王 鎦，倪 威

1.陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院(咸陽712000)，2.內蒙古自治區(qū)五原縣蒙中醫(yī)醫(yī)院(五原 015100)

龍膽瀉肝湯聯合泛昔洛韋治療肝膽濕熱型帶狀皰疹療效觀察

王 鎦1，倪 威2

1.陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院(咸陽712000)，2.內蒙古自治區(qū)五原縣蒙中醫(yī)醫(yī)院(五原 015100)

目的：考察龍膽瀉肝湯聯合抗病毒藥物治療肝膽濕熱型帶狀皰疹的療效。方法：選取100例帶狀皰疹患者作為研究對象，并隨機分為治療組(n=50)和對照組(n=50)。對照組患者服用泛昔洛韋0.25g/次，3次/d，連續(xù)服用7d。治療組患者在對照組治療方案的基礎上加服龍膽瀉肝湯治療，比較兩組的治療病程及效果。結果：治療組患者止皰時間、結痂時間、止痛時間、治愈時間均比對照組短(t=-7.888,-8.557,-19.852,-10.337;P均<0.05)，治療組總有效率顯著高于對照組(t=7.895,P=0.005)，尤其后遺神經痛發(fā)生率明顯低于對照組(t=4.891,P=0.027)。結論：采用龍膽瀉肝湯配合足量抗病毒藥物(泛昔洛韋)治療濕熱型帶狀皰疹可縮短病程，降低后遺神經痛的發(fā)生率，提高治愈率，值得臨床應用。

帶狀皰疹是常見的皮膚科疾病[1]，是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性病毒性皮膚病[2]。常發(fā)生在頭面部及胸背部，發(fā)病初期伴有灼熱感的劇烈疼痛，隨即出現沿周圍神經分布的米?；蚓G豆大小的水皰，自然病程為2至3周，延誤治療時機或治療不當，可遺留神經痛后遺癥和瘢痕[3-4]。臨床多用抗病毒藥物如泛昔洛韋治療，癥狀緩解較慢[5]。近兩年我院皮膚科采用龍膽瀉肝湯聯合泛昔洛韋治療帶狀皰疹患者取得良好治療效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究選取2013年10月至2014年12月我院皮膚科門診確診的100例帶狀皰疹患者作為研究對象。其中女男53例,47例；年齡29～67歲,平均(48.9±6.3)歲，頭面部17例，上肢與肩部11例，胸背部72例。將患者隨機分為對照組和治療組，對照組50例，男26例，女24例，年齡30～65歲，平均年齡(48.3±6.1)歲，頭面部8例，上肢與肩部5例，胸背部37例。治療組50例，男27例，女23例，年齡29～67歲，平均年齡(49.5±6.7)歲，頭面部9例，上肢與肩部6例，胸背部35例。兩組患者數量、性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料比較無顯著差異。

2 治療方法 對照組：患者服用泛昔洛韋0.25 g/次， 3次/d，連續(xù)服用7 d。治療期間停用其他藥物。

治療組：在對照組相同藥物治療的基礎上，服用加味龍膽瀉肝湯治療，其配方為：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、連翹、延胡索、枳殼、車前子(包)、澤瀉、赤芍各10 g，生地、大青葉各15 g，甘草6 g，發(fā)于頭面者加菊花，發(fā)于上肢者加片姜黃，發(fā)于下肢者加牛膝，大便秘結者加大黃，連續(xù)服用7 d，治療期間停用其他藥物。

中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.8-94)[6]。臨床癥狀一般為：①皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張；②脈弦滑數，舌質紅，舌苔黃厚；③煩躁易怒，口苦咽干，小便黃，大便干燥[7]。

排除標準：①對治療藥物有過敏史患者；②妊娠或哺乳期婦女；③造血功能障礙及伴有嚴重心、肝、腎功能障礙患者。

3 評價標準 分別在治療后1、3、7、8 d觀察記錄止皰時間、結痂時間、疼痛情況及在40 d后進行隨訪記錄有無后遺神經痛。評價標準[7]：①止皰：原水皰不增大，無新水皰出現；②結痂：水皰完全干涸；③止痛：疼痛較之前明顯減輕或消失。④無效：皰疹及疼痛癥狀無明顯改變；⑤好轉：皰疹大部分結痂，癥狀和體征較過去減輕，遺留神經痛等后遺癥；⑥顯效：皰疹大部分結痂，脫痂，臨床癥狀基本消失；⑦痊愈：皰疹全部結痂，脫痂，臨床癥狀體征完全消失。

結 果

1 兩組患者治療病程比較 治療組患者止皰時間、結痂時間、止痛時間、治愈時間明顯少于對照組，顯著差異(t=-7.888,-8.557,-10.553,-10.337;P均<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療病程比較(d)

2 兩組患者痊愈率及治療效果的比較 治療組患者的痊愈率顯著高于對照組(t=7.895,P=0.005)，治療組的后遺神經痛發(fā)生率顯著低于對照組(t=4.891,P=0.027),見表2。

表2 兩組患者痊愈率及治療效果的比較

討 論

帶狀皰疹發(fā)病機制目前尚未完全闡明，西醫(yī)認為是水痘-帶狀皰疹病毒感染神經節(jié)，在神經節(jié)內大量繁殖，出現急性炎癥、出血、壞死，急性發(fā)作后所遺留的神經組織內的炎癥水腫和出血及瘢痕加重了對神經細胞的損害，所以患者受疼痛及炎癥反應影響嚴重[8]。西醫(yī)治療皰疹多采用抗病毒藥、糖皮質激素、麻醉性鎮(zhèn)痛藥等。中醫(yī)學認為水痘-帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”、“蛇丹”、“纏腰火丹”、“纏腰龍”等范疇。中醫(yī)認為本病多因飲食失節(jié)，脾失健運，致濕熱內蘊或因情志不遂，肝郁氣滯復外感毒邪，以致濕熱火毒客于經脈、郁于肌膚，肌膚之營衛(wèi)壅滯而發(fā)病[9]?！夺t(yī)宗金鑒》為清乾隆四年吳謙負責編修，書中對病因描述為：“俗名蛇串瘡，若腰脅生之，系肝火妄動”?！锻饪拼蟪伞穼ζ浒Y狀描述為：“初生于腰，紫赤如疹，或如水皰，痛如火燎”。其治療原則為疏肝通絡，清熱利濕為主。

本研究中采用的龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》。本方龍膽草為主藥，其可瀉肝膽實火，除下焦?jié)駳?。梔子、黃芩為臣藥，協助龍膽草清肝膽濕熱。柴胡是引藥，疏肝理氣止痛，車前子、澤瀉、木通清熱利濕，引火從小便出，生地、赤芍滋陰養(yǎng)血，大青葉、連翹清熱解毒，延胡索、枳殼行氣止痛，甘草調和諸藥。諸方合用可瀉肝膽實火，通經絡，清熱利濕，涼血活血止痛。本方疏中有養(yǎng)，瀉中有補，瀉火而不傷陰，邪祛而不傷正，降中寓升，配伍嚴謹。

泛昔洛韋是新一代安全有效的抗病毒前體藥物，其為無環(huán)鳥苷嘌呤衍生物，口服后迅速在體內轉化成活性化合物噴昔洛韋，病毒胸苷激酶將其轉化成單磷酸噴昔洛韋，進而由細胞激酶轉化為三磷酸噴昔洛韋，可競爭性抑制三磷酸鳥苷，干擾病毒DNA的合成和復制，從而發(fā)揮抗病毒作用，且口服吸收完全，對后遺神經痛有一定治療作用。

本研究中治療組采用龍膽瀉肝湯聯合泛昔洛韋中西醫(yī)結合治療方案治療肝膽濕熱型皰疹，患者止皰時間、結痂時間、止痛時間、治愈時間均比單獨使用泛昔洛韋短，治療組總有效率顯著高于對照組，尤其后遺神經痛發(fā)生率明顯低于對照組。本研究結果提示龍膽瀉肝湯聯合抗病毒藥物泛昔洛韋治療肝膽濕熱型帶狀皰疹，具有協同作用，可縮短病程、緩解疼痛，促進受累神經的修復，減少后遺神經痛的發(fā)生，提高了疾病的治愈率，因此，對于肝膽濕熱型帶狀皰疹早期給予足量的泛昔洛韋抗病毒，同時配合龍膽瀉肝湯的治療方案有重要的臨床價值，值得臨床應用。

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[2] 黃玉瓊,張文凱.中西醫(yī)結合治療帶狀皰疹56例療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(4):107-108.

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[4] Yu L H,Lu K Q,Shi G X,etal.Study on inhibitory effect of different extract fractions from longdan xiegan decoction on biofilms of Candida albicans[J].China journal of Chinese materia medica,2014,39(7):1280-1284.

[5] Hopesimpson R E. The Nature of Herpes Zoster: Along-tetm Study Aan A New Hypothesis[J]. Proceedings of the Royal Society of Medicine, 1965, 58(58):9-20.

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[8] 羅繼紅,覃倩倩.龍膽瀉肝湯治療濕熱型慢性濕疹40例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2013,29(2):304-305.

[9] 朱守應.刺血配合調脊為主治療帶狀皰疹28例[J].中國針灸,2014,34(7):667-668.

(收稿：2016-10-21)

帶狀皰疹/中西醫(yī)結合療法 清熱解毒劑/治療應用 龍膽瀉肝湯

R752.12

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.040