三里

R681.53

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.054