陽 軍，張云霞，張 丹，周華軍

1.四川省廣漢市人民醫(yī)院( 廣漢 618300)，2.三峽大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所(宜昌443002)

小組康復(fù)鍛煉對腦梗死偏癱老年患者上肢功能康復(fù)的影響*

陽 軍1，張云霞1，張 丹1，周華軍2

1.四川省廣漢市人民醫(yī)院( 廣漢 618300)，2.三峽大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所(宜昌443002)

目的：探討小組康復(fù)鍛煉對腦梗死偏癱老年患者上肢功能康復(fù)的影響。方法：128例腦梗死偏癱老年患者隨機分為小組康復(fù)鍛煉組和對照組各64例。對照組給予常規(guī)上肢功能康復(fù)鍛煉，小組康復(fù)鍛煉組給予配合小組模式上肢功能康復(fù)鍛煉和中醫(yī)按摩，對比兩組患者治療前后的上肢功能、手功能、日常生活活動能力、焦慮、抑郁情況。結(jié)果：治療前，兩組腦梗死偏癱老年患者的FMA-UE評分、UEFT評分及 MBI評分、HAMA評分及HADA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組腦梗死偏癱老年患者的FMA-UE評分、UEFT評分、MBI評分、HAMA評分及HADA評分均顯著提升；小組康復(fù)鍛煉組腦梗死偏癱老年患者的FMA-UE評分、UEFT評分及 MBI評分、HAMA評分及HADA評分改善程度均顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論：小組模式上肢功能康復(fù)鍛煉可以顯著改善腦梗死偏癱老年患者的上肢功能、手功能、日常生活活動能力、焦慮、抑郁情況。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為腦梗死偏癱患者屬“痹癥”范疇，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉可以改善患者血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)[1-2]。小組康復(fù)鍛煉是一種以小組活動模式為主的康復(fù)治療模式，本研究將小組康復(fù)鍛煉應(yīng)用于腦梗死偏癱老年患者康復(fù)治療中，旨在提升患者上肢功能，改善患者生活質(zhì)量。

資料與方法

1 一般資料 2014年1月至2016年6月于我院住院治療的腦梗死偏癱老年患者128例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為小組康復(fù)鍛煉組和對照組，每組64例。兩組患者之間的性別、年齡、病程之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組在給予常規(guī)上肢功能康復(fù)鍛煉。小組康復(fù)鍛煉組給予小組模式上肢功能康復(fù)鍛煉，具體如下：①康復(fù)鍛煉宣教：治療師向患者講述上肢功能對生活影響與小組康復(fù)鍛煉特點。②成立康復(fù)鍛煉小組：由1位治療師和4例腦梗死偏癱老年患者組成康復(fù)鍛煉小組，小組成員圍坐在一張治療桌周圍，治療師根據(jù)患者的上肢功能評分與治療依從性進(jìn)行個性化鍛煉安排。③康復(fù)鍛煉任務(wù)：治療師根據(jù)患者上肢功能評分進(jìn)行個性化鍛煉安排，鍛煉時治療師向患者示范標(biāo)準(zhǔn)的動作要領(lǐng)，鍛煉過程中觀察伙伴的動作，以糾正自己的錯誤動作。完成以上任務(wù)后進(jìn)行中醫(yī)穴位按壓，以點按方式按壓風(fēng)池穴、肩井穴、尺澤穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴及合谷穴2～4 min，按壓的同時觀察伙伴的按壓動作，反思自己按壓的不足，治療師從旁指導(dǎo)。④康復(fù)鍛煉結(jié)束：治療師提前公布下次鍛煉內(nèi)容，鼓勵患者多練習(xí)與準(zhǔn)備。小組康復(fù)鍛煉治療每日鍛煉1次，每次40 min，每周鍛煉治療6 d，共治療8周。

3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前與治療8周之后上肢功能與手功能改善情況、日常生活活動能力、焦慮、抑郁情況。上肢功能與手功能的改善情況采用Fugl-Meyer運動功能量表中的上肢部分(FMA-UE)[3]與Carroll上肢功能實驗(UEFT)[4]進(jìn)行評估。日常生活活動能力采用改良的Barthel指數(shù)量表(MBI)[5]進(jìn)行評估。焦慮和抑采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA量表)[6]。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后FMA-UE評分、UEFT評分及 MBI評分比較 治療后，兩組患者的FMA-UE評分、UEFT評分及 MBI評分均顯著提升；而小組康復(fù)鍛煉組患者的FMA-UE評分、UEFT評分及 MBI評分改善程度均顯著優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后FMA-UE評分、UEFT及 MBI評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2 兩組患者治療前后HAMA評分、HADA評分比較 治療后，兩組患者的HAMA評分、HADA評分均顯著降低；而小組康復(fù)鍛煉組患者的HAMA評分、HADA評分改善程度均顯著優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMA 評分、HADA評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

討 論

腦梗死由腦動脈粥樣硬化形成腦血栓致血管內(nèi)膜發(fā)生損傷而引發(fā)的腦缺血缺氧，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷。小組康復(fù)鍛煉與常規(guī)康復(fù)鍛煉一對一的模式不同，一般為一對多的治療模式，組內(nèi)成員之間互相交流、學(xué)習(xí)有助于建立新的行為模式，改善患者的心理狀態(tài)[7]。治療8周之后，兩組腦梗死偏癱老年患者的上肢功能、手功能、日常生活活動能力評分均顯著提升；小組康復(fù)鍛煉組腦梗死偏癱老年患者的上肢功能、手功能、日常生活活動能力評分改善程度優(yōu)于對照組?？赡苁且驗樾〗M康復(fù)鍛煉可以使患者之間相互交流，有助于患者正確認(rèn)識疾病，樹立應(yīng)對信心，此外小組鍛煉提高了鍛煉的趣味性，進(jìn)而提升了患者治療的積極性與依從性，因而在治療中執(zhí)行力更佳，最終改善了患者的上肢功能、手功能及日常生活活動能力。

良好的上肢功能對于腦梗死偏癱老年患者的日常生活具有重要的作用，但由于其在腦皮質(zhì)中投射區(qū)較大，一旦發(fā)生損傷，則很難恢復(fù)。而治療8周之后，兩組腦梗死偏癱老年患者上焦慮、抑郁評分均顯著降低；而小組康復(fù)鍛煉組腦梗死偏癱老年患者的焦慮、抑郁評分改善程度顯著優(yōu)于對照組。該結(jié)果可能是由于小組康復(fù)鍛煉組中的患者作為個體參與到集體康復(fù)鍛煉中，容易引發(fā)內(nèi)心共鳴，患者之間相互溝通、交流與鼓勵在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的改善具有重要作用，能夠增強完成康復(fù)的信心與動力，因而小組康復(fù)鍛煉組中患者的焦慮、抑郁情緒改善更佳。

[1] 石新燕,李小生.針灸結(jié)合康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者治療效果的研究[J].陜西中醫(yī),2013,34(7):877-878.

[2] 程 俊.功能鍛煉與中醫(yī)穴位按壓聯(lián)用對腦梗死偏癱患者的護(hù)理效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(16):114-115.

[3] 邱雁飛,梁妙玲,李秀芬,等.偏癱康復(fù)訓(xùn)練視頻在急性腦梗死偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察[J].內(nèi)科,2015,10(5):733-734.

[4] 楊玉麗.早期綜合康復(fù)鍛煉對急性腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(15):75-77.

[5] 盧婉敏.急性腦卒中偏癱患者體位變換對偏癱肢體功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2015,12(10):146-147.

[6] 肖蕊玲,李 華.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)功能重建治療儀治療腦卒中后運動障礙34例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(10):1420-1420.

[7] 王紅斌,彭小平,徐 健，等.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及日常生活能力的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(7):914-916.

(收稿：2016-10-23)

Effect of group rehabilitation exercise on upper limb functional recovery in elderly patients with cerebral infarction

Yang Jun，Zhang Yunxia，Zhang Dan，et al.

Guanghan People’s Hospital in Sichuan Province (Guanghan618300)

Objective :To explore the effect of rehabilitation training on upper limb function rehabilitation in elderly patients with hemiplegia after cerebral infarction. Methods: 128 patients were divided into group rehabilitation exercise group and control group, 64 cases in each group. The control group gave conventional upper limb function rehabilitation exercise, the rehabilitation exercise group gave the model of upper limb function rehabilitation exercise and traditional Chinese medicine massage, after treatment 8 weeks, the upper limb function the hand function and activities of daily living, anxiety, depression of the two groups before and after were compared. Results : After treatment, the FMA scores of the elderly patients with cerebral infarction hemiplegia UE score, UEFI score, MBI score, HAMA score and HADA score were significantly improved in the rehabilitation group, while the scores of FMA-UE, UEFT, MBI, HAMA and HADA scores were significantly higher in the group of rehabilitation exercise hemiplegia better than those in the control group. Conclusion: The model of upper limb rehabilitation exercise can improve hemiplegia of cerebral infarction, hand function, activities of daily living, anxiety, depression.

Brain infarction/ complications Hemiplegia /traditional Chinese medicine therapy

*國家自然科學(xué)基金資助項目(81202625)

腦梗死/并發(fā)癥 偏癱/中醫(yī)藥療法

R743.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.006