張 虎，張大尉，王振垚

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院康復(fù)科(北京101300)

·臨床報(bào)道·

半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合針灸治療急性缺血性腦卒中臨床研究*

張 虎，張大尉，王振垚

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院康復(fù)科(北京101300)

目的:探討半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合針灸治療急性缺血性腦卒中患者的治療效果。方法：根據(jù)隨機(jī)原則選取急性缺血性腦卒中患者80例并根據(jù)患者住院號(hào)先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和試驗(yàn)組，入組所有患者均接受常規(guī)西醫(yī)方案進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者同時(shí)給予半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合針灸治療，比較不同治療方案療效差異以及對(duì)患者NIHSS和ADL評(píng)分的影響。結(jié)果：和對(duì)照組相比試驗(yàn)組治療效果顯著增加，治療后NIHSS和ADL評(píng)分更占優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：將半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合針灸治療應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者，有助于增加患者的治療效果，減少對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷，效果顯著。

急性缺血性腦卒中的發(fā)病率隨著我國(guó)老年人口數(shù)量增加呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，是目前導(dǎo)致患者致殘以及死亡的重要原因[1]。我院對(duì)2015年5月至2016年5月接診的部分急性缺血性腦卒中患者分別給予不同的方案進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)原則要求從來(lái)我院治療的急性缺血性腦卒中患者中選取80例作為研究對(duì)象并根據(jù)患者住院號(hào)先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和試驗(yàn)組，入組的患者均滿(mǎn)足《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)組患者含有男性28例，女性12例；患者年齡60～75歲，平均年齡為(65.5±8.5)歲；患病時(shí)間1～5 d，平均(1.6±0.5)d。對(duì)照組患者中含有男性25例，女性15例；患者年齡58～79歲，平均年齡(65.8±7.5)歲；患病時(shí)間1～8 d，平均(1.7±0.6)d。此次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)討論且患者家屬表示理解并簽訂知情同意書(shū)。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 入組所有患者均接受常規(guī)西醫(yī)方案進(jìn)行治療，包括持續(xù)低流量氧氣吸入、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、降壓、控制血糖和血脂、減少血小板聚集等治療。而試驗(yàn)組則同時(shí)給予半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合針灸治療:黃芪、天麻各35 g，茯苓20 g,白術(shù)、清半夏、陳皮、石菖蒲、川芎、地龍、紅花、炙甘草、郁金各15 g，橘紅12 g。 便秘顯著者加大黃10 g;頭痛癥狀顯著者加菊花、白芷各10 g;煩躁易怒者加梔子10 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。 頭針治療：主穴選擇：頭部以健側(cè)的頂顳前斜線(xiàn)為主，上肢則以患側(cè)的肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴位為主，下肢則以患側(cè)的環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里等穴位為主。配穴選取:肝陽(yáng)暴亢者選取合谷、太沖，風(fēng)痰阻絡(luò)者選取豐隆、足三里；氣虛血瘀選取足三里和血海，言語(yǔ)不清者以廉泉、通里二穴作為配穴。碘伏常規(guī)消毒針灸部位，右手持直徑0.3 mm×25 mm的一次性針灸針并沿著頂顳前斜線(xiàn)依次扎入，注意在施針時(shí)要維持針尖與皮膚呈30°，相同間距的插入4針并保證第四針的針尖位于懸厘穴，扎入后要迅速捻動(dòng)針柄至有酸脹感，然后將青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司提供的G6805-Ⅰ型電針機(jī)連接到針柄上，調(diào)至至患者能耐受的波形，加電半小時(shí)。所有患者連續(xù)治療兩周，評(píng)價(jià)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 將全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》和《患者生活能力(ADL)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》作為此次療效參考標(biāo)準(zhǔn)，其中NIHSS滿(mǎn)分為45分,ADL共分為0～7 級(jí)?；局斡侵钢委熃Y(jié)束后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少超過(guò)91%，屬于0級(jí)病殘程度；顯著進(jìn)步是指治療結(jié)束后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少介于46%～90%之間，屬于1～3級(jí)病殘程度；進(jìn)步是指治療結(jié)束后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少超過(guò)18%且低于45%；無(wú)效是指治療結(jié)束后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足17%[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組療效對(duì)比 研究數(shù)據(jù)表明，和對(duì)照組相比試驗(yàn)組患者的治療效果顯著增加，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組患者神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者治療后NIHSS和ADL評(píng)分更占優(yōu)勢(shì),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

討 論

缺血性腦卒中的發(fā)病率約為全部腦卒中的82%甚至更多[3]。以往多采用西醫(yī)方案進(jìn)行治療，目的是早期改善或恢復(fù)缺血腦組織的血流，雖然能夠取得一定的臨床療效，減輕腦神經(jīng)損傷，但是效果并不令人滿(mǎn)意，仍有進(jìn)一步提高的可能。中醫(yī)認(rèn)為急性缺血性腦卒中屬于中風(fēng)的范疇，腦是其病位，但和肝腎等重要臟腑功能失衡、氣虛邪中、飲食不節(jié)等緊密相關(guān)，因此主張進(jìn)行辨證施治，通過(guò)對(duì)臟腑陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)整來(lái)實(shí)現(xiàn)暢通氣血、祛風(fēng)平肝、除瘀祛痰的目的，最大限度恢復(fù)神經(jīng)功能[4]。半夏白術(shù)天麻湯在活血通絡(luò)、祛風(fēng)化痰、除濕健脾方面療效顯著。方劑中半夏和天麻具有除濕化痰、散結(jié)除瘀、止眩暈的效果；茯苓和白術(shù)益氣健脾、排水除濕療效顯著，是祛痰的根本；黃芪則在健脾胃、固脫、利水療效顯著，同時(shí)對(duì)諸藥藥力具有調(diào)和作用；橘紅化痰除濕、順氣方面療效顯著；川芎、紅花活血化瘀療效顯著。諸藥聯(lián)合應(yīng)用共同實(shí)現(xiàn)活血通絡(luò)、祛痰、熄風(fēng)、健脾胃、除濕的治療效果。由于病位在大腦，所以通過(guò)頭針針灸各穴位，能夠起到調(diào)整患者機(jī)體氣血陰陽(yáng)，促使氣血順暢并恢復(fù)正常經(jīng)脈功能，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，針刺頭部諸穴對(duì)增加腦部血液供應(yīng)、修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞、恢復(fù)肢體的部分活動(dòng)效果顯著，因此頭針在治療各種原因?qū)е碌哪X部疾病如急性腦卒中所引發(fā)的臨床癥狀中都能起到好的治療效果。而此次研究顯示和對(duì)照組相比試驗(yàn)組患者的治療效果顯著增加，且試驗(yàn)組患者治療后NIHSS和ADL評(píng)分更占優(yōu)勢(shì)?？傊畬胂陌仔g(shù)天麻湯加減聯(lián)合針灸治療應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者的治療過(guò)程中，有助于增加治療效果，減少患者神經(jīng)功能的損傷，效果顯著，值得應(yīng)用。

[1] 張?jiān)獣?，?琳.血清膽紅素水平與急性缺血性腦卒中關(guān)系的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(4)：453-454.

[2] 呂 浩．依達(dá)拉奉聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(13)：1436-1438.

[3] 鄭麗玲，臧向博.活血化瘀方在急性缺血性腦卒中治療中的療效及預(yù)后分析[J].陜西中醫(yī)，2016，37(7)：814-815.

[4] 張秀芳．半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29(7)：525-526．

(收稿：2016-10-26)

Banxia Baizhu Tianma decoction combined with acupuncture therapy in treatment of acute ischemic stroke

Zhang Hu, Zhang Dawei, Wang Zhenyao.

Department of Physiatry, Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital Shunyi Hospital (Beijing 101300)

Objective: To study the application of Banxia Baizhu Tianma decoction combined with acupuncture therapy patients with acute ischemic stroke.Methods: the patients with acute ischemic stroke according to the principle of random demand 80 cases selected and according to the order of the number of hospitalized patients were randomly divided into control group and test group into the group, all the patients were treated with routine western medicine program treatment, while the experimental group were given Banxia Baizhu Tianma decoction combined with acupuncture treatment, comparison of different treatment regimens of NIHSS and ADL effect.Results: the data showed that compared with the control group experimental group patients increased significantly, and the test group patients after NIHSS and ADL were more dominant, with significant differences between the two groups (P<0.05).Conclusion: Banxia Baizhu Tianma decoction combined with acupuncture therapy in treatment of patients with acute ischemic stroke, helps to increase the therapeutic effect of patients, reduce patient nervous system function damage, the effect is significant.

Stroke/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Expectorant agents (TCD)/therapeutic uses Banxia Baizhu Tian ma decoction

*科技部中醫(yī)藥行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目(201407001)

北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展基金項(xiàng)目(JJ2008-033)

腦卒中/中西醫(yī)結(jié)合療法 祛痰劑/治療應(yīng)用 半夏白術(shù)天麻湯

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.001