李 軍，劉存勇

北京市垂楊柳醫(yī)院(北京100022)

天丹通絡(luò)膠囊聯(lián)合小牛血清去蛋白注射液治療腦梗死療效觀察

李 軍，劉存勇

北京市垂楊柳醫(yī)院(北京100022)

目的:研究天丹通絡(luò)膠囊聯(lián)合小牛血清去蛋白注射液治療腦梗死的臨床療效。方法:選擇腦梗死患者60例，所有患者隨機(jī)分為研究組(n=30)和對(duì)照組(n=30)，研究組運(yùn)用天丹通絡(luò)膠囊聯(lián)合小牛血清去蛋白注射液治療，對(duì)照組使用小牛血清去蛋白注射液治療，治療4周后，觀察兩組患者治療前后血液流變學(xué)、日常生活活動(dòng)(ADL)評(píng)分、上下肢Fugl-Meyer評(píng)分。結(jié)果:治療前兩組患者血液流變學(xué)、ADL評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者血漿黏度、血小板聚集率、血漿纖維蛋白原均比對(duì)照組患者低，ADL評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分均比對(duì)照組患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:天丹通絡(luò)膠囊聯(lián)合小牛血清去蛋白注射液治療腦梗死療效確切，比單純使用小牛血清去蛋白注射液效果好，值得臨床應(yīng)用。

腦梗死是一種高致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率的疾病。腦血管堵塞致血流不暢，缺血缺氧導(dǎo)致腦組織急性損傷，若6～8 min內(nèi)不能恢復(fù)血流， 會(huì)引發(fā)腦組織不可逆性損傷。有研究發(fā)現(xiàn)小牛血清去蛋白注射液能增加神經(jīng)細(xì)胞氧、葡萄糖等能量物質(zhì)的攝取，改善腦組織的能量供應(yīng)，減少氧自由基的生成，達(dá)到延緩缺血缺氧對(duì)腦組織損傷的目的[1-2]。天丹通膠囊具有改善血液流變學(xué)的作用，具有抑制血小板聚集、降低血液黏度、抗血栓的作用。但是兩種藥物聯(lián)合使用治療腦梗死的研究還較少，本研究旨在觀察天丹通絡(luò)膠囊聯(lián)合小牛血清去蛋白注射液治療腦梗死的療效，為臨床治療腦梗死患者提供經(jīng)驗(yàn)。

資料與方法

1 一般資料 選擇從2016年2月至2017年1月到我院就診的腦梗死患者60例，其中男39例，女21例，年齡41～78歲，平均(60.3±6.8)歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI檢查，明確診斷為腦梗死；②病程1周以內(nèi)；③患者發(fā)病前不存在腦神經(jīng)功能障礙；④患者上下肢Fugl-Meyer評(píng)分 ≤50分；⑤患者及家屬被告知相關(guān)注意事項(xiàng)，同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過敏，抗過敏治療效果不佳者；②病情嚴(yán)重，梗死面積大，患者生命體征不平穩(wěn)或意識(shí)障礙者；③有凝血功能障礙，伴有出血傾向者；④嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑤依從性差，不能很好配合治療者。采用隨機(jī)分組法將60例患者分為研究組(n=30)和對(duì)照組(n=30)，研究組中男20例，女10例，年齡41～75歲，平均年齡(59.1±7.3)歲；對(duì)照組中男19例，女11例，年齡42～78歲，平均年齡(61.5±6.2)歲。比較兩組患者性別、年齡，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者均給予阿司匹林抗血小板、降血壓、降血糖等基礎(chǔ)治療。研究組患者給予天丹通絡(luò)膠囊聯(lián)合小牛血清去蛋白注射液治療；對(duì)照組只給予小牛血清去蛋白注射液治療。天丹通絡(luò)膠囊每粒含生藥(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010029，主要成分為丹參、水蛭、天麻、牛膝等)0.4 g，每次服藥5粒，3次/d，4周為1療程。小牛血清去蛋白注射液30 ml，加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，速度2 ml/ min，1次/d，連續(xù)使用4周。

3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后患者血液流變學(xué)：于治療前和治療后各靜脈采血1次，檢查患者血漿黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原等指標(biāo)。

兩組患者治療前后生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：采用Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活能力(ADL)進(jìn)行評(píng)分；采用Fugl-Meyer評(píng)分法對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，上肢總分66分，下肢總分34分，總分為100分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)方法，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較 見表1。治療前兩組患者血漿黏度、血小板聚集率、血漿纖維蛋白原差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者血漿黏度、血小板聚集率、血漿纖維蛋白原均比對(duì)照組患者低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較±s)

2 兩組患者治療前后生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 見表2。兩組患者治療前ADL評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分相差不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組患者ADL評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分均比對(duì)照組患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分)

討 論

腦梗死是由于腦部血管堵塞導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)障礙引起的腦組織缺血缺氧性病變，可導(dǎo)致腦組織壞死和腦軟化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺血、缺氧非常敏感，短時(shí)間的血供中斷就會(huì)導(dǎo)致腦組織不可逆的損傷。在疾病的初期，梗死區(qū)的周圍會(huì)形成一個(gè)血液供應(yīng)不一的半暗帶[3-5]，對(duì)于這一區(qū)域受損腦組織，及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)可以使神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能。所以現(xiàn)在對(duì)腦梗死患者的治療主要是及時(shí)恢復(fù)梗死周圍區(qū)域的血供，減少這些區(qū)域的損傷程度。

發(fā)生腦梗死的原因比較復(fù)雜，血液流變學(xué)的改變是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要原因之一，主要的變化為血液黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原增高[6-7]。血液黏度增高可降低局部腦組織血液供應(yīng)，導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)缺血缺氧，甚至誘發(fā)血栓的形成；血小板聚集率增高、纖維蛋白原增高使血液處于高凝狀態(tài)，極易誘發(fā)血栓的形成。所以降低患者血液黏度，改善血液流變學(xué)是治療早期腦梗死患者的關(guān)鍵。

現(xiàn)在大量的臨床研究證實(shí)，小牛血清去蛋白注射液對(duì)腦梗死患者具有較好的療效，不僅可以降低血液黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)，還能延緩腦組織缺血缺氧損傷，改善患者神經(jīng)功能，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活能力。在本研究中，對(duì)照組患者使用小牛血清去蛋白注射液治療，也取得了較好的療效，血液流變學(xué)、肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活能力均較治療前有較大改善。

中醫(yī)認(rèn)為腦梗死是由于患者臟腑失調(diào)、氣血虧損、淤積不散、氣滯運(yùn)行不暢、筋絡(luò)淤阻、正氣不足等導(dǎo)致的腦脈不暢。在治療上主要選用益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)藥物。天丹通絡(luò)膠囊含有丹參、天麻、水蛭、牛黃、牛膝等藥材，具有活血、補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)散寒化淤、驅(qū)散陰寒凝滯之邪的作用?，F(xiàn)代藥物研究顯示，天丹通絡(luò)膠囊中含有的主要成分具有降低血液黏度、抑制血小板聚集、抑制血栓形成、降低血脂等作用。

根據(jù)本研究結(jié)果，研究組患者血液流變學(xué)、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活能力等治療效果比對(duì)照組好，提示天丹通絡(luò)膠囊聯(lián)合小牛血清去蛋白注射液治療腦梗死比單純使用小牛血清去蛋白注射液療效更好，此治療方案值得臨床應(yīng)用。

本研究存在的不足：①本研究的樣本量較少，得出的結(jié)果還需要大樣本的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)；②本研究只對(duì)患者治療4周后的療效進(jìn)行了隨訪，未對(duì)遠(yuǎn)期療效和患者后遺癥進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

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(收稿：2016-10-23)

腦梗死/中西醫(yī)結(jié)合療法 @天丹通絡(luò)膠囊 @小牛血清去蛋白注射液

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.008