閔 鋒，朱少元，蔡志軍

湖北省天門市第一人民醫(yī)院兒科(天門431700)

遠紅外穴位敷貼聯(lián)合溫肺化痰活血法治療小兒咳嗽療效觀察*

閔 鋒，朱少元，蔡志軍

湖北省天門市第一人民醫(yī)院兒科(天門431700)

目的：探究遠紅外穴位敷貼聯(lián)合溫肺化痰活血法治療小兒咳嗽的臨床療效。方法：選擇70例小兒咳嗽患兒，隨機分為兩組，對照組采取常規(guī)治療+遠紅外穴位敷貼，觀察組于對照組基礎上聯(lián)合溫肺化痰活血法治療，比較兩組療效。兩組均于治療前后測定T細胞亞群相關(guān)指標水平，評估兩組免疫功能變化。結(jié)果：治療后觀察組總有效率為91.4%顯著高于對照組(P<0.05)；治療前兩組患兒中醫(yī)證候總積分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組中醫(yī)證候總積分顯著低于對照組(P<0.05)；治療后觀察組CD8+顯著高于治療前與對照組，CD4+/ CD8+顯著低于治療前與對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用遠紅外穴位敷貼聯(lián)合溫肺化痰活血法治療小兒咳嗽，可有效緩解癥狀，療效確切。

小兒咳嗽為臨床較為常見、多發(fā)疾病，一定程度上可對患兒造成重要負面影響。研究[1]表明，由于小兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，在生長發(fā)育過程中呼吸道易被感染，表現(xiàn)為咳嗽，對小兒健康成長產(chǎn)生了嚴重影響。小兒咳嗽存在反復性，且臨床上缺乏治療特效藥[2]。隨著醫(yī)學研究深入，已有多種方式及藥物廣泛應用于小兒咳嗽治療。常規(guī)西醫(yī)抗感染治療為重要干預措施之一，但仍有部分患兒未取得滿意療效。遠紅外穴位敷貼及溫肺化痰活血法均為重要中醫(yī)干預措施，可有效治療小兒咳嗽，改善其臨床癥狀，但兩者聯(lián)合療效如何尚未見于相關(guān)文獻報道。本研究35例觀察組小兒咳嗽患者采用遠紅外穴位敷貼聯(lián)合溫肺化痰活血法治療，效果確切?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2014年5月至2016年5月我院兒科治療的70例咳嗽患兒，隨機分為兩組，即觀察組35例，男19例，女16例，年齡為1～10歲，平均年齡為(5.8±0.7)歲，病程為1～7年，平均病程為(3.8±0.5)年；對照組35例，男18例，女17例，年齡為2～11歲，平均年齡為(5.7±0.6)歲，病程為1～8年，平均病程為(4.0±0.9)年。全部患兒均符合小兒咳嗽相關(guān)診斷標準。且兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2 治療方法 對照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療+遠紅外穴位敷貼治療，給予常規(guī)抗感染治療，止咳、解痙，并口服氨茶堿，每次4 mg/kg，每隔6 h服用1次，連續(xù)1周；遠紅外穴位敷貼：選擇定喘、膻中、肺俞、大椎為主穴，選擇風門、膏肓、豐隆行臨床辨證加減，1次/d。

觀察組:于對照組基礎上聯(lián)合應用溫肺化痰活血法治療：炙麻黃、桂枝、法半夏、甘草各3 g，杏仁、蟬蛻、陳皮各5 g，矮地茶6 g，紫草、紫菀各8 g，茯苓10 g，用水煎服，1劑/d，分2次服用，連續(xù)服用1周。

3 臨床評價方法 ①痊愈：癥狀消失，高熱患兒體溫恢復正常，呼吸困難、咳嗽癥狀消失；顯效：癥狀明顯改善，高熱患兒體溫恢復或明顯下降，伴有輕微氣喘、咳嗽癥狀；有效：癥狀一定程度上改善，高熱患兒體溫有所下降，氣喘、咳嗽癥狀有所減輕；無效：癥狀無改善甚至加重。②采用尼莫地平法評定中醫(yī)證候總積分。③評價指標：T細胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+)。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)分析，且經(jīng)t與χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組患兒臨床療效對比 治療后觀察組總有效率為91.4%顯著高于對照組(77.1%)，具有統(tǒng)計學差異，P<0.05，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患兒中醫(yī)證候總積分對比 治療前觀察組患兒中醫(yī)證候總積分為(14.83±3.02)分，對照組為(15.02±3.23)分，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后觀察組中醫(yī)證候總積分為(3.79±1.59)分顯著低于對照組(6.29±2.21)分，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

3 兩組患兒治療前后外周血T淋巴細胞亞群對比 治療后觀察組CD8+顯著高于治療前，CD4+/ CD8+顯著低于治療前，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；且治療后觀察組CD8+顯著高于對照組，CD4+/ CD8+顯著低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后外周血T淋巴細胞亞群對比±s)

討 論

在臨床兒科中小兒咳嗽是發(fā)病率較高的疾病，由于小兒自身抵抗力較低，且呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，易于感染，導致氣喘、咳嗽等癥狀[3]。通常小兒咳嗽表現(xiàn)為反復性，嚴重影響了小兒的生長發(fā)育。臨床上傳統(tǒng)治療小兒咳嗽主要采用西醫(yī)西藥治療，主要藥物為氨茶堿，但其療效欠佳[4]。近些年，隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)經(jīng)遠紅外穴位敷貼聯(lián)合溫肺化痰活血法能夠有效改善小兒咳嗽癥狀[5-6]。

遠紅外穴位敷貼選擇定喘、膻中、肺俞、大椎為主穴，選擇風門、膏肓、豐隆行臨床辨證加減[7-8]。其中定喘穴可平喘止咳，通宣理肺，膻中穴屬氣會穴，可理氣降逆，豁痰利竅，肺俞穴屬肺背俞穴、募穴，均為治療咳嗽的要穴；大椎穴對瘧疾、咳嗽、喘逆均具有良好功效。通過對這些穴位敷貼，可刺激局部皮膚，使藥物可從穴位由表入里，循經(jīng)絡達到臟腑，對氣血陰陽進行調(diào)節(jié)，以治療疾病，改善患兒肺功能[9]。楊峰等研究中選擇細辛、甘遂、白芥子、延胡索研磨為末入麝香采用姜汁調(diào)制糊狀，給予觀察組小兒咳嗽患兒穴位敷貼，選擇膻中、大椎、肺俞、脾俞、腎俞、膏肓等穴位。且選擇常規(guī)醫(yī)藥治療對照組小兒咳嗽患兒，結(jié)果顯示，總有效率為93.3%顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學差異[10]。

溫肺化痰活血法所采用飲劑為《合劑局方》中三拗湯合二陳湯加味制成。其中三拗湯可止咳化痰、辛溫開肺，尤其針對風寒束肺患者效果顯著；二陳湯可燥濕化痰，針對痰濕咳嗽患者效果顯著。兩者結(jié)合即可溫肺化飲、疏風散寒，療效甚佳[11]。方內(nèi)麻黃可宣肺平喘、發(fā)汗解表；桂枝可散寒解表；法半夏可燥濕化痰；甘草可調(diào)和宣降；杏仁可宣肺降氣，與麻黃配伍一宣一降；蟬蛻可鎮(zhèn)靜止咳；陳皮可痰消氣順；矮地茶可使支氣管平滑肌擴張；紫草可抗過敏；紫菀可止咳化痰；茯苓可健脾滲濕。合用后可有效鎮(zhèn)靜止咳、抗過敏，治療小兒咳嗽效果顯著[12]。由此看來，采用遠紅外穴位敷貼聯(lián)合溫肺化痰活血法，能夠調(diào)節(jié)患兒氣血陰陽，鎮(zhèn)靜止咳，改善肺功能，具有良好療效。

本研究中，觀察組經(jīng)遠紅外穴位敷貼聯(lián)合溫肺化痰活血法治療，對照組經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療，治療后觀察組總有效率為91.4%顯著高于對照組；治療前兩組患兒中醫(yī)證候總積分對比；治療后觀察組中醫(yī)證候總積分顯著低于對照組；治療后觀察組CD8+顯著高于治療前與對照組，CD4+/ CD8+顯著低于治療前與對照組。

綜上所述，采用遠紅外穴位敷貼聯(lián)合溫肺化痰活血法治療小兒咳嗽，可有效緩解癥狀，療效確切。

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(收稿：2016-09-28)

*湖北省自然科學基金資助項目(2015-CBA020)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.024