呂志強(qiáng),李興華

鄭州市骨科醫(yī)院下肢一科(鄭州450052)

益氣活血方聯(lián)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療骨創(chuàng)傷感染臨床研究

呂志強(qiáng),李興華

鄭州市骨科醫(yī)院下肢一科(鄭州450052)

目的：探討自擬益氣活血方聯(lián)合封閉負(fù)壓引流術(shù)用于骨創(chuàng)傷感染患者治療中的臨床療效。方法：將62例骨折感染患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組采取?？垢腥局委?，治療組患者給予自擬益氣活血方聯(lián)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者感染控制時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分及治療前后血漿中超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)水平；統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床有效率。結(jié)果：觀察組患者感染控制時(shí)間、住院時(shí)間和疼痛評(píng)分，兩組感染控制時(shí)間、住院時(shí)間和疼痛評(píng)分指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療7d后兩組患者WBC與hs-CRP水平較治療前明顯降低，治療組患者WBC與hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自擬益氣活血方聯(lián)合聯(lián)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療骨創(chuàng)傷感染臨床效果顯著，治療過(guò)程中患者疼痛輕、住院時(shí)間短，值得臨床應(yīng)用。

骨創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)感染會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)易導(dǎo)致患者發(fā)生其他嚴(yán)重合并癥，因此臨床骨創(chuàng)傷患者預(yù)防感染工作十分重要[1]。封閉負(fù)壓引流技術(shù)(Vacuum sealing drainage,VSD)是臨床用于治療急慢性創(chuàng)面的新型引流技術(shù)，能有效隔絕外界感染源和及時(shí)引流傷口膿性分泌物，有效預(yù)防傷口感染和促進(jìn)愈合，這與祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論“腐不去，則肌不生”相吻合。傳統(tǒng)西醫(yī)治療術(shù)后感染往往采用抗生素進(jìn)行對(duì)抗治療，只是單純的解決了“祛邪”，忽視了患者自身對(duì)于病原體的免疫與保護(hù)。不符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)“祛邪扶正”的治療觀點(diǎn)。 為了探討中醫(yī)治療感染性疾病的臨床優(yōu)勢(shì)，本研究對(duì)我院臨床收治的62例骨創(chuàng)傷并發(fā)感染患者分別采用了常規(guī)抗感染治療和封閉負(fù)壓引流術(shù)結(jié)合中藥進(jìn)行治療，分析總結(jié)兩組臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年5月到醫(yī)院治療的骨創(chuàng)傷感染患者62例，年齡20～64歲，平均(40.27±4.62)歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組31例，男21例，女10例，年齡20～63歲，平均(40.15±4.77)歲，其中脛骨開放性骨折11例、腳部骨折10例、跟骨骨折7例、其他部位骨折3例；對(duì)照組31例，男22例，女9例，年齡21～64歲，平均(40.73±4.02)歲，其中脛骨開放性骨折12例、腳部骨折9例、跟骨骨折6例、其他部位骨折4例。兩組患者的性別、年齡、和骨創(chuàng)傷類型比較組間無(wú)顯著性差異 (P>0.05)，具有可比性。所有簽署知情同意書。

2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)抗感染對(duì)抗治療。觀察組患者采用自擬益氣活血方聯(lián)合VSD技術(shù)進(jìn)行治療。組方為: 黃芪、丹參各30 g，當(dāng)歸、 赤芍各15 g，莪術(shù)8 g，川芎、大黃、 紅花各10 g。每劑加水600 ml煮沸后，再文火煎煮20min，取400 ml藥汁，早晚各服用200 ml，連續(xù)服用1 周。封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療方法：術(shù)前行常規(guī)檢查，對(duì)感染組織進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，患者手室后行清創(chuàng)處理，清創(chuàng)后使用生理鹽水和3%雙氧水沖洗創(chuàng)面，后使用碘伏沖洗干凈，后將VSD敷料覆蓋于創(chuàng)面，VSD敷料覆蓋完全后使用薄膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，同時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓吸引，吸引過(guò)程中應(yīng)注意避免漏氣和阻塞情況發(fā)生，負(fù)壓源安置后應(yīng)保證負(fù)壓引流正常進(jìn)行，引流負(fù)壓保持在125 mmHg左右。術(shù)后1周更換VSD敷料，將取出的VSD敷料進(jìn)行病原學(xué)檢查。創(chuàng)面較大的患者肉芽生長(zhǎng)不理想可采取皮移植恢復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，組織恢復(fù)較緩慢的患者可進(jìn)行持續(xù)VSD覆蓋處理[2]。

3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者治療后觀察創(chuàng)面新芽生長(zhǎng)情況，感染癥狀變化，統(tǒng)計(jì)兩組感染控制時(shí)間和住院時(shí)間，采用 McGill[3]對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分比較，治療7d后，采用血送醫(yī)院檢驗(yàn)室檢測(cè)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和血清高敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。判斷患者臨床療效[4]：顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者感染癥狀消失，新肉芽生長(zhǎng)良好，病灶好轉(zhuǎn)，患者肢體功能得到一定的恢復(fù)；有效：患者感染癥狀有一定的好轉(zhuǎn)，病灶也有一定好轉(zhuǎn)，新肉芽生長(zhǎng)一般，創(chuàng)面愈合情況較好；無(wú)效：患者創(chuàng)面出現(xiàn)分泌物，無(wú)新肉芽生長(zhǎng)，部分創(chuàng)面可見局部壞死發(fā)生。

結(jié) 果

1 患者術(shù)后治療指標(biāo)比較 比較兩組患者術(shù)后感染控制時(shí)間、住院時(shí)間和疼痛評(píng)分臨床指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組患者感染控制時(shí)間、住院時(shí)間和疼痛評(píng)分較對(duì)照組比較顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 患者術(shù)后治療指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組患者WBC與hs-CRP水平比較 兩組治療前WBC與hs-CRP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后觀察組較對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前與治療7 d后 WBC與hs-CRP水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較,#P<0.05

3 兩組治療臨床療效比較 兩組患者臨床療效情況，觀察組治療后顯效19例(61.29%)，有效12例(38.71%)，臨床總有效率為100%，對(duì)照組治療后顯效13例(41.94%)，有效9例(29.03%)，無(wú)效9例(29.03%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

骨科創(chuàng)傷感染主要臨床特征為致病菌定植和炎癥性反應(yīng)，檢驗(yàn)學(xué)表現(xiàn)為血細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) 升高和血漿中超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平升高，大量文獻(xiàn)報(bào)道[5-7]兩者水平的高低與患者感染深度具有相關(guān)性，兩者水平越高感染程度越深。因此治療前后觀察血漿中WBC和hs-CRP水平是臨床判斷患者感染深度的指標(biāo)。傳統(tǒng)治療骨科創(chuàng)傷感染患者多采用常規(guī)抗生素治療和持續(xù)灌注沖洗治療。近年來(lái)由于抗生素的濫用，細(xì)菌耐藥性問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)重，因此患者自身免疫功能高低成為抗感染的關(guān)鍵[8]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為在祛除病邪的同時(shí)更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)患者的自身免疫功能，因此在治療感染性疾病過(guò)程中不能忽視扶正自身保護(hù)作用。中醫(yī)認(rèn)為感染性疾病通常是“邪盛正虛”“陰陽(yáng)不調(diào)”“氣機(jī)逆亂”所致[9]，骨外傷患者創(chuàng)面感染同時(shí)伴有氣血兩虛癥，加上邪毒內(nèi)行，積而化熱，導(dǎo)致膿毒。因此在治療過(guò)程中往往以益氣活血、清熱解毒、涼血化瘀為治病機(jī)理。本組方中以黃芪作為君藥，具有補(bǔ)氣固表、利尿排毒功效，能提高患者自身免疫功能；當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血止痛功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)當(dāng)歸富含維生素B、當(dāng)歸多糖、亞葉酸及生物素能有效促進(jìn)血紅細(xì)胞及紅細(xì)胞生成，激活造血功能；方中丹參、當(dāng)歸、赤芍、莪術(shù)、大黃、川芎、紅花有活血化瘀、清熱涼血、止痛生津的功效，對(duì)患者術(shù)后失血過(guò)多、氣血虧損有較強(qiáng)的針對(duì)性。本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后給予中藥聯(lián)合封閉負(fù)壓引流術(shù)治療后患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均得到恢復(fù)且與對(duì)照組比較具有顯著差異。

研究表明中藥聯(lián)合閉負(fù)壓引流技術(shù)用于骨科創(chuàng)傷感染患者治療控制感染效果明顯，可在較短時(shí)間內(nèi)控制病原菌對(duì)破損組織的損傷，有效減輕患者病情，患者住院時(shí)間短，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)面感染臨床預(yù)后較好，治療中敷料換藥相對(duì)較少，且患者服用中藥后有效提升自身免疫功能，通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體自身力量抗擊病毒細(xì)菌的干擾，有效提高感染的治愈率，改善創(chuàng)面局部血氧供應(yīng)加速傷口恢復(fù)。

[1] 陳曉林,冉春玲. 銀離子抗菌敷料在骨科感染傷口中的應(yīng)用與效果觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(4):599-600.

[2] 李緒松,鄭臣校,羅維維. 復(fù)方四黃液聯(lián)合VSD對(duì)骨科感染缺損性創(chuàng)面修復(fù)及IL-6、TNF-α表達(dá)的影響[J]. 江西中醫(yī)藥,2016,66(4):36-38.

[3] 鄭臣校,吳治森,劉思景,等. 骨科感染創(chuàng)面修復(fù)研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(16):1815-1818.

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[7] 汪 濤,張 弢,馮世慶,等.自體植皮負(fù)壓封閉引流聯(lián)合外固定架修復(fù)復(fù)雜重度開放性肘關(guān)節(jié)骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(30):4915-4920.

[8] 王一兵,王 晶,萬(wàn) 能,等.應(yīng)用VSD聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣治療兒童足踝部軟組織撕脫傷[J].中華顯微外科雜志,2012,35(5):407-408.

[9] 朱光宇,蔣科衛(wèi),溫建民,等. 朱云龍教授應(yīng)用益氣活血地黃湯治療骨科感染的經(jīng)驗(yàn)[J]. 陜西中醫(yī),2014,35(12):1662-1664.

(收稿：2016-10-16)

骨創(chuàng)傷感染/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @益氣活血方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.034