戴淑香，田 梅，黃德蓮

山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院(濟(jì)寧272100)

耳穴貼壓加中藥離子導(dǎo)入對(duì)氣虛血瘀型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察*

戴淑香，田 梅，黃德蓮

山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院(濟(jì)寧272100)

目的：觀察耳穴貼壓加中藥離子導(dǎo)入對(duì)氣虛血瘀型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法：選取60例氣虛血瘀型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者(60眼)為研究對(duì)象，采用等距隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組(羥苯磺酸鈣膠囊治療)及觀察組(耳穴貼壓加中藥離子導(dǎo)入治療)，觀察并比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率93.3%，同期對(duì)照組治療總有效率80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組癥狀積分、最佳矯正視力無(wú)明顯差異，治療后各指標(biāo)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：耳穴貼壓加中藥離子導(dǎo)入治療氣虛血瘀型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效確切，可作為臨床治療的優(yōu)選方案使用。

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿≥^為常見(jiàn)的并發(fā)癥且為導(dǎo)致糖尿病患者失明的首要原因，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一[1]。目前光凝治療該病癥效果最佳，卻存在著明顯的禁忌范圍，使其應(yīng)用受到一定限制。因此，藥物治療仍然是臨床的重要選擇[2]。鑒于此，本次研究圍繞耳穴貼壓加中藥離子導(dǎo)入對(duì)氣虛血瘀型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容如下。

資料與方法

1 一般資料 選取濟(jì)寧市中醫(yī)院2014年6月至2016年6月收治的60例氣虛血瘀型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者(60眼)為研究對(duì)象，在本院倫理委員會(huì)審批同意且患者本人或家屬簽署知情同意書(shū)后采用等距隨機(jī)抽樣法分為兩組各30例(30眼)。對(duì)照組中男性23例、女性7例；年齡40～75歲，平均年齡(57.25±1.35)歲；病程時(shí)間2～6年，平均病程(3.24±0.11)年；患眼：左眼17例、右眼13例；分期：?jiǎn)渭兤?2例、增殖前期15例、增殖期3例。觀察組中男性22例、女性8例；年齡40～74歲，平均年齡(57.20±1.32)歲；病程時(shí)間2～5.5年，平均病程(3.30±0.12)年；患眼：左眼16例、右眼14例；分期：?jiǎn)渭兤?0例、增殖前期15例、增殖期5例。兩組患者一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行分組比對(duì)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合美國(guó)眼科協(xié)會(huì)發(fā)布的《糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床指南(2016)》以下內(nèi)容：①具有糖尿病病史；②眼底熒光血管造影可見(jiàn)微血管瘤形成、新鮮或者是陳舊性出血、軟硬性滲出、出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管等特征性改變[3]。中醫(yī)診斷符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》中糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關(guān)內(nèi)容：①屬于“視瞻昏渺、”、“暴盲”范疇；②主癥：視物昏花、目睛干澀、倦怠乏力、五心煩熱、口干[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①性別不限，年齡40歲～75歲者；②既往無(wú)羥苯磺酸鈣膠囊、耳穴貼壓、中藥離子導(dǎo)入治療禁忌者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其它糖尿病相關(guān)性眼病及眼器質(zhì)性疾病者；②合并腫瘤性疾病；嚴(yán)重感染性疾??；嚴(yán)重并發(fā)癥(如心衰、呼衰、急性心梗、腎衰、肝衰等)者[5]。

2 治療方法 兩組患者均接受生活起居、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)理、適量運(yùn)動(dòng)等護(hù)理干預(yù)，血糖數(shù)值偏高者應(yīng)及時(shí)采用降糖藥物或者是甘精胰島素將空腹血糖控制在<8 mmol/L、餐后2 h血糖<11.0 mmol/L。之后對(duì)照組采取口服羥苯磺酸鈣膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000713)治療，進(jìn)餐時(shí)吞服，初始治療階段1粒/次、3次/d，4周～6周后調(diào)整至1粒/次、2次/d，持續(xù)治療24周。觀察組采取耳穴貼壓加中藥離子導(dǎo)入治療，耳穴貼壓位置為肝、脾、內(nèi)分泌、耳迷走神經(jīng)反射點(diǎn)、眼、屏間前、屏間后等，每周3次，以2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療12個(gè)療程。中藥離子導(dǎo)入治療方案如下：將生黃芪25 g，黨參、生地黃、當(dāng)歸各15 g，茯苓、白術(shù)、赤芍各12 g，川芎、升麻、柴胡、桔梗、甘草、桃仁各10 g，紅花6 g水煎成劑并利用西安華亞電子公司生產(chǎn)的SZS-31型透入交閃多功能增視儀實(shí)施中藥離子透入法治療。

3 觀察指標(biāo) ①治療總有效率；②治療前后癥狀積分及最佳矯正視力，其中癥狀積分包括視物昏花、目睛干澀、倦怠乏力、五心煩熱、口干，采用4級(jí)評(píng)分制，0分為無(wú)癥狀、1分為輕度、2分為中度、3分為重度，總分共20分；最佳矯正視力采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表于治療前及療程結(jié)束后予以測(cè)定[6]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)癥狀以及視力改善情況，此次研究中療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀全部消失或改善幅度≥70%、視力在原有基礎(chǔ)上提高≥4行為顯效；癥狀改善30%～70%、視力提高2行～4行為有效；癥狀改善<30%或無(wú)改善，視力提高1行或無(wú)提高為無(wú)效；總有效率(%)=顯效率+有效率[7]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，以卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療有效率比較 觀察組治療總有效率93.3%，同期對(duì)照組治療總有效率80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示臨床耳穴貼壓加中藥離子導(dǎo)入治療氣虛血瘀型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效更佳,見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比較，*P<0.05

2 兩組癥狀積分、最佳矯正視力比較 治療前兩組癥狀積分、最佳矯正視力無(wú)明顯差異，治療后各指標(biāo)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示臨床耳穴貼壓加中藥離子導(dǎo)入治療方案在癥狀改善以及視力提高方面更具優(yōu)勢(shì),見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀積分、最佳矯正視力比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組比較，#P<0.05

討 論

中醫(yī)稱糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)椤跋誓棵ぁ?，屬“視瞻昏渺”、“暴盲”范疇，精血虧虛為主要病機(jī)，即：精血虧虛之下導(dǎo)致上承目絡(luò)功能無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)亦或是虛火上炎，灼傷目絡(luò)所致[8]。本次研究證實(shí)，采取耳穴貼壓加中藥離子導(dǎo)入治療的觀察組患者總有效率93.3%，顯著高于單純采用西藥治療下對(duì)照組的80%，并且在臨床癥狀(視物昏花、目睛干澀、倦怠乏力、五心煩熱、口干)、最佳矯正視力改善效果的比較上，觀察組優(yōu)勢(shì)同樣明顯。由此可見(jiàn)，耳穴貼壓加中藥離子導(dǎo)入治療氣虛血瘀型糖尿病視網(wǎng)膜病變可獲得令患者及臨床滿意的療效。其原因在于耳穴貼壓能夠發(fā)揮出調(diào)理患者機(jī)體陰陽(yáng)平衡、改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視物模糊的作用[9]。而中藥離子導(dǎo)入是一種將藥物治療與脈沖電子治療相結(jié)合的治療手段，利用脈沖離子透入法將煎熬而成并帶有電荷、滋肝補(bǔ)腎、健脾益氣、活血化瘀作用的藥物離子直接透入到病變部位，提高周?chē)帩舛?，使得藥效離子作用時(shí)間更加長(zhǎng)久[10]。二者結(jié)合使用，對(duì)于改善病變部位內(nèi)環(huán)境、提高局部血液循環(huán)效果及眼肌組織營(yíng)養(yǎng)供給具有重要意義。

綜上所述，耳穴貼壓加中藥離子導(dǎo)入治療氣虛血瘀型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效確切，可作為臨床治療的優(yōu)選方案使用。

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(收稿：2016-11-21)

*山東省濟(jì)寧市中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(JININGZY-0014)

糖尿病/并發(fā)癥 視網(wǎng)膜病變/中西醫(yī)結(jié)合療法

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.051