邢 軍，李 玲，谷媛媛，田麗麗

解放軍二五四醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(天津300142)

化瘀排毒湯防治急性心梗PCI術(shù)后炎性反應(yīng)臨床觀察

邢 軍，李 玲，谷媛媛，田麗麗

解放軍二五四醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(天津300142)

目的：對化瘀排毒湯防治急性心梗PCI術(shù)后炎性反應(yīng)臨床療效進(jìn)行觀察。方法:將160例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組術(shù)后予常規(guī)西藥，觀察組則聯(lián)合化瘀排毒湯，對兩組臨床癥狀、炎性因子、療效評定進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組患者治療后在臨床癥狀上均有所好轉(zhuǎn)，組間比較(P<0.05)以對照組為佳，而血清中 CD40-L 、CRP 、IL-6則顯示兩組療法皆有效，但觀察組較對照組(P<0.05)為優(yōu)。結(jié)論:化瘀排毒湯聯(lián)合西藥在防治急性心梗PCI術(shù)后炎性反應(yīng)療效較好。

急性心肌梗死是冠狀動脈出現(xiàn)急性和持續(xù)性痙攣而引起的心肌細(xì)胞缺血缺氧，臨床癥狀以劇烈而持續(xù)的胸骨后疼痛伴心律失常多見，危重時可見休克或心力衰竭進(jìn)而危及生命[1]。西醫(yī)主要治療措施以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療輔以降脂抗凝為主，能解除不穩(wěn)定斑塊和冠狀動脈狹窄，但有血管內(nèi)皮損傷和微循環(huán)障礙的缺點(diǎn)[2]。而中醫(yī)具有高度個體化，與西醫(yī)聯(lián)合使用,可以起到截長補(bǔ)短的作用。

中醫(yī)無其病名，據(jù)其表現(xiàn)可歸屬于“胸痹”范疇，多為體虛年邁復(fù)感寒邪，血脈乃傷，邪氣流注纏綿日久令陽氣沉淪，邪盛正虧膠固難祛留滯心脈，心陽虧損與陰邪盤結(jié)相交為病，則陽虛中亦有陰邪，邪滯中亦有陽虛，邪氣留戀與瘀相搏日久成毒，毒氣內(nèi)停內(nèi)合瘀邪，久可化熱，氣虛毒盛互為因果。筆者運(yùn)用化瘀排毒湯聯(lián)合西醫(yī)防治急性心梗PCI術(shù)后炎性反應(yīng)160例，較為滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 160例患者均來自2010年1月至2016年1月我院急性ST段抬高AMI且于12 h內(nèi)行PCI術(shù)的患者，按其就診順序隨機(jī)分為兩組，即對照組和觀察組，兩組患者皆完成試驗。觀察組80例，男42例，女38例，年齡 45～73歲，平均(57.37±6.85)歲。對照組80例，男45例，女35例，年齡48～ 75歲，平均(59.76±8.27)歲。對上述兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果顯示無明顯差異性(P>0.05)，兩組間有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照2001年我國心血管病學(xué)分會制定的指南[2]；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于胸痹的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①同時符合上述西醫(yī)急性ST段抬高心肌梗死和氣虛毒盛中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；② 閱讀且簽署同意書。

2 治療方法 兩組若病情平穩(wěn)均于術(shù)前3 d予氯比格雷75 mg/d和阿斯匹林100 mg/d，若病情緊急術(shù)前則予負(fù)荷量的氯比格雷 600 mg 和阿斯匹林 300 mg后行PCI術(shù)，術(shù)后視患者情況予抗凝降脂為主的常規(guī)治療30 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服化瘀排毒湯，人參30 g, 五味子、當(dāng)歸各18 g，丹參、葛根各24 g，三七(沖)3 g，砂仁(后)6 g，麥冬、川芎、黃連各15 g， 1劑/d，本院中藥房水煎，早晚分服。以30 d為1個療程，2個療程后評定療效。

3 觀察指標(biāo) 主要的臨床體征指標(biāo)：以0、2、4、6分量化患者主要癥狀胸悶痛、心悸、氣短的程度；以0、1、2、3分計量次要癥狀身熱、面赤、口唇紫紺的程度。

實(shí)驗室指標(biāo):采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者 PCI 術(shù)前及 PCI 術(shù)后用藥 30 d后血清中 CD40-L 、CRP 、IL-6，由本院生化室及免疫室進(jìn)行測定。

中醫(yī)癥狀療效評定指征: 痊愈為以癥狀的輕重和證候總積分作為標(biāo)準(zhǔn)，主次癥均消失，積分較前降低≥90%；顯效為癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分減少≥70%；有效為主次癥有好轉(zhuǎn),積分減少36～69%；無效為主次癥無改善，證候總積分減少<35%或出現(xiàn)加重及死亡。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 選取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，等級相關(guān)數(shù)據(jù)用秩和檢驗方法，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者主要的臨床體征情況比較 量化藥物干預(yù)前后胸悶痛、心悸、氣短、身熱、面赤、口唇紫紺等，治療前經(jīng)t檢驗，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示可比性存在于兩組。兩組藥物干預(yù)后進(jìn)行組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)，提示兩組藥物干預(yù)方案均可改善臨床體征。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示化瘀排毒湯方案優(yōu)于西藥組,見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀量化積分(分)

注: 與治療前比較，*P<0.05

2 兩組患者實(shí)驗室指標(biāo)的比較 治療前兩組CD40-L、IL-6、CRP的積分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)t檢驗，無顯著差異(P>0.05)，組間存在可比性。治療前后積分組內(nèi)經(jīng)統(tǒng)計P<0. 05，治療后兩組間統(tǒng)計P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?；雠哦緶桨竷?yōu)于西藥組,見表2。

表2 兩組治療前后炎性相關(guān)因子指標(biāo)的比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05

3 兩組治療后中醫(yī)證候療效判定 治療后兩組的中醫(yī)證候療效經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗，具有顯著性差異(P<0.05)，化瘀排毒湯的聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于對照組,見表3。

表3 治療后兩組間中醫(yī)證候療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

急性心肌梗死屬中醫(yī)“胸痹”范疇，是一種嚴(yán)重的臨床急癥，而PCI技術(shù)的應(yīng)用能有效解除不穩(wěn)定斑塊和冠狀動脈狹窄，但存在損傷血管內(nèi)皮誘發(fā)炎性反應(yīng)的風(fēng)險。筆者通過觀察兩組主要臨床體征、中醫(yī)證候積分、實(shí)驗室指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)我院自擬處方化瘀排毒湯對于防治氣虛毒盛型的炎性反應(yīng)有較為可靠的療效。

化瘀排毒湯中人參固本培元，補(bǔ)火而崇陽，以無形之氣化有形之瘀塞；五味子五味皆具，最善上收下斂；麥冬甘涼滋潤，丹參和川芎苦而微寒，善養(yǎng)血活血，入血分而去心腹之內(nèi)結(jié)氣痼疾；葛根既清胸膈熱壅，又升提中陽；三七能于血分化血瘀，于氣分行血滯，兼有補(bǔ)益之功，且補(bǔ)而無沸騰之患；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，防諸藥峻猛耗損陰血；砂仁芳香辛溫，尤善祛夾寒夾虛之寒凝血滯之痛，又可調(diào)和眾家顧護(hù)中焦，防峻猛之品損傷脾胃；黃連善清郁熱之毒氣，合方共奏益氣化瘀，清壅排膿之功?，F(xiàn)代研究表明人參和五味子可刺激心肌局部組織，抑制中性粒細(xì)胞的浸潤催化過氧化物酶的活性[4]。麥冬、丹參則可通過抑制嗜酸細(xì)胞細(xì)胞活化趨化因子和嗜中性粒細(xì)胞呼吸爆發(fā)，抑制炎癥介質(zhì)的釋放等發(fā)揮抗炎的功效[5]。葛根能活化巨噬細(xì)胞的異物吞噬功能。三七和川芎能抑制急性炎癥誘發(fā)的毛細(xì)血管通透性升高和組織水腫減少炎癥后期肉芽組織的增生[6]。當(dāng)歸提高巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子的能力。砂仁可減少組胺釋放，抑制肥大細(xì)胞介導(dǎo)的過敏反應(yīng)[7]。黃連中的多種成分均有顯著的廣泛的抗菌抗病毒作用[8]。以上表明化瘀排毒湯防治急性心梗PCI術(shù)后炎性反應(yīng)有較好的療效，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿：2016-11-25)

心肌梗死/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @化瘀排毒湯

R542.22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.010