李海昌

清華大學玉泉醫(yī)院 (北京100040)

排石湯輔助體外震波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石療效觀察

李海昌

清華大學玉泉醫(yī)院 (北京100040)

目的：對排石湯輔助體外震波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的療效及安全性的評價分析。 方法：選取泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者共120例，按照數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組，兩組患者采用體外震波碎石術(shù)進行治療，觀察組患者輔以排石湯治療，并對兩組患者療效情況、血清炎癥因子水平和治療后不良反應(yīng)發(fā)生率進行評價。 結(jié)果：觀察組治愈率(71.11%)和治療總有效率(95.5%)高于對照組(46.67%，81.11%)(P<0.05)；兩組患者治療前CRP水平無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者CRP水平顯著升高(P<0.05)，觀察組CRP水平(33.43±4.7 ) mg/L顯著低于對照組(71.74±9.54) mg/L(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.22%)明顯低于對照組(11.11%)(P<0.05)。 結(jié)論：使用中藥排石湯輔助體外震波碎石術(shù)泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療具有較好的臨床效果和安全性。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石(Urinary stones，US)又稱尿結(jié)石,是指發(fā)生在腎、輸尿管、膀胱或尿道組織的結(jié)石[1]。其臨床表現(xiàn)多為在腰部的劇烈疼痛,嚴重時會發(fā)生排尿困難血尿或膿血等嚴重癥狀,對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成極大的影響[2]?，F(xiàn)階段,由于震波碎石技術(shù)具有碎石效率高、手術(shù)安全性高和對患者傷害小等特點,被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。但使用體外震波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石后會發(fā)生炎癥、感染、腰部酸痛等不良反應(yīng),已有研究發(fā)現(xiàn)使用中藥聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)可較大程度改善單純碎石術(shù)的不足[4]。本次研究使用體外震波碎石聯(lián)合我院自擬的中藥排石湯治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年3月至2016年10月于我院確診并進行治療的輸尿管結(jié)石患者共120例，其中男74例，女46例，年齡18～60歲，平均(37.9±6.4)歲，病程1小時～1個月，平均(27.3±5.6) h，結(jié)石直徑為0.5～1.7cm，平均直徑為(0.9±0.3)cm。其納入標準為：所有患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷指南》[5]中的診斷標準。將以上所有患者按照數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組，其中觀察組患者60例，男39例，女21例，年齡26～52歲，平均(37.4±5.7)歲；對照組患者60例，男35例，女25例，年齡27～54歲，平均(38.2±6.2)歲。兩組患者的年齡、性別比例、病程、結(jié)石大小等無明顯差異(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者碎石之前使用B超或CT準確定位結(jié)石大小及位置，爾后使用體外震波碎石機(HD.ESWL-Vm，廣東深圳，海德)進行治療。對于結(jié)石部位在腎部和輸尿管上段的患者取俯臥位，對于結(jié)石部位在輸尿管下段的患者取仰臥位，對于雙側(cè)輸尿管有結(jié)石的患者優(yōu)先治療新發(fā)或容易定位、碎石的一側(cè)，治療機電壓為10～16 kV，震波能量根據(jù)結(jié)石大小調(diào)節(jié)在3.1～15.7 J，沖擊次數(shù)為1000～3000次。患者在體外震波碎石治療后給予大量飲水、并適當進行運動等護理，治療時間為7d。其中觀察組患者在治療后給予我院排石湯進行治療，藥方為：雞內(nèi)金、金錢草、虎杖各30 g,海金沙20 g,瞿麥、滑石塊、川牛膝、生杜仲、茅根各15 g,車前子、丹參、王不留行、赤芍、枳殼、山茱萸各10 g, 穿山甲3 g，生甘草6 g,共7劑,水煎服。

3 療效標準 分別對兩組患者治療后的療效按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]進行評價，治愈：經(jīng)B超、X線或CT等檢查未發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，臨床癥狀完全消失；有效：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石有所減少、縮??；無效：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石無變化，臨床癥狀未有改善。分別檢查兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein ,CRP)水平。記錄治療后兩組患者并發(fā)生癥的發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效對比 通過比較發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的治愈率和治療的總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者治療前后CRP水平對比 對兩組患者治療前后血清炎癥因子的檢查發(fā)現(xiàn)，治療前觀察組與對照組的CRP分別為 (19.73±3.34)mg/L和(18.63±3.46)mg/L，兩組水平無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者CRP水平顯著升高(P<0.05)，并且觀察組CRP水平(33.43±4.7 )mg/L顯著低于對照組(71.74±9.54 )mg/L(P<0.05)。

3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 在治療后對兩組患者尿路梗阻、尿路感染和局部損傷并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要使用西藥治療或體外震波碎石術(shù)進行治療。西醫(yī)治療主要使用山莨菪堿或黃體酮等，其主要機制為松弛患者輸尿管平滑肌，增加人體水的排出總量，從而促進結(jié)石的排出。但該種方法并發(fā)癥較多并且病情易反復(fù)發(fā)作，臨床上已逐漸被體外震波碎石術(shù)所取代[7]。體外震波碎石術(shù)優(yōu)勢突出，其手術(shù)期病人痛苦較少，對人體損傷輕并且價格低廉。其主要機制為使用體外震波將結(jié)石擊碎后促進其隨尿液排出[8]。但由于在排除的過程中易造成泌尿系統(tǒng)損傷或由于泌尿系統(tǒng)阻力導致結(jié)石排出過程不順利等情況，并且機體損傷還會引起不同程度的炎癥反應(yīng)[9]。應(yīng)用具有通淋排石功能的中藥輔助可大大減少這種不良反應(yīng)的發(fā)生，其中金錢草具有擴張輸尿管并促進其蠕動，從而降低結(jié)石在排出過程中的阻力，促進排石并減少對機體的損傷；王不留行的活血化瘀功能可減輕在結(jié)石排出時對輸尿管造成的淤血與水腫；海金沙可有效降低治療過程中的泌尿系統(tǒng)疼痛，減少患者痛苦。

通過治療后研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治愈率(76.67%)和治療的總有效率(96.67%)高于對照組(50.33%，83.331%)；兩組患者治療前的CRP水平無明顯差異，治療后，兩組患者CRP水平顯著升高，并且觀察組CRP水平(33.43±4.7 )mg/L顯著低于對照組(71.74±9.54 )mg/L；并且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.33%)明顯低于對照組(13.33%)。對于觀察組2例無效患者結(jié)石部位位于腎部的下極或上極，由于此部位腎組織結(jié)構(gòu)緊密從而導致結(jié)石不易排出。通過以上研究發(fā)現(xiàn)使用中藥排石湯聯(lián)合體外震波碎石術(shù)可有效治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石并減輕患者的痛苦。

[1] 劉玉杰, 劉仁群. 體外震波碎石聯(lián)合排石湯治療泌尿系結(jié)石的效果觀察[J]. 中國老年保健醫(yī)學, 2014, 12(1):31．

[2] 劉亞瑋，李建坤，趙春艷，等. 體外震波碎石術(shù)后應(yīng)用中藥排石湯治療腎結(jié)石患者的療效觀察[J]. 中國藥房. 2016, 27(8): 1110-1112.

[3] 李金濤，張 穎，宋洪斌.鈥激光碎石術(shù)在老年人泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用及臨床療效觀察[J].湖南師范大學學報：醫(yī)學版，2015，7(5)： 35-36.

[4] 沈宏峰，李 威，涂瑞沙，等.余書勇.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石患者的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(3)：123-124.

[5] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M]. 2版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2006： 154-168.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準[M]． 南京: 南京大學出版社，1994: 18.

(收稿:2016-11-26)

泌尿結(jié)石/中西醫(yī)結(jié)合療法 @排石湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.046