溫慶澤，李 娟，李東華

北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院干部病房科(秦皇島066100)

老年糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素分析

溫慶澤，李 娟，李東華

北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院干部病房科(秦皇島066100)

目的：探討老年糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。方法：選取118例老年糖尿病患者作為試驗(yàn)組，選取134例健康人作為對(duì)照組，測(cè)量骨密度值，分析對(duì)照組與試驗(yàn)組中兩個(gè)亞組的相關(guān)指標(biāo)。對(duì)試驗(yàn)組患者各種與骨質(zhì)疏松相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果：試驗(yàn)組中出現(xiàn)骨質(zhì)疏松79例，出現(xiàn)骨量減少18例，骨質(zhì)疏松發(fā)病率為82.2%；對(duì)照組中出現(xiàn)骨質(zhì)疏松3例，骨量減少12例，骨質(zhì)疏松發(fā)病率為11.2%。試驗(yàn)組患者BMD值顯著低于對(duì)照組(均P<0.01)。兩個(gè)亞組的胰島素水平和血糖濃度均高于正常對(duì)照組，但其差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。試驗(yàn)組ALP水平及血鈣、血磷濃度均與正常對(duì)照組無明顯差異(P>0.05)，糖尿病骨量降低組HbAlc水平顯著高于糖尿病骨量正常組(P<0.01)。糖尿病骨量降低組CT水平顯著低于正常對(duì)照組，PTH顯著高于正常對(duì)照組(均P<0.05)。PTH和女性絕經(jīng)年限、HbAlc、BMD病程、年齡等均與其腰椎BMD值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.451，r=-0.412，r=-0.478，r=-0.126，r=-0.135，均P<0.05)； FINS水平及BMI指數(shù)、CT水平與其腰椎BND值呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.085，r=0.176，r=0.432，均P<0.05)；患者的血鈣、血磷、ALP、IBG等與其腰椎BMD值無明顯相關(guān)關(guān)系(r=0.104，r=-0.119，r=-0.132，r=-0.106，均P>0.05)。結(jié)論：甲狀旁腺激素和降鈣素等鈣調(diào)節(jié)激素變化均和老年糖尿病患者的骨量改變有關(guān)，其危險(xiǎn)因素包括患者的年齡、病程、空腹胰島素水平、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白水平以及女性絕經(jīng)年限。

2型糖尿病不僅會(huì)引起患者機(jī)體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、水、碳水化合物、電解質(zhì)等代謝紊亂，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，引發(fā)患者心臟、血管、神經(jīng)、腎、眼等組織的慢性進(jìn)行性病變，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)患者功能缺陷和器官衰竭等[1-2]。骨質(zhì)疏松作為一種骨強(qiáng)度受損引起骨折危險(xiǎn)性升高的骨骼疾病，在老年糖尿病患者中的并發(fā)率逐年上升，嚴(yán)重危害老年糖尿病患者的身心健康[3-4]。為了分析探討老年糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，我院選取了2012年1月至2016年2月期間收治的118例老年糖尿病患者和同期來我院檢查的134例健康人展開相關(guān)研究，研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院收治的118例老年糖尿病患者作為試驗(yàn)組，其中男51例，女67例，年齡61～88歲，平均年齡為(71.3±9.8)歲，病程(17.3±4.1)年，女性絕經(jīng)年限為(14.5±6.1)年，BMI 指數(shù)為(24.2±3.7) kg/m2；選取同期來我院檢查的134例健康人作為對(duì)照組，其中男64例，女70例，年齡62～74歲，平均年齡為(66.4±8.5)歲，女性絕經(jīng)年限為(15.6±3.5)年，BMI 指數(shù)為(22.1±5.2) kg/m2。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 采集兩組入選人員的清晨空腹靜脈血和晨尿，采用葡萄糖氧化酶法對(duì)其空腹血糖進(jìn)行測(cè)定；采用放免法對(duì)兩組入選人員的空腹胰島素(FINS)和降鈣素(CT)、甲狀旁腺素(PTH)等進(jìn)行測(cè)定；采用微注法測(cè)定兩組入選人員的糖化血紅蛋白(HbAlc)水平；運(yùn)用深圳邁瑞公司出產(chǎn)的LX20全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組入選人員的血磷、血鈣以及堿性磷酸酶(ALP)等水平進(jìn)行測(cè)定；采用骨密度1000D型骨密度儀測(cè)定兩組入選人員的骨密度(BMD)值，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將其分為BMD正常者和BMD降低者，同時(shí)采用病例對(duì)照法分析對(duì)照組與試驗(yàn)組中兩個(gè)亞組的相關(guān)指標(biāo)[5-6]。對(duì)試驗(yàn)組患者各種與骨質(zhì)疏松相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)Logistic回歸分析。

結(jié) 果

1 兩組入選人員的BMD值比較 結(jié)果顯示試驗(yàn)組中出現(xiàn)骨質(zhì)疏松79例，骨量減少18例，骨質(zhì)疏松發(fā)病率為82.2%；對(duì)照組出現(xiàn)骨質(zhì)疏松3例，骨量減少12例，其骨質(zhì)疏松發(fā)病率為11.2%。試驗(yàn)組BMD值顯著低于對(duì)照組(均P<0.01)，見表1。

表1 比較兩組入選人員的BMD值(g/cm2)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.01

2 試驗(yàn)組中兩個(gè)亞組和對(duì)照組之間的相關(guān)指標(biāo)比較 根據(jù)試驗(yàn)組患者的BMD水平將其分為骨量正常組和骨量降低組兩個(gè)亞組，其中兩個(gè)亞組的胰島素水平和血糖濃度均高于正常對(duì)照組，但其差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。試驗(yàn)組患者的ALP水平以及血鈣、血磷濃度均與正常對(duì)照組無明顯差異(P>0.05)，糖尿病骨量降低組患者的HbAlc水平顯著高于糖尿病骨量正常組患者(P<0.01)。糖尿病骨量降低組患者的CT水平顯著低于正常對(duì)照組，PTH顯著高于正常對(duì)照組(均P<0.05),見表2。

表2 試驗(yàn)組中兩個(gè)亞組和對(duì)照組之間的相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：和對(duì)照組相比，*P<0.01，#P<0.05

3 Logistic回歸分析老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素 將患者的年齡、病程、BMI、FINS、CT、PTH、P、Ca、ALP、FBG、HbAlc、女性絕經(jīng)年限等作為自變量，將患者第2～4腰椎的BMD值作為因變量，結(jié)果顯示患者的PTH和女性絕經(jīng)年限、HbAlc、BMD病程、年齡等均與其腰椎BMD值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(均P<0.05)；患者的FINS水平及BMI指數(shù)、CT水平與其腰椎BND值呈正相關(guān)關(guān)系(均P<0.05)；患者的血鈣、血磷、ALP、IBG等與其腰椎BMD值無明顯相關(guān)關(guān)系(均P>0.05)。

討 論

骨質(zhì)疏松是由多種原因共同作用引起的骨質(zhì)量和骨密度下降，使患者骨微結(jié)構(gòu)被破壞、骨脆性增加，易引發(fā)機(jī)體骨折的全身性骨病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類[7]。老年性骨質(zhì)疏松一般是指70歲后老年人發(fā)生的骨質(zhì)疏松。2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松、骨量減少的患者達(dá)50%～60%，且患者的PTH分泌升高，尿鈣和尿磷排出增多，可繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)[8]。骨質(zhì)疏松骨丟失的主要原因在于骨吸收量、骨再建單位及骨形成量的平衡失調(diào)，患者胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足的情況下骨基質(zhì)膠原蛋白分解會(huì)增加，且鈣丟失升高，BMD下降。而BMD作為骨礦物代謝中量化骨量的一個(gè)重要指標(biāo)，測(cè)量患者的BMD值能夠?yàn)樵缙谠\斷骨質(zhì)疏松提供重要依據(jù)[9]。

本次研究中，試驗(yàn)組骨質(zhì)疏松發(fā)病率為82.2%，對(duì)照組骨質(zhì)疏松發(fā)病率為11.2%。試驗(yàn)組BMD值顯著低于對(duì)照組患者。提示糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)病率顯著高于正常人，骨密度顯著低于正常人。兩個(gè)亞組的胰島素水平和血糖濃度均高于正常對(duì)照組，但其差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患者的ALP水平以及血鈣、血磷濃度均與正常對(duì)照組無明顯差異，糖尿病骨量降低組患者的HbAlc水平顯著高于糖尿病骨量正常組患者。糖尿病骨量降低組CT水平顯著低于正常對(duì)照組，PTH顯著高于正常對(duì)照組。老年糖尿病患者的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，PTH和女性絕經(jīng)年限、HbAlc、BMD病程、年齡等均與其腰椎BMD值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；患者的FINS水平及BMI指數(shù)、CT水平與其腰椎BND值呈正相關(guān)關(guān)系；患者的血鈣、血磷、ALP、IBG等與其腰椎BMD值無明顯相關(guān)關(guān)系。其原因可能是患者長(zhǎng)期的高血糖致滲透性利尿，尿中排出大量的鎂、磷、鈣阻礙了腎小管的重吸收作用，從而繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。由此提示了年齡、病程、空腹胰島素水平、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白水平以及女性絕經(jīng)年限均是老年糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，能夠有效預(yù)防和早期診治患者的骨質(zhì)疏松癥。

綜上所述，甲狀旁腺激素和降鈣素等鈣調(diào)節(jié)激素變化均和老年糖尿病患者的骨量改變有關(guān)，其危險(xiǎn)因素包括患者的年齡、病程、空腹胰島素水平、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白水平以及女性絕經(jīng)年限。

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(收稿：2016-09-11)

糖尿病 骨質(zhì)疏松 骨密度 危險(xiǎn)因素 老年人

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.042