陳崇陽，周文來

湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科(恩施445000)

中西醫(yī)聯(lián)合治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效及對生活質(zhì)量的影響*

陳崇陽，周文來

湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科(恩施445000)

目的：觀察分析中西醫(yī)聯(lián)合治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效及對生活質(zhì)量的影響。方法： 將68例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者隨機(jī)分為西醫(yī)治療組(對照組)和中西醫(yī)聯(lián)合治療組(觀察組)各34例。比較兩組患者治療后的臨床優(yōu)良率、住院時(shí)間、痊愈時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量評分情況。結(jié)果：觀察組臨床優(yōu)良率88.24%明顯高于對照組61.76%(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率14.71%低于對照組58.82%(P<0.05)；觀察組患者的疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間及痊愈時(shí)間均顯著少于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)聯(lián)合治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折較單純應(yīng)用西醫(yī)治療更為安全有效，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。

損傷骨折率較高，發(fā)病原因多與間接外力相關(guān)，多發(fā)于中老年人。該病臨床癥狀多表現(xiàn)為腕部伴有劇烈疼痛，活動(dòng)受到限制，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨折移位[1]。近年來，相關(guān)調(diào)查顯示，我國橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的人數(shù)逐年增長[2]?，F(xiàn)將本院68例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療和單純西醫(yī)治療的相關(guān)情況報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月于我院接受治療的68例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者隨機(jī)分為西醫(yī)治療組(對照組)和中西醫(yī)聯(lián)合治療組(觀察組)兩組各 34例，男46例，女22例，年齡41～78歲，平均年齡(48.9±4.3)歲；左側(cè)發(fā)病28例，右側(cè)發(fā)病40例。對照組男22例，女12例，年齡40～76歲，平均年齡(46.9±4.6)歲；左側(cè)發(fā)病16例，右側(cè)發(fā)病18例。觀察組男24例，女10例，年齡41～79歲，平均年齡(47.1±3.8)歲；左側(cè)發(fā)病12例，右側(cè)發(fā)病22例。

2 治療方法 手術(shù)方法：患者取仰臥位，進(jìn)行術(shù)前消毒、麻醉等準(zhǔn)備，然后將患者患肢置于手術(shù)臺上，于掌側(cè)切口，注意避開橈神經(jīng)淺支，將整個(gè)骨折斷端及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面暴露，充分清除淤血塊，后在C臂X線機(jī)透視下進(jìn)行橈骨長度和關(guān)節(jié)面的平整性的恢復(fù)，最后進(jìn)行鋼板固定。在固定時(shí)注意確?；颊咄箨P(guān)節(jié)穩(wěn)定性，若出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況可加用石膏進(jìn)行外固定。術(shù)后均行常規(guī)護(hù)理并指導(dǎo)患者相關(guān)鍛煉方法。

中西醫(yī)聯(lián)合治療組患者在手術(shù)方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥內(nèi)服外敷的方法治療。內(nèi)服(前期)：白術(shù)30 g，茯苓、熟地各15 g，赤芍、當(dāng)歸、川芎各12 g，紅花、桃仁各10 g，赤甘草6 g。藥物進(jìn)行煎服，1劑/d。連續(xù)治療5周。內(nèi)服(后期)：熟地、黨參各30 g，赤芍、茯苓、當(dāng)歸各15 g，川芎、獨(dú)活、桑寄生各12g，秦艽、防風(fēng)、杜仲各10 g，制附子、肉桂各9 g，赤甘草、牛膝各6 g，細(xì)辛3 g藥物進(jìn)行煎服，1劑/d。連續(xù)治療5周。外敷：透骨草、伸筋草各30 g，威靈仙、桂枝、紅花各15 g，防風(fēng)10 g，乳香、川芎、荊芥、沒藥、黃柏、蒼術(shù)各9 g。藥物煎煮后進(jìn)行熏洗患處，1劑/d。

3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者治療后的臨床優(yōu)良率、住院時(shí)間、痊愈時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量評分情況。

生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行，內(nèi)容包含：心理、生理、環(huán)境和社會(huì)等四個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域滿分均為100分，分值越高說明患者生存質(zhì)量越高。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后臨床治療效果情況 觀察組患者優(yōu)16例(47.06%)、良14例(41.18%)、中8例(8.82%)、差5例(2.94%)；對照組患者優(yōu)10例(29.41%)、良11例(32.35%)、中8例(23.53%)、差5例(14.71%)。觀察組臨床優(yōu)良率88.24%明顯高于對照組臨床優(yōu)良率61.76%(P<0.05)。

2 兩組患者疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間及痊愈時(shí)間比較 觀察組患者的上述所需時(shí)間均顯著少于對照組患者，數(shù)據(jù)差異較為顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間 及痊愈時(shí)間比較(d)

注:與對照組比較，*P<0.05

3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組骨不連1例(2.94%)、關(guān)節(jié)僵硬2例(5.88%)、釘?shù)栏腥?例(5.88%)；對照組骨不連3例(8.82%)、關(guān)節(jié)僵硬9例(26.47%)、釘?shù)栏腥?例(23.53%)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率14.71%明顯少于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率58.82%(P<0.05)。

4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分情況 觀察驗(yàn)組患者的各項(xiàng)評分均顯著高于對照組患者，數(shù)據(jù)差異較為明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分情況比較(分)

注:與對照組比較，*P<0.05

討 論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折屬于臨床中常見的骨折損傷，其骨折率較高，發(fā)病原因多與間接外力相關(guān)，多發(fā)于中老年人。目前臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的方法有中醫(yī)手法和西醫(yī)手術(shù)治療方法兩類，雖然兩類方法應(yīng)用于治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的研究較多，但對于兩者治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折時(shí)的具體優(yōu)點(diǎn)和不足卻缺乏科學(xué)分析研究[4]。

傳統(tǒng)手法復(fù)位治療方法由于不涉及開刀，屬于無創(chuàng)治療，在治療過程中對組織損傷小，因此治療后的并發(fā)癥、不良反應(yīng)等較少，發(fā)生感染的幾率小，非常利于后期痊愈恢復(fù)。但應(yīng)用傳統(tǒng)手法復(fù)位治療開放性、不穩(wěn)定或者粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，存在手法復(fù)位不恰當(dāng)而導(dǎo)致患者骨折出現(xiàn)二次損傷，最終影響患者骨折的正常愈合，因此其治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及手術(shù)治療[5]。因此，針對于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，本研究應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，在治療過程中有效恢復(fù)了橈骨長度和下尺橈關(guān)節(jié)之間的解剖關(guān)系，避免出現(xiàn)其縮短或者發(fā)生二次骨折。

中醫(yī)認(rèn)為，治療骨折應(yīng)分為三個(gè)階段：祛瘀、新生以及合骨。一般患者在骨折早期由于靜脈損傷，致使血溢脈外、瘀阻經(jīng)脈，所以早期治療應(yīng)注重消腫止痛、活血化瘀。早期治療后，患者血瘀化散、腫脹消退，筋骨斷裂部位經(jīng)手術(shù)治療后也初步連接，但此時(shí)患者由于前期受傷導(dǎo)致肝腎虧虛、氣血不充盈，所以該治療階段應(yīng)注重補(bǔ)肝腎、壯筋骨、養(yǎng)氣血，從而壯骨生髓、增加骨細(xì)胞的分化增殖，縮短骨愈合時(shí)間。此外，除中藥內(nèi)服以外，外敷也可有效開放毛竅、腠理疏通，加速藥物到達(dá)病灶，消腫止痛、活血化瘀，縮短疼痛時(shí)間，減輕患者痛苦。

相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法治療后，患者臨床治療的優(yōu)良率顯著高于應(yīng)用西醫(yī)治療的患者[6]。本文研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法治療后，患者優(yōu)良率更高，治療后其并發(fā)癥發(fā)生率也更低，與相關(guān)研究結(jié)果保持一致[7]。同時(shí)，本文還發(fā)現(xiàn)，患者治療后其疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及痊愈時(shí)間均明顯少于西醫(yī)治療的患者，這可能與中醫(yī)治療中黨參、當(dāng)歸、甘草等具有養(yǎng)氣血的功效，加速患者壯骨生髓，縮短愈合時(shí)間有關(guān)。此外，患者治療后其生活質(zhì)量各項(xiàng)評分也均高于西醫(yī)治療的患者，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療可有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上，中西醫(yī)聯(lián)合治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床優(yōu)良率顯著，能有效減少患者疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及痊愈時(shí)間，減少治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，最終改善患者生存質(zhì)量。

[1] 楊志全,李海生.兩種手術(shù)方法治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果[J].中國矯形外科雜志,2015,23(18):1719-1721.

[2] 馬國華, 蔣占勛. 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折41例手術(shù)探討[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 36(12):1709-1710.

[3] 閆 靜, 褚治國, 邱振濤. 上肢損傷洗方配合舌形肌瓣入路手術(shù)治療肱骨髁間粉碎性骨折42例[J]. 陜西中醫(yī), 2012, 33(8):1018-1019.

[4] 張拴平. 下肢洗劑配合內(nèi)固定治療脛骨平臺粉碎性骨折療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2010, 31(8):1018-1019.

[5] 張昌軍,謝仁國,王古衡，等.鎖定加壓接骨板與外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效比較[J].中華手外科雜志,2011,27(1):7-11.

[6] 王信能,李偉元,梅永林.經(jīng)皮穿針結(jié)合外固定架超關(guān)節(jié)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].山東醫(yī)藥,2011,51(8):64-66.

[7] 徐良志, 楊海林, 賀文選,等. 鋼針石膏治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折46例分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 37(9)：1263.

(收稿：2016-08-23)

*湖北省衛(wèi)計(jì)委資助項(xiàng)目(鄂衛(wèi)2016-CBD002)

骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 續(xù)斷劑/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.033