陳冬梅，郭 勝，姚石安，俞金李，周 麗

江蘇省南通市中醫(yī)院 (南通 226000)

調(diào)經(jīng)顆粒袋泡茶治療青春期黃體功能不全月經(jīng)病臨床研究*

陳冬梅，郭 勝△，姚石安，俞金李，周 麗

江蘇省南通市中醫(yī)院 (南通 226000)

目的:觀察調(diào)經(jīng)顆粒袋泡茶治療腎虛肝郁型青春期黃體功能不全所致月經(jīng)不調(diào)的臨床療效及復(fù)發(fā)率。方法:將80例腎虛肝郁型黃體功能不全月經(jīng)不調(diào)青春期患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組 (n=40)與對(duì)照組 (n=40)。治療組給予調(diào)經(jīng)顆粒袋泡茶，對(duì)照組服用黃體酮膠囊。兩組患者均以治療10d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程，觀察兩組患者治療總有效率、癥狀積分、復(fù)發(fā)率等。結(jié)果:治療組治療后總有效率(82.50%)與對(duì)照組(87.50%)比較無顯著性差異(P>0.05)；兩組患者治療前后腰酸或痛、經(jīng)期乳脹、煩躁易怒、耳鳴等癥狀的改善情況,治療組優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)；兩組3個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而6個(gè)月后的治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:調(diào)經(jīng)顆粒袋泡茶治療腎虛肝郁型青春期黃體功能不調(diào)月經(jīng)不調(diào)臨床療效明確，在癥狀改善方面明顯優(yōu)于黃體酮膠囊，且復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效值得期待。

黃體功能不全(Luteal phase defect,LPD)是青春期月經(jīng)不調(diào)的常見原因，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)先期、月經(jīng)淋漓不凈等癥狀，目前西藥治療青春期LPD所致月經(jīng)不調(diào)主要是采用后半期補(bǔ)充孕激素或雌孕激素周期療法，其副作用已是眾所周知。臨床實(shí)踐表明青春期月經(jīng)不調(diào)患者常見腎虛肝郁證，筆者采用名醫(yī)驗(yàn)方調(diào)經(jīng)顆粒袋泡茶治療LPD月經(jīng)不調(diào)證屬腎虛肝郁的青春期患者，并設(shè)對(duì)照組觀察療效，結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2014年1月至2015年12月本院門診患者共80例，年齡14～20歲，均為黃體功能不全性月經(jīng)不調(diào)，中醫(yī)屬腎虛肝郁證。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組年齡(16.1±3.6)歲，病程5個(gè)月到4年，平均(2.75±1.49)年；治療組年齡(15.8±3.9 )歲，病程6個(gè)月到4年，平均(2.42±1.52)年。治療組月經(jīng)先期16例，經(jīng)期延長(zhǎng)13例，月經(jīng)先期伴經(jīng)期延長(zhǎng)患者11例；對(duì)照組月經(jīng)先期15例，經(jīng)期延長(zhǎng)15例，月經(jīng)先期伴經(jīng)期延長(zhǎng)患者10例。兩組基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 治療組：調(diào)經(jīng)顆粒袋泡茶，由南通中醫(yī)院中藥制劑室制作(內(nèi)含中藥：五味子、女貞子、白芍、香附、馬齒莧、玫瑰花按3∶2∶2∶2∶3∶2的比例打成粗粉，以沸水浸泡10 min，合并擠壓，保證充分浸出，反復(fù)兩次)，用法：于排卵后或BBT上升時(shí)開始，2袋/d，開水沖泡，10 d為1個(gè)療程。共3個(gè)療程；對(duì)照組：黃體酮膠囊，用法：100 mg，2次/d，飯后口服，其他同治療組。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 總體療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： 總有效率=治愈率+顯效率+有效率 。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，<95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，<70%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.2 復(fù)發(fā)率判定標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)診時(shí)中醫(yī)臨床癥狀、體征再次出現(xiàn)，證候積分>30%。分別觀察治療結(jié)束后3個(gè)月及6個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

3.3 癥狀積分：觀察兩組患者治療后腰酸膝軟或腰痛，脛膝軟或足跟痛，經(jīng)期乳脹，情緒抑郁或煩躁易怒、頭暈、耳鳴、夜尿頻多、善太息、脅脹滿或痛、健忘，舌質(zhì)淡暗，脈沉弦等癥狀的緩解情況。每項(xiàng)癥狀治療前后對(duì)比低于2分者認(rèn)為有效，評(píng)分無改變或增加者認(rèn)為無效。其中主證：輕度2分，中度4分，重度6分；兼證：輕度1分，中度2分，重度3分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床療效評(píng)價(jià) 本研究過程中無中途退出或剔除病例，符合方案數(shù)據(jù)分析80例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)治療組總有效率達(dá)82.5%。對(duì)照組總有效率達(dá)87.5%,見表1。

2 癥狀評(píng)分改善情況

2.1 兩組中醫(yī)癥狀總積分比較：經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治療前后癥狀積分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療前后癥狀積分差值比較有顯著差異(P<0.05)，提示治療組在改善中醫(yī)癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組,見表2。

2.2 兩組中醫(yī)各癥狀積分比較： 經(jīng)t檢驗(yàn)，治療組治療后月經(jīng)先期、經(jīng)期延長(zhǎng)、腰酸或痛、經(jīng)期乳脹、煩躁易怒等癥狀明顯改善，對(duì)照組治療后月經(jīng)先期、經(jīng)期延長(zhǎng)兩癥狀有改善，統(tǒng)計(jì)均有差異；兩組治療前后各癥狀積分差值比較，腰酸或痛、經(jīng)期乳脹、煩躁易怒、耳鳴等癥狀有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表1 兩組療效比較[例(%)]

注：兩組療效比較，P>0.05

表2 兩組中醫(yī)癥狀總積分比較(分)

注：與治療前比較，▲P<0.05與治療前差值比較，△P<0.05

表3 兩組中醫(yī)各癥狀積分比較(分)

注：與治療前比較，▲P<0.05， 與治療組比較，△P<0.05

3 復(fù)發(fā)率比較 3個(gè)月后，治療組復(fù)診36例，復(fù)發(fā)7例，對(duì)照組復(fù)診30例，復(fù)發(fā)12例，兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。6個(gè)月后，治療組復(fù)診35例，復(fù)發(fā)10例，對(duì)照組復(fù)診30例，復(fù)發(fā)21例，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，提示治療組遠(yuǎn)期療效顯著。

討 論

月經(jīng)不調(diào)是青春期女性婦科就診的主要原因，近年其發(fā)病率逐年上升，而LPD是導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)的主要原因之一[1-2]。全國(guó)名中醫(yī)姚寓晨教授經(jīng)多年的臨床研究認(rèn)為L(zhǎng)PD所致月經(jīng)不調(diào)會(huì)影響女性青春期后的生殖機(jī)能，其病因病機(jī)主要涉及到腎、肝二臟。腎精充盛則生殖機(jī)能旺盛，是調(diào)節(jié)生殖功能的主要器官，且肝腎同源，精血同源，而婦女以血為本，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，機(jī)體常處于“血常不足，氣常有余”的狀態(tài)，如受到外邪、內(nèi)因或生活因素的侵?jǐn)_，則易出現(xiàn)腎虛肝郁、沖任失調(diào)的臨床癥狀，出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致LPD的發(fā)生，表現(xiàn)為月經(jīng)先期、經(jīng)期延長(zhǎng)等病癥。故治療常以補(bǔ)腎疏肝為治本之法。調(diào)經(jīng)顆粒袋泡茶是姚老治療青春期月經(jīng)病的經(jīng)驗(yàn)方，所選藥物均系藥食同源顆粒劑型，口感好，且服用方便、不受時(shí)間限制，青春期少女易于堅(jiān)持。方中五味子補(bǔ)腎益氣、生津固澀為君藥，女貞子、白芍、香附為臣，助君藥益腎疏肝，行氣調(diào)經(jīng)，馬齒筧、玫瑰花為佐使，加強(qiáng)止血調(diào)經(jīng)功能，全方共奏補(bǔ)腎疏肝，止血調(diào)經(jīng)的功效?，F(xiàn)代藥理研究已證實(shí)五味子可以使雌性動(dòng)物卵巢各級(jí)卵細(xì)胞數(shù)有不同程度的增多, 并增加排卵, 卵胞群細(xì)胞核糖核酸含量也增加[3]。香附對(duì)離體培養(yǎng)的卵巢顆粒細(xì)胞增殖具有明顯的促進(jìn)作用，認(rèn)為其調(diào)節(jié)機(jī)體性激素生成作用可能與促進(jìn)卵巢顆粒細(xì)胞生長(zhǎng)效應(yīng)相關(guān)，對(duì)卵巢功能具有一定改善作用[4]。本研究結(jié)果顯示調(diào)經(jīng)顆粒袋泡茶的總有效率達(dá)到82.5%，與黃體酮膠囊比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在改善臨床癥狀，特別是腰酸或痛、經(jīng)期乳脹、煩躁易怒、耳鳴等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組患者在經(jīng)期乳房脹痛、頭暈方面不但沒有明顯改善，反而有加重的趨勢(shì)，考慮與黃體酮膠囊的不良反應(yīng)有關(guān)。復(fù)發(fā)率的比較提示6個(gè)月后兩組復(fù)發(fā)率有差異，揭示調(diào)經(jīng)顆粒袋泡茶的遠(yuǎn)期療效值得期待。

[1] 常瑞萍，趙可寧.黃體功能不健的不孕癥中醫(yī)臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(4)：84-86.

[2] 杜 瑩，張玉珍.黃體功能不全的中醫(yī)治療概述[J].新中醫(yī)，2006，38(3)：22- 23.

[3] 黃曉東, 任 曠.五味子木脂素研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)藥醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，31(1)：46-49.

[4] 禹良艷，華永慶，劉 培，等.香附四物湯對(duì)大鼠卵巢顆粒細(xì)胞增殖的影響及活性部位成分分析[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,27(3):238-242．

(收稿：2016-10-13)

*江蘇省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(LZ13161)

月經(jīng)不調(diào)/中西醫(yī)結(jié)合療法 青春期黃體功能不全 @調(diào)經(jīng)顆粒

R271.111

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.012

△通訊作者