徐先濤，錢正均，王旭東

江蘇省南通市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科(南通 226001)

大柴胡湯治療痔瘡腫痛出血療效觀察

徐先濤，錢正均，王旭東

江蘇省南通市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科(南通 226001)

目的：觀察大柴胡湯治療痔瘡腫痛出血的臨床療效。方法：選取痔瘡患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組用常規(guī)西藥治療，觀察組用大柴胡湯治療，觀察兩組患者治療后臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為94.12%，對(duì)照組為73.52%，兩組有效率比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組患者在肛門疼痛、便血、肛門瘙癢、痔核脫出方面的治愈率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：大柴胡湯治療痔瘡腫痛出血具有較好的療效，值得臨床運(yùn)用。

痔瘡臨床癥狀主要表現(xiàn)為痔核腫痛、便血、肛門墜脹，嚴(yán)重時(shí)影響活動(dòng)[1-2]。根據(jù)痔瘡腫痛出血和便秘的癥狀，按照六經(jīng)辨證為少陽陽明合病，少陽樞機(jī)失和則便血瘙癢，陽明腑實(shí)不通則腫痛便秘，故本研究運(yùn)用《傷寒論》中大柴胡湯治療痔瘡腫痛出血患者，取得較好的臨床療效，特報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2013年9月至2015年9月期間中醫(yī)科收治的68例痔瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例，其中對(duì)照組中男19例，女15例。內(nèi)痔15例，外痔12例，混合痔7例。年齡23～65歲，平均(35.7±3.6)歲；病程3個(gè)月～6年，平均(2.8±0.6)年。觀察組中男18例，女16例。內(nèi)痔13例，外痔11例，混合痔10例。年齡25～62歲，平均(33.4±2.1)歲；病程2個(gè)月～5年，平均(2.5±1.2)年。比較兩組患者的性別、年齡、病程均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組患者采用口服邁之靈片(批準(zhǔn)文號(hào)Z20090001)，每日兩次，早晚各1次，每次一至二片。局部外用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏。觀察組患者采用大柴胡湯進(jìn)行治療，方藥組成：柴胡15～24 g，黃芩6～10 g，法半夏10～12 g，炒白芍、生大黃(后下)、炒枳實(shí)、生姜各10～15 g，紅棗3枚。出血者加槐花15 g，地榆炭20 g；腫痛明顯者加三七6 g，血竭10 g。1劑/d，水煎取汁300 ml，早晚飯后服。囑患者服藥期間忌煙酒及辛辣刺激食物，避免長期久坐，保持心情舒暢。兩組患者均連續(xù)治療20d后評(píng)定療效。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者腫痛出血等臨床癥狀完全消失，大便正常。有效：患者臨床癥狀明顯減輕，尚有輕微腫痛及少量出血。無效：患者臨床癥狀沒有變化或加重。治療的總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為94.12%，對(duì)照組患者總有效率為73.52%，觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組患者臨床癥狀改善比較 比較兩組患者治療前后肛門疼痛、便血、肛門瘙癢、痔核脫出的情況，結(jié)果顯示觀察組患者臨床癥狀治愈率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔瘡主要病位在肛門，中醫(yī)稱之為“魄門”，是整個(gè)腸道的末端，起著門戶的作用[3-4]。歷代醫(yī)家對(duì)痔的病因病機(jī)不斷發(fā)展和完善，認(rèn)為主要與風(fēng)、濕、燥、熱、氣虛、血虛等因素有關(guān)[5-6]。長期嗜食辛辣刺激及煙酒、婦女妊娠、久坐久站、久忍大便，或排便用力過度等濕熱內(nèi)生，氣滯血瘀，氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)阻滯，最終則發(fā)為痔瘡[7]。因此，中醫(yī)常常采用清熱燥濕、行氣活血、消腫止痛等方法治療。在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上經(jīng)常配合使用具有清熱涼血、消腫止痛的外用藥膏，通過內(nèi)外結(jié)合治療達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。對(duì)于痔瘡的治療方法，除了口服中藥外，還有塞藥、熏洗、外敷及針灸治療等，可以單獨(dú)使用，也可以多種配合使用。

大柴胡湯是醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》中的經(jīng)典名方，主要用于少陽陽明合病，后世醫(yī)家在實(shí)踐中擴(kuò)大其運(yùn)用范圍，用于內(nèi)、外、婦、兒等多科疾病，取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)。該方具有和解少陽、攻下腑實(shí)、疏肝理脾、活血行氣等功效，使肝膽疏，表里和，瘀滯散，腑氣通，邪實(shí)去。適用于消化系統(tǒng)疾病中的實(shí)熱證。本研究之所以選用大柴胡湯治療痔瘡也是因其與少陽陽明病的病機(jī)相合。少陽陽明合病一方面有少陽樞機(jī)不利表現(xiàn)如寒熱往來，心煩喜嘔，不欲飲食，一方面有陽明內(nèi)結(jié)之腹脹腹痛，大便不通等表現(xiàn)。用方時(shí)須準(zhǔn)確把握辨證要點(diǎn)，方可取效。大柴胡湯是為少陽表邪未解同時(shí)又有里實(shí)之證所設(shè)，“按之心下滿痛”是運(yùn)用本方的辨證要點(diǎn)，本證實(shí)乃濕熱困擾，郁蒸三焦，氣化失司，腑氣不通所致。痔瘡臨床表現(xiàn)為腫痛便血由于肝失疏泄，風(fēng)熱內(nèi)擾，而便秘則是由陽明腑實(shí)不通所致。故本病與 大柴胡湯證理法方藥相契合。大柴胡湯中柴胡清透少陽，疏肝解郁，黃芩清泄?jié)駸?，柴胡得黃芩相須為用，相得益彰；大黃、枳實(shí)瀉熱通便，攻胃腸積滯，瀉陽明里熱為輔，并有消腫散結(jié)之意；半夏辛溫燥濕，消痞散結(jié)；白芍柔肝養(yǎng)血，緩急止痛；大棗補(bǔ)中緩急，生姜散滯行水。出血嚴(yán)重加地榆炭、槐花涼血止血，腫痛甚者加三七、血竭消腫止痛?？v觀全方表里兼顧，攻補(bǔ)皆施，不失為治療痔瘡的有效方劑。

本次研究通過辨證皆屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀，因此采用大柴胡湯作為治療藥物。從治療有效率上看，觀察組的治療有效率為94.12%，對(duì)照組的治療有效率為73.52%，觀察組治療有效率要顯著高于對(duì)照組，說明大柴胡湯治療痔瘡的臨床效果還是較為確切的。比較兩組患者治療后肛門腫痛、出血、肛門瘙癢和痔核脫出等臨床癥狀改善情況，觀察組各項(xiàng)指征均優(yōu)于對(duì)照組，也說明大柴胡湯能夠迅速緩解患者的癥狀，安全有效，避免了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。

[1] 林志賢.消痔湯治療痔瘡50例臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(9):118-119.

[2] 楊叢家.中醫(yī)治療痔瘡的臨床療效研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(15):67.

[3] 陶 韌.黃連解毒湯加減外用治療痔瘡舉隅[J].中醫(yī)外治雜志,2015,24(6):56-57.

[4] 李曉潔,王華勝,張勝威.中醫(yī)治療痔瘡的臨床效果分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(1):86-87.

[5] 王 斌.麝香痔瘡栓肛塞聯(lián)合挑刺療法治療內(nèi)痔便血的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(4):463.

[6] 陳稱心,黃凌云,孫余挺.中西醫(yī)結(jié)合治療血栓性痔瘡的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(5):900-901.

[7] 李浩然.生肌膏聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療痔瘡55例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(13):18-19.

(收稿：2016-11-26)

痔瘡/中西醫(yī)結(jié)合療法 大柴胡湯/治療應(yīng)用

R657.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.045