李學新

鄭州市中醫(yī)院(鄭州 450007)

健脾舒肝湯治療肝郁脾虛型抑郁障礙相關性失眠療效觀察*

李學新

鄭州市中醫(yī)院(鄭州 450007)

目的：探討自擬健脾舒肝湯對肝郁脾虛型抑郁障礙相關性失眠患者臨床療效及對神經(jīng)相關性因子水平的影響。方法：將120例中醫(yī)辨證分型為肝郁脾虛型抑郁障礙相關性失眠患者分為觀察組及對照組各60例，對照組給予鹽酸帕羅西汀口服治療，觀察組口服自擬健脾舒肝湯，兩組治療時間為6周，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率略高于對照組(P>0.05)。兩組治療后HAMD評分、PSQI評分低于治療前(P<0.05)，觀察組治療后PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療后血清SP水平顯著低于對照組，而5-HT、NPY水平高于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：自擬健脾舒肝湯抗抑郁效果與鹽酸帕羅西汀相當，但自擬健脾舒肝湯能有效改善肝郁脾虛型抑郁障礙相關性失眠患者睡眠障礙及神經(jīng)紊亂癥狀，且不良反應發(fā)率低。

therapy @Jianpi shugan decoction

抑郁障礙性失眠是以情感抑郁障礙伴失眠為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，失眠會導致患者入睡或維持睡眠困難，嚴重影響人體正常生理功能及社會功能[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為[2]，血清5羥色胺(5-HT)、P物質(zhì)(SP)、神經(jīng)肽(NPY)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病過程中起到重要的作用。近年中醫(yī)藥在治療抑郁障礙相關性失眠中起到良性的效果，《金匱要略》中提到“見肝之病，知肝傳脾，必先實脾”，肝郁與脾虛相互影響，互為因果而引起本病發(fā)生。因此本研究根據(jù)《金匱要略》思想及結(jié)合多年臨床經(jīng)驗自擬健脾舒肝湯，并探討自擬健脾舒肝湯對肝郁脾虛型抑郁障礙相關性失眠患者臨床療效及對神經(jīng)相關性因子水平的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 2015年6月至2016年6月選取120例中醫(yī)辨證分型為肝郁脾虛型抑郁障礙相關性失眠患者，納入標準：①符合肝郁脾虛型的中醫(yī)診斷標準[3]；②符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)(CCMD-3)[4]中對抑郁障礙診斷標準；③所有受試者均簽署知情同意書。排除標準：①合并其他類型精神障礙疾病者；②患有嚴重性心、肝、腦、腎等軀體疾病者；③藥物濫用史或酒精濫用史者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各60例，觀察組：男 28例，女32例，年齡35～75歲，平均(48.5±4.8)歲，病程1～5年，平均(3.4±0.6)年；對照組：男27例，女 33例，年齡34～75 歲，平均(49.2±4.7)歲，病程1～6年，平均(3.5±0.7)歲，兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組給予鹽酸帕羅西汀口服治療(國藥準字H20031106)，每日20 mg，早晨一次口服，2～3周后根據(jù)病情調(diào)整劑量，按10 mg遞增，每天最高劑量不超過40 mg。觀察組口服自擬健脾舒肝湯：薏苡仁、茯苓各30 g，黨參、生龍骨、生牡蠣、白芍各20 g，炒棗仁、竹茹、郁金各15 g，半夏12 g；白術、柴胡、膽南星各10 g，甘草6 g。上述藥方加水煎煮至300 ml，1劑/d，分早晚服用，兩組治療時間為6周。

3 療效評價 應用漢密爾頓抑郁量表評分減分率評估療效，治愈：HAMD評分減分率≥75%；顯效：HAMD評分減分率≥50%；有效：HAMD評分減分率≥25%；無效：HAMD評分減分率< 25 %。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

4 評價指標 分別于治療前、治療后6周應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[2]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[3]分別對患者的抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量進行評價。應用ELISA法測定兩組血清5-HT、SP、NPY

水平，5-HT、SP、NPY試劑盒均購于上海博谷生物科技有限公司，操作過程嚴格按照試劑盒說明進行操作。記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治愈20例、顯效20例、有效15例、無效5例，對照組分別為16例、20例、17例、7例，觀察組總有效率(95.00%)略高于對照組的(88.33%)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 兩組患者治療前后HAMD評分、PSQI評分比較 兩組治療后HAMD評分、PSQI評分低于治療前(P<0.05)，觀察組治療后PSQI評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分、PSQI評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 兩組患者治療前后血清5-HT、SP、NPY水平比較 兩組治療后血清5-HT、NPY水平較治療前明升高(P<0.05)，血清SP水平較治療前顯著下降(P<0.05)，觀察組患者治療后血清SP水平顯著低于對照組，5-HT、NPY水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血清5-HT、SP、NPY水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,其中軀體疲倦1例、頭痛1例、睡眠障礙1例、口干2例、嗜睡1例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，其中軀體疲倦2例、頭痛2例、睡眠障礙2例、口干5例、嗜睡4例、便秘4例、性功能障礙1例。差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.624，P=0.002)。

討 論

抑郁癥是一種高發(fā)病率的精神疾病，失眠是抑郁癥狀群組織部分，與抑郁的發(fā)生有密切的關系，是抑郁癥發(fā)生及復發(fā)的高危因素。鹽酸帕羅西汀屬于新型的5-羥色胺再攝取阻滯劑類抗抑郁藥，能有效改善抑郁癥狀，但其不良反應率較高，主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道系統(tǒng)不良反應。

中醫(yī)認為抑郁癥主要由情志不遂、七情所傷所致，肝可調(diào)暢情志，肝氣郁結(jié)會導致脾胃功能失調(diào)，進一步耗傷心血，心脾兩臟相互影響會形成心脾兩虛之癥，導致神志失常[5]。自擬健脾舒肝湯是以健脾疏肝為主，方中黨參具有健脾養(yǎng)胃、調(diào)節(jié)胃腸運動、增強免疫力的功效，是健旺脾胃的君藥。柴胡歸肝經(jīng)、舒肝解郁、調(diào)達氣機，現(xiàn)代藥理表明其可鎮(zhèn)靜、安神，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。茯苓可健脾寧心、歸心脾經(jīng)；郁金可助柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機，可清心熱，開心竅。生龍牡可平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神；半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)；棗仁可養(yǎng)心安神、心神得養(yǎng)方能得寐。竹茹可用于痰熱咳嗽，膽火挾痰，驚悸不寧，心煩失眠；膽南星可清熱化痰、息風定驚。上述諸藥具有化濁寧神、祛痰和胃、疏肝解郁之功效。本研究中兩組患者抑郁療效比較無統(tǒng)計學意義，兩組治療后HAMD評分、PSQI評分低于治療前，觀察組治療后HAMD評分PSQI評分均低于對照組，提示健脾舒肝湯與鹽酸帕羅西汀在抗抑郁效果上是相當?shù)模苡行p輕抑郁患者抑郁情緒，改善患者睡眠障礙。

近年研究發(fā)現(xiàn)[6]，神經(jīng)細胞因子在抑郁癥睡眠功能障礙中起到重要的作用。5-HT屬于吲哚胺，首先在人體血清中被發(fā)現(xiàn)，主要功能在于促進血管收縮及調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。P物質(zhì)是一種分布在細神經(jīng)纖維內(nèi)的神經(jīng)肽，當神經(jīng)受刺激后位于神經(jīng)中樞端及外周末端的P物質(zhì)會釋放至外周血中，導致外周血P物質(zhì)水平升高。NPY是由神經(jīng)組織合成并參與神經(jīng)系統(tǒng)功能的內(nèi)源性活性物質(zhì)，當神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷后，NPY合成將受阻，導致血清NPY水平下降。本研究中兩組治療后血清5-HT、NPY水平較治療前明顯升高，血清SP水平較治療前顯著下降，觀察組患者治療后血清SP水平顯著低于對照組，而5-HT、NPY水平高于對照組，提示健脾舒肝湯能有效調(diào)節(jié)抑郁相關性失眠患者神經(jīng)癥狀，從而改善患者神經(jīng)功能及睡眠障礙癥狀。

[1] 馮而標,黃瑞聰.歸脾湯加減治療抑郁相關性失眠的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,2(21):18-20.

[2] 王桂斌,劉運海.老年抑郁性失眠與心理生理性失眠患者多導睡眠圖特征比較[J].中國老年學雜志,2014,3(18):5282-5283.

[3] 盛長健.健脾和胃中藥改善失眠患者睡眠質(zhì)量療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(8):738-740.

[4] 梁茂新,高天舒.《中藥新藥臨床研究指導原則》臟腑諸證考察與分析[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2008,14(5):330-331.

[5] 中華醫(yī)學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)[J].中華精神科雜志,2001,34(3):184-188.

[6] 劉傳新,韓莉莉,楊真真,等.抑郁癥患者血清細胞因子水平及相關因素分析[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2014,23(9):801-804.

(收稿：2016-11-05)

Observation on therapeutic effect of Jianpishugan decoction in treating depression-related insomnia with depression of liver-qi and spleen-deficiency

Li Xuexin.

The Second Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine(Zhengzhou 450007)

Objective: To investigate the clinical curative effect of self-made Jianpishugan decoction on depression-related insomnia with depression of liver-qi and spleen-deficiency and its influence on the level of nerve related factors.Methods: 120 cases of patients with depression-related insomnia with depression of liver-qi and spleen-deficiency were divided into two groups: the observation group (n=60) and the control group (n=60). The control group were received with oral paroxetine hydrochloride and observation group were received with Jianpishugan decoction for 6 weeks.The treatment effect of two groups were compared. Results: The total effective rate of the observation group was slightly higher than that of the control group. After treatment,the HAMD score and PSQI score of two groups were lower than before treatment (P<0.05),and the PSQI score of observation group were lower than the control group (P<0.05) .The level of serum SP in the observation group was significantly lower than that in the control group, the levels of 5-HT and NPY were higher than in the control group (P<0.05). The complication rate of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion: The antidepressant effect of Jianpi Shugan decoction is equivalent to that of Paroxetine Hydrochloride, but self-made Jianpushugan decoction can effectively improve the symptoms of sleep disorders and neurological disorders in patients with depression-related insomnia with depression of liver-qi and spleen-deficiency. Low incidence of adverse reactions.

Insomnia/complications Depression/integrated Chinese traditional and western medicine

*河南省科技攻關計劃項目(102102310108)

失眠/并發(fā)癥 抑郁/中西醫(yī)結(jié)合療法 @健脾舒肝湯

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.002