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        解毒通絡(luò)益腎方治療糖尿病腎病近遠(yuǎn)期療效及安全性

        2017-04-20 05:50:39姜甫昇
        陜西中醫(yī) 2017年4期
        關(guān)鍵詞:腎方通絡(luò)腎病

        姜甫昇 ,南 征

        1.長春中醫(yī)藥大學(xué)(長春130000),2.吉林省中醫(yī)院內(nèi)分泌科 (長春130021)

        解毒通絡(luò)益腎方治療糖尿病腎病近遠(yuǎn)期療效及安全性

        姜甫昇1,南 征2

        1.長春中醫(yī)藥大學(xué)(長春130000),2.吉林省中醫(yī)院內(nèi)分泌科 (長春130021)

        目的:觀察解毒通絡(luò)益腎方治療糖尿病腎病(DN)近遠(yuǎn)期療效及安全性。方法:選取49例DN西醫(yī)常規(guī)方法治療患者作為對照組;選取同時(shí)期49例西藥+解毒通絡(luò)益腎方DN患者作為研究組,觀察不同治療在總療效、腎功能指標(biāo)等變化情況。結(jié)果:療效上,對照組顯效率30.61%、總有效率75.51%,研究組顯效率51.02%、總有效率89.8%,研究組顯著高于對照組(P<0.05);兩組治療末在BUN、SCr、CHO、TG、LDL-C均顯著低于治療前(P<0.05),治療末研究組以上指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);而治療前后在WBC、HGB、PLT、ALT、SBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:解毒通絡(luò)益腎方輔助治療DN近遠(yuǎn)期療效顯著,安全性高。

        糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常見、嚴(yán)重微血管病變,以毛細(xì)血管基底膜增厚和細(xì)膜基質(zhì)擴(kuò)張為特征的腎小球硬化癥。其發(fā)病機(jī)制和糖代謝紊亂、細(xì)胞因子表達(dá)異常、腎臟功能紊亂、脂質(zhì)代謝失衡等均有關(guān)。在治療上以調(diào)節(jié)血糖血脂,改善腎小球血流動(dòng)力學(xué)為主,但不能延緩本病進(jìn)展。祖國醫(yī)學(xué)將此歸于“關(guān)格”、“尿濁”,責(zé)以先天稟賦不足,后天飲食失調(diào),情志不暢,勞欲過度等有關(guān),為本虛標(biāo)實(shí)證。其根本為消渴氣陰兩虛,標(biāo)為痰熱瘀濁,日久醞釀成毒、毒損腎絡(luò),腎體失司,精微下泄[1]。故在治療上以益氣生津、祛濁解毒、化瘀通絡(luò)為治療原則。筆者通過觀察解毒通絡(luò)益腎方治療DN近遠(yuǎn)期療效和安全性情況,以選擇最佳方法治療DN,以提高生存質(zhì)量,延長生存期。

        資料與方法

        1 一般資料 選取2010年1月至2015年12月49例DN西醫(yī)常規(guī)方法治療患者,作為對照組;選取同時(shí)期49例西藥+解毒通絡(luò)益腎方DN患者作為研究組。對照組男20例,女29例;年齡43~74歲,平均(60.3±3.4)歲;糖尿病病程2~12歲,平均(7.3±2.5)年;DN病程3~8月,平均(4.3±1.2)個(gè)月;臨床分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期13例,Ⅲ期22例,Ⅳ期10例。研究組男21例,女28例;年齡45~75歲,平均(60.1±3.6)歲;糖尿病病程3~14年,平均(7.6±2.3)年;DN病程2~9月,平均(4.5±1.4)個(gè)月;臨床分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期11例,Ⅲ期20例,Ⅳ期12例。兩組在年齡、病程、性別、臨床分期上具有可比性(P>0.05)。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考王海燕《腎臟病學(xué)》和Mogensen臨床分期[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行[3]。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);其他原因引起的腎臟病變;伴有嚴(yán)重心衰、高血糖高滲狀態(tài)等糖尿病急性發(fā)作期者。

        2 治療方法 兩組均常規(guī)西醫(yī)治療,糖尿病宣傳教育,低蛋白飲食,適量運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)血糖、血脂、血壓,可根據(jù)血糖情況選擇降糖藥物或胰島素注射液治療;予鈣離子拮抗劑或利尿劑控制血壓;阿托伐他汀片(國藥準(zhǔn)字H20133127,規(guī)格20 mg)20 mg,1次/d。對照組加用羥苯磺酸鈣膠囊(國藥準(zhǔn)字H20030809,規(guī)格0.5 g)0.5 g,3次/d。研究組在以上基礎(chǔ)上加用中醫(yī)湯劑口服。藥物組成有黃芪30 g,人參2 g(另煎),丹參、枸杞各20 g,生地、麥冬各15 g,半夏、地龍、陳皮各10g,土茯苓60 g,大黃6 g。每日取汁200 ml,分早晚2次服完,兩組均連續(xù)治療60 d。60 d無效后改其他方法,退出本試驗(yàn)。

        3 觀察指標(biāo) 空腹抽取肘前靜脈血,觀察治療前、治療末尿素氮(Urea nitrogen,BUN)、血肌酐(Serum creatinine,SCr)、總膽固醇(Total cholesterol,CHO)、甘油三酯(Triglycerides,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平變化情況。

        4 療效判定 顯效為臨床癥狀體征消失,血糖等下降1/3或恢復(fù)正常,24 h尿蛋白定量下降50%以上,SCr恢復(fù)正常;有效為臨床癥狀體征有所改善,血糖等有所下降,24 h尿蛋白定量較前下降在50%以下,SCr未加重;無效為治療前在臨床癥狀體征、各項(xiàng)指標(biāo)上均無明顯變化[4]??傆行?顯效率+有效率。

        結(jié) 果

        1 兩組總臨床效果比較 研究組總臨床效果顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

        2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療末在BUN、SCr、CHO、TG、LDL-C均顯著低于治療前(P<0.05),治療末研究組以上指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

        表1 兩組總臨床效果比較 [例(%)]

        表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 ±s)

        注:和治療前比較,*P<0.05,和對照組治療末比較,#P<0.05

        討 論

        DN是由于長期嗜肥甘厚味致使脾胃運(yùn)化失司,積熱化燥傷津,加長期精神刺激,肝氣不舒,氣郁化火,火熱內(nèi)蘊(yùn)則灼傷肺胃陰津,發(fā)為消渴,消渴遷延不愈致使氣陰兩虛,津液輸布失常則聚濕生痰,阻滯氣血津液,氣滯血瘀,肝郁化火燔濁津液則為痰。氣為血帥,氣虛無力則運(yùn)血為瘀??倸w痰熱瘀濁停滯體內(nèi),日久化毒,毒邪隨經(jīng)絡(luò)入腎阻滯腎絡(luò),致使腎絡(luò)閉塞,引起本病發(fā)生。故在治療上以解毒益腎通絡(luò)為大法。

        在本方中,以人參、黃芪為君藥,人參味甘,善補(bǔ)肺脾腎之氣,又生津止渴。黃芪能補(bǔ)氣,兼升氣,善溫胸中大氣下陷。共為君藥,能補(bǔ)脾肺之氣,促使脾氣旺生津止渴,肺氣旺則陰津得以轉(zhuǎn)輸和布散,杜絕生痰之源,有益氣扶正之功。以麥冬、生地、枸杞、丹參為臣藥。方中麥冬性微苦,歸肺胃心經(jīng),能滋養(yǎng)肺胃之陰,生津止渴,清心除煩;生地養(yǎng)陰生津、清泄伏熱;枸杞補(bǔ)腎精益精血、滋肝腎之陰,是補(bǔ)肝腎真陰不足、內(nèi)熱補(bǔ)益之要藥;丹參清熱涼血、養(yǎng)血安神、善通行血脈,且祛瘀不傷正[5]。四個(gè)藥物能補(bǔ)腎肺陰,且涼血活血,氣旺則津行,兼祛瘀通絡(luò)。以陳皮、半夏、地龍、土茯苓、大黃為佐使藥。陳皮歸肺脾經(jīng),能調(diào)節(jié)中焦氣機(jī),有健脾燥濕化痰功效,記載稱“辛開散結(jié)、化痰消痞、善臟腑濕痰。”,地龍性走竄,善通經(jīng)絡(luò),且清熱結(jié)為利水道,土茯苓能清熱解毒、利濕通絡(luò),兩者合用使穢濁之邪由小便排出。大黃為峻下藥,直降下行,走而不守,能下瘀血、清瘀熱、破痰實(shí)、通臟腑、降濕濁、蕩滌腸胃。以上藥物能清熱解毒、利濕化痰、活血通絡(luò),體現(xiàn)治痰先活血,血活則痰化,邪從二便解治法。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,解毒通絡(luò)益腎方藥能促進(jìn)胰島素對葡萄糖攝取力,其中補(bǔ)氣藥物能降低血液黏度、調(diào)節(jié)組織器官血液供應(yīng),減少微血管病變,減輕體內(nèi)水鈉潴留,有效保護(hù)腎臟。且有調(diào)節(jié)血糖、血脂,抗氧自由基和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用;其中大黃等還可以促進(jìn)代謝廢物排泄、降低殘余腎小管高代謝,對內(nèi)毒素引起的吞噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子有顯著抑制功效。報(bào)道[6-7]稱,黃芪等藥物能抑制腎小球上皮細(xì)胞肥大和增殖,抑制蛋白和體內(nèi)SCr、BUN增殖,清除自由基,改善血液通透性,改善血流流變學(xué),降低血脂水平。

        結(jié)果顯示,在血脂水平上顯著下降,在腎功能上也顯著下降,具有保護(hù)腎功能作用,這說明中西醫(yī)結(jié)合治療DN療效顯著。但運(yùn)用中醫(yī)藥時(shí)要注意大黃用量,不可太過,且必須辨證論治。

        [1] 馮紹華,羅秀珍.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),2014,35(2):252-254.

        [2] 秦春紅,付業(yè)洲.益腎解毒通絡(luò)湯治療消渴腎病脾腎陽虛挾瘀毒證臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2013,3(20):15-16.

        [3] 汪巖平.125例益腎解毒通絡(luò)湯治療消渴腎病脾腎陽虛挾瘀毒證的臨床體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,1(7):177-177.

        [4] 孟繁宇.益腎解毒通絡(luò)湯治療消渴腎病脾腎陽虛挾瘀毒證98例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(8):81-82.

        [5] 郭彥軍.益腎化瘀方治療糖尿病腎病療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(8):954-955.

        [6] 劉國祥.中醫(yī)辨證結(jié)合氯沙坦方案治療糖尿病腎病的療效及對腎功能和血脂代謝的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,5(23):275-276.

        [7] 黃新忠, 張定武, 范亞平,等.黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦對高血壓早期腎損害的防治作用[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(12):1663-1664.

        (收稿:2016-11-06)

        糖尿病腎病/中西醫(yī)結(jié)合療法 清熱解毒劑/治療應(yīng)用 @解毒通絡(luò)益腎方

        R587.2

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.027

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