毛國紅, 劉惠敏,曾 科, 聶 帆

湖北省天門市第一人民醫(yī)院(天門431700)

消痔靈注射聯(lián)合PPH治療直腸脫垂療效研究*

毛國紅, 劉惠敏,曾 科, 聶 帆

湖北省天門市第一人民醫(yī)院(天門431700)

目的：評價(jià)口服中藥聯(lián)合pph兩次吻合、消痔靈注射配合治療直腸脫垂的療效。方法：以口服中藥聯(lián)合PPH兩次吻合、消痔靈注射配合治療直腸脫垂30例。結(jié)果：治療后，患者便血、肛門或下腹痛、肛緣水腫、肛門或會(huì)陰墜脹、肛門失禁、疼痛評分低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；1周后，排便困難、便后不盡、排便頻率、排便時(shí)間、肛門堆積堵塞、肛門檢查評分低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并發(fā)尿潴留4例、術(shù)后出血1例，患者隨訪3個(gè)月～16個(gè)月，未見復(fù)發(fā)例。結(jié)論：三種方法聯(lián)合治療直腸脫垂療效較好，可有效緩解直腸脫垂癥狀，預(yù)防術(shù)后早期便秘，利于排便，降低出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

直腸脫垂是指肛管、直腸作黏膜、直腸全層或部分乙狀結(jié)腸向下移位、向外翻出、脫垂于肛門之外的一種疾病。直腸脫垂是臨床少見病，但并非罕見病，約占肛腸疾病的0.4%～2.1%[1]。直腸脫垂可見于任何年齡段，多見于幼兒、老年人、久病體弱、高瘦者，病情多較嚴(yán)重，長期脫垂可致會(huì)陰部神經(jīng)損傷，甚至可并發(fā)肛門壞死，患者以肛門疼痛、墜脹為主要癥狀表現(xiàn)，患者身心健康受到嚴(yán)重?fù)p傷，生命質(zhì)量嚴(yán)重受損[2-4]。臨床上對于Ⅱ-Ⅲ度肛門脫垂一般采用西醫(yī)所述治療，吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(Procedure forprolapse and hemorrboids，PPH)是治療直腸脫垂的常用方法，常配合消痔靈注射液治療療效較好，但癥狀遺留率高，患者承受較大的痛苦[5-6]。2008年5月至2015年12月，醫(yī)院以口服中藥聯(lián)合PPH兩次吻合、消痔靈注射配合治療直腸脫垂30例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本組30例患者，其中男14例，女16例，年齡19～71歲，平均(44±12)歲。病程6個(gè)月～12年，平均(6.6±3.2)年。Ⅲ期13例、Ⅳ期17例。所有入選病例符合納入標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2 治療方法 術(shù)前宣教，交代病情，使患者了解此次治療的過程、手術(shù)原理與風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血系列、血糖、胸片、心電圖等，排除手術(shù)禁忌癥。簽署知情同意書。禁水食6 h,備皮、清潔灌腸。膀胱結(jié)石位，以利于暴露術(shù)區(qū)。采用一次性使用痔上黏膜環(huán)切吻合器。麻醉成功后，2%碘伏消毒會(huì)陰，鋪無菌孔巾，2%碘伏消毒肛管及直腸下段。圓形肛管擴(kuò)肛器擴(kuò)肛，擴(kuò)肛器陰道下置入透明肛鏡。半弧形肛鏡縫扎器顯露下，3點(diǎn)位進(jìn)針，齒線上2.5 cm～4.0 cm單荷包縫合，盡量從出針點(diǎn)原位入針。旋開吻合器至最大位置，置入吻合器，將吻合器頭部伸入到荷包線上段，收緊并打結(jié)，以帶線器牽出3位荷包線、9點(diǎn)位輔助牽引線，血管鉗夾住，適度牽拉，同時(shí)旋緊吻合器尾翼至最大刻度，收緊緩緩將吻合器送入肛門內(nèi)。女性患者需注意避免損傷陰道后壁。擊發(fā)吻合器，維持30～60 s。將吻合器旋開1/2～3/4圈，移除。檢查切除黏膜是否完整，若見活動(dòng)性出血，以可吸收線縫扎止血。在距離吻合口上方3 cm處，再進(jìn)行一圈荷包縫合，重復(fù)以上操作。在半弧形肛鏡縫扎器引導(dǎo)下，1∶1消痔靈注射液于吻合口上方3、7、11點(diǎn)黏膜下注射，注射處需距離吻合口0.5 cm以上，每處注射液2～3 ml。凡士林油紗塞肛，膠布固定。

術(shù)后平臥6 h，禁飲禁食6 h，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧，6 h后可進(jìn)流質(zhì)食物，術(shù)后次日晚可改為普食，鼓勵(lì)多飲水，多食水果蔬菜、儲量。術(shù)前給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第1日晚睡前口服聚乙二醇。術(shù)后第2日口服中藥煎劑，主要成分黃芪、炒白術(shù)、肉蓯蓉各20 g，生地黃、柴胡各15 g，當(dāng)歸、黨參、麻仁各10 g，枳實(shí)、陳皮、炙甘草各6 g。1劑/d，早晚分服。聯(lián)用3周。

3 觀察指標(biāo)[8]治療前、后(30 d后)，采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價(jià)癥狀積分，包括便血、肛門或下腹痛、肛緣水腫、肛門或會(huì)陰墜脹、肛門失禁、疼痛。治療前、1周后，排便困難、便后不盡、排便頻率、排便時(shí)間、肛門堆積堵塞、肛門檢查評分。復(fù)發(fā)例、并發(fā)癥發(fā)生例。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 直腸脫垂癥狀改善 治療后，患者便血、肛門或下腹痛、肛緣水腫、肛門或會(huì)陰墜脹、肛門失禁、疼痛評分低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后癥狀嚴(yán)重程度評分對比(分)

注：與治療前相比，*P<0.05

2 便秘癥狀 1周后，排便困難、便后不盡、排便頻率、排便時(shí)間、肛門堆積堵塞、肛門檢查評分低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前、1周后便秘癥狀評分對比(分)

注：與治療前相比，*P<0.05

3 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況 并發(fā)尿潴留4例、術(shù)后出血1例。患者隨訪3個(gè)月～16個(gè)月，平均12個(gè)月，未見復(fù)發(fā)例。

討 論

PPH是治療直腸脫垂與痔的主要術(shù)式，其基于“肛墊”學(xué)說，通過對直腸下段黏膜及黏膜下層組織環(huán)切吻合達(dá)到懸吊目的，從而恢復(fù)肛門直腸正常的解剖結(jié)構(gòu)，切除了冗長、松弛脫垂的直腸、縮短了腸管，吻合口疤痕可使局部黏膜緊貼在黏膜下層組織并固定[9]。消痔靈注射液是一種中藥復(fù)方注射劑，其基于“酸可收斂，澀可固脫”理論，以鞣酸、硫酸鉀鋁、枸櫞酸鈉、低分子右旋糖酐、甘油等為主要原料，是一種硬化劑，具有消除贅、收斂止血功效，并得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)還將有抗菌、消炎、促血管收縮等作用，協(xié)同PPH術(shù)，可促吻合腸段萎縮，減少繼發(fā)性出血。該藥可見大出血、直腸周圍組織蜂窩織炎、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，需嚴(yán)格注意進(jìn)針手法，不能過深避免穿透盆底腹膜，也不能過淺，牢牢掌握針進(jìn)入間隙落空感，針體緊貼腸壁[10]。

采用PPH聯(lián)合消痔靈治療術(shù)后仍可出現(xiàn)明顯的疼痛等癥狀，特別是在術(shù)后早期，患者因疼痛、臥床時(shí)間較長、麻醉等原因，易出現(xiàn)消化不良、便秘癥狀，盡管通過加強(qiáng)飲食管理、口服聚乙二醇，有助于軟化大便，但治標(biāo)不治本，患者因長期腹痛、便秘等癥，飲食不調(diào)，多伴有氣血虧虛、氣機(jī)失調(diào)，加之手術(shù)應(yīng)激，極易出現(xiàn)便秘。全方升補(bǔ)兼配，黃芪、黨參、白術(shù)等益氣健脾，佐之以柴胡補(bǔ)中并舉，陳皮、當(dāng)歸行血理氣、調(diào)暢氣機(jī)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)這些藥物富含甙、糖、微量元素等，有助于腸道益生菌生長，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡，部分藥物同時(shí)具有抑菌、提高肌張力等作用。本組患者用藥后1周后，便秘癥狀明顯改善，有助于減輕腸管壓力，避免縫線、切口出現(xiàn)牽拉性出血，減輕神經(jīng)損傷，緩解疼痛，減輕患者痛苦。

綜上所述：三種方法聯(lián)合治療直腸脫垂療效較好，可有效緩解直腸脫垂癥狀，預(yù)防術(shù)后早期便秘，利于排便，降低出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 張彩虹，張穩(wěn)存，葛昌甫. PPH 治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的療效觀察[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32 (3) : 7002.

[2] 王彥芳，于洪順. PPH 治療直腸前突合并直腸黏膜內(nèi)脫垂[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(19) : 168-169．

[3] 黎民欽. 微創(chuàng)痔瘡手術(shù)配合消痔靈注射液對直腸黏膜脫垂療效的觀察[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20 (2) : 80．

[4] 李 晶，孫平良，劉春強(qiáng). PPH 聯(lián)合消痔靈注射液治療直腸黏膜內(nèi)脫垂32例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14 (3) : 30．

[5] 胡新亞，李 芳.注射加肛門環(huán)縮術(shù)治療直腸全層脫垂46例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)雜志，2011，2(17)：79-80.

[6] 孫林梅,梁靖華,宋 磊,等. 三聯(lián)手術(shù)配合黃芪治療直腸脫垂60例[J]. 陜西中醫(yī),2012,33(9): 1186-1187.

[7] 劉新華，韓 斌． PPH 聯(lián)合芍倍注射液三腔雙層注射固定治療直腸脫垂療效觀察[J]． 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(6) : 615．

[8] 林 軍． PPH 術(shù)治療直腸黏膜松弛癥療效觀察[J]．結(jié)直腸肛門外科，2011，8(1) : 124-125．

[9] 孫林梅,梁靖華,宋 磊,等.三聯(lián)手術(shù)配合黃芪治療直腸脫垂60例[J].陜西中醫(yī),2012，33(9):1186-1187.

[10] 周 勇,常 偉. 三聯(lián)療法治療Ⅱ-Ⅲ度直腸脫垂39例觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(9):1265-1266.

(收稿：2016-08-30)

*湖北省醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016293003)

直腸脫垂/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)氣劑/治療應(yīng)用 @消痔靈注射液

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.043