楊春山，鄭 佳，王 丹，孟 琪，徐 巍△，劉 培，曹 寧，高志強(qiáng)，徐 薇，張?jiān)绬?/p>

1.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院(唐山063000)，2.河北省唐山市職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)科教研室(唐山063000)， 3.華北理工大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院(唐山063000)

上頜竇底提升不植骨同期植入種植體療效觀察*

楊春山1，鄭 佳2，王 丹3，孟 琪1，徐 巍1△，劉 培1，曹 寧1，高志強(qiáng)1，徐 薇1，張?jiān)绬?

1.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院(唐山063000)，2.河北省唐山市職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)科教研室(唐山063000)， 3.華北理工大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院(唐山063000)

目的：探討上頜竇底提升不植骨同期植入種植體的臨床療效。方法：選取36例上頜后牙缺失患者按收治時(shí)間順序分為對(duì)照組18例(可用骨高度5～8 mm，共種植21顆)和觀察組(可用骨高度4～5 mm，共種植23顆)，均進(jìn)行上頜竇底提升術(shù)，觀察組進(jìn)行上頜竇底提升不植骨同期植入種植體進(jìn)行修復(fù)，對(duì)照組上頜竇提升植骨同期植入種植體進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)6個(gè)月后，比較兩組種植體的存留率，隨訪1年，記錄兩組新骨獲得量及牙周探診深度。結(jié)果：兩組種植體存留率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組新骨獲得量(2.92±0.49)mm、牙周探診深度(2.87±0.35)mm均與對(duì)照組相比差異不顯著(P>0.05)，觀察組術(shù)后3周骨密度為(0.041±0.010)、4周(0.091±0.024)、8周(0.135±0.043)，8周后與前期相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論：上頜竇提升植骨同期植入種植體和不植骨粉同期植入種植體取得同樣的治療效果，療效肯定，均適用于上頜后牙缺失者，具有較高成功率。

種植修復(fù)是治療上頜后牙缺失的主要手段，但由于上頜竇底較低，植入種植體時(shí)可用骨量不足，加上上頜后牙區(qū)域的骨質(zhì)較差，使種植體難以形成較好的骨結(jié)合，易導(dǎo)致手術(shù)失敗[1]。上頜竇底提升術(shù)是目前臨床解決種植體植入時(shí)骨量不足的有效手段，但隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)種植區(qū)的牙槽骨情況，對(duì)修復(fù)成功率有重要影響[2]。本文就對(duì)36例上頜后牙缺失患者采取上頜竇底提升不植骨同期植入種植體的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 擇取2014年1月至2015年1月來我院就診的36例上頜后牙缺失患者，按收治時(shí)間順序分為對(duì)照組18例和觀察組18例，其中對(duì)照組可用骨高度為5～8 mm，共植入21顆種植體，男性10例，女性8例，年齡40～65歲，平均(56.3±2.4)歲。觀察組可用骨高度為4～5 mm，共植入23顆種植體，男性11例，女性7例，年齡41～65歲，平均(56.8±2.5)歲。2組患者的一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行X線檢查，確定缺牙區(qū)剩余牙槽骨高度，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，行局部浸潤(rùn)麻醉，于種植區(qū)域的牙槽嵴頂作一切口，剝離粘骨膜瓣，骨面剝離困難時(shí)，可應(yīng)用刀片貼骨面分離硬化的纖維，翻開粘骨膜瓣時(shí)力度適宜，避免牙齦撕裂，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷；對(duì)照組進(jìn)行植骨，觀察組不植骨，用球鉆(直徑3.3mm)鉆磨骨面，預(yù)備淺凹，通過球鉆定位，了解骨質(zhì)情況及皮質(zhì)骨厚度；定位完成后，用先鋒鉆(直徑2.0mm)在牙槽骨內(nèi)預(yù)備，深度至上頜竇底部1～2 mm，選擇合適的凹頭骨擠壓器，對(duì)上頜竇底部及及其黏膜之間的骨塊輕輕敲擊，使上頜竇底部及及其黏膜達(dá)到預(yù)設(shè)高度[3]；此期間應(yīng)注重上頜竇底黏膜的保護(hù)，沖頂力度適宜，若發(fā)生上頜竇黏膜穿孔的情況，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。種植窩洞預(yù)備完成后，植入種植體，術(shù)后患者服用抗生素3d左右，術(shù)后保持口腔衛(wèi)生清潔，切忌不能用力擤鼻，術(shù)后10d后拆除縫線，兩組患者均完成一期手術(shù)[4]。

3 觀察指標(biāo)[5]修復(fù)6個(gè)月后，比較兩組種植體的存留率，隨訪1年，記錄兩組新骨獲得量、牙周探診深度及垂直骨喪失量等，對(duì)其進(jìn)行分析比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組種植體存留率比較 對(duì)照組共植入21顆種植體，脫落一顆，存留率95.24%，觀察組共植入23顆種植體，脫落一顆，存留率95.65%，兩組種植體存留率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 兩組種植體周圍組織情況 觀察組新骨獲得量(2.92±0.49)mm、牙周探診深度(2.87±0.35)mm均與對(duì)照組相比無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組種植體周圍組織情況(mm)

3 術(shù)后8周內(nèi)兩組骨密度檢測(cè)結(jié)果比較 見表2。觀察組術(shù)后3周骨密度為0.041±0.010、4周(0.091±0.024)、8周(0.135±0.043)，8周后與前期相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 術(shù)后8周內(nèi)兩組骨密度檢測(cè)結(jié)果比較(mg/mm2)

注：8周內(nèi)，觀察組、對(duì)照組內(nèi)的骨密度水平比較，*P<0.01

討 論

上頜后牙缺失是口腔科常見病、多發(fā)病，目前，臨床多采取種植術(shù)進(jìn)行上頜后牙修復(fù)，但有文獻(xiàn)報(bào)道，上頜后牙種植垂直骨量平均僅有5 mm，當(dāng)植入較長(zhǎng)的種植體時(shí)，易發(fā)生種植體穿通竇腔，且該區(qū)域無足夠量的骨支持，種植修復(fù)較為困難[6]。目前，臨床多采取上頜竇提升術(shù)來有效解決上頜后牙區(qū)骨量不足的問題。增加種植體數(shù)目是降低應(yīng)力的有效方法。一個(gè)種植體替代一顆失牙是最佳設(shè)計(jì)。但若近遠(yuǎn)中距離大，可以用兩個(gè)種植體代替一顆丟失的磨牙，以減少應(yīng)力[7]。

骨組織的支承力直接與其密度有關(guān)，上頜磨牙區(qū)骨組織密度偏低。該區(qū)骨密度是下前牙區(qū)的1/10～1/5。骨密度直接影響種植體和骨的接觸表面積，這種接觸將力傳遞至骨。在低骨密度下，應(yīng)力直接沿著種植體傳至種植體的根尖部，造成應(yīng)力性骨吸收。骨密度高者應(yīng)力主要集中在牙槽嵴頂部。因此，對(duì)低密度骨中種植體的設(shè)計(jì)應(yīng)增加骨結(jié)合和支持的表面積。采用螺紋種植體等，其表面積比柱形種植體大30%，適合用于低密度骨如上頜磨牙區(qū)。上頜磨牙區(qū)種植體長(zhǎng)期成功的關(guān)鍵在于存在穩(wěn)固的前牙種植體或天然前牙。因此，治療計(jì)劃應(yīng)該提供健康的前牙或前上頜區(qū)的A類骨以放置種植體,考慮后牙種植前，每個(gè)象限至少有一顆健康的尖牙或從尖牙到中切牙區(qū)有兩個(gè)種植基樁[8]。

有研究表明，自體骨、異種骨、人工材料等骨移植材料的使用，均可提高上頜竇提升種植體的留存率，但骨移植的材料是否是影響上頜竇提升術(shù)的因素，目前尚無定論。近年，有大量學(xué)者開始嘗試不使用骨移植材料。劉堃等[9]學(xué)者對(duì)非植骨上頜竇內(nèi)提升同期植入種植體臨床療效觀察，證實(shí)上頜竇提升不植骨同期種植可獲得良好效果。但臨床應(yīng)充分考慮上頜后牙區(qū)剩余牙槽骨高度，根據(jù)牙槽骨高度合理選擇上頜竇底提升手術(shù)。本研究顯示，兩組種植體存留率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組新骨獲得量(2.92±0.49)mm、牙周探診深度(2.87±0.35)mm均與對(duì)照組相比差異不顯著，觀察組術(shù)后3周骨密度為(0.041±0.010)、4周(0.091±0.024)、8周(0.135±0.043)，8周后與前期相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，上頜竇提升植骨同期植入種植體和不植骨粉同期植入種植體取得同樣的治療效果，療效肯定，均適用于上頜后牙缺失者，具有較高成功率，臨床可根據(jù)情況合理選擇上頜竇底提升術(shù)。

[1] 肖慧娟,楊云東,許 勝,等.上頜竇底提升不植骨同期植入種植體的臨床療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,46(5):272-275.

[2] 沈慶賦,沈曉涵,陸愛萍,等.同種異體凍干骨顆粒在上頜竇提升牙種植術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2):111-112.

[3] 何寶杰,康 娟,李 蓓,等.改良式上頜竇底提升術(shù)在上頜后牙區(qū)骨量不足種植修復(fù)中的應(yīng)用[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,47(4):578-580.

[ 4 ] Vrady E，F(xiàn)eher E，Levai A，etal. Estimation of vessel age and early diagnose of atherosclerosis in progeria syndrome by using echo-tracking[J]. Clin Hemorheol Microcirc，2014，44(4)：297-301.

[5] 彭 燕,卜 濤.上頜竇內(nèi)提升術(shù)在嚴(yán)重骨萎縮種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(12):738-740.

[6] Guerin O，Soto ME，BrockerP，etal．Nutritional status assessment during Alzheimer’s disease[J]．J Nutr Health Aging，2012，9(2)：81-84．.

[7] Tabit CE， Chung WB，Hamburg NM，etal. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus： molecular mechanisms and clinical implications[J]． Rev Endocr Metab Disord， 2014，11(1)：61-74.

[8] MorIA，UchidaN， Inomo A，etal. Stiffness of systemic arteries in appropriate- and small-for-gestational-age newborn infants.Pediatrics[J]，Laboratoryinvestigation,2012，118(3)：1035-1041.

[9] 劉 堃,張 輝,孫 瓊,等.非植骨上頜竇內(nèi)提升同期植入種植體臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,45(4):589-591.

(收稿：2016-11-21)

Effect of maxillary sinus floor no bone grafting period implented implant

Yang Chunshan，Zheng Jia，Wang Dan，et al.

Tangshan Xiehe Hospital in Hebei Province(Tangshan 063000)

Objective: To investigate the clinical effect of implantation of the same period in the treatment of maxillary sinus floor. Methods ： 36 cases with maxillary posterior teeth missing patients according to the time sequence of were divided into control group (n=18) (5-8 mm, the planting of 21 stars) and observation group (4 ～ 5mm, planted a total of 23 teeth), underwent maxillary sinus floor elevation, observation group floor of maxillary sinus lifting plant would not simultaneous bone implant repair, control group of maxillary sinus augmentation simultaneous bone implant repair, 6 months after the repair, compared two groups of implant retention rate, follow-up of 1 year recorded two new bone gain weight and periodontal probe probing depth. Results: Two groups of implant retention rate difference was not statistically significant; observation group new bone was (2.92±0.49) mm, periodontal probe probing depth (2.87±0.35) mm were with those in the control group compared with no significant difference and observation group after 3 weeks, the bone density for (0.041±0.010), 4 weeks (0.091±0.024) and 8 weeks (0.135±0.043), after 8 weeks, compared with the previous, the difference was statistically significant (P< 0.01). Conclusion: Maxillary sinus elevation with simultaneous bone implant and graft bone implants are inserted and achieve the same therapeutic effect, curative effect affirmation shall apply to the in the maxillary posterior teeth loss, has a higher success rate.

Tooth Loss Dental Implants @Maxillary sinus life

*河北省衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)科技研究計(jì)劃項(xiàng)目(20160886)

牙缺失 牙植入體 @上頜竇底提升

R782.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.043

△通訊作者