◎李乃適

胰島素脫敏治療記

◎李乃適

老郭是位文藝工作者，70多歲了，過敏體質(zhì)，50多歲時發(fā)現(xiàn)患了糖尿病，日積月累，隨著胰島功能的下降，醫(yī)生建議他使用胰島素治療，血糖控制非常理想。直到有一天，打完胰島素幾分鐘以后，注射部位奇癢無比，隨手抓了幾下，反而覺得更癢了。再一看，以注射點為中心，出了一塊皮疹，而且發(fā)紅，樣子和吃了海鮮出的皮疹有點像，發(fā)癢的感覺也差不多。癢的部位只是局限在注射點附近。老郭對胰島素也過敏了。

胰島素過敏的治療迄今為止依然是一個難點。按照變態(tài)反應學的原則，最理想的辦法是避免接觸過敏原，即停止使用胰島素。但是，在我國，大多數(shù)開始使用胰島素的病人，實際上用口服降糖藥已經(jīng)不能達到治療要求了，就像老郭這樣。而胰島素過敏的癥狀又常常難以忍受，瘙癢無比，吃一些抗過敏藥往往不能明顯緩解，所以陷入一種兩難境地。

老郭首先被安排進行常規(guī)的脫敏治療。在用了稀釋為一百萬分之一單位的常規(guī)基因重組人胰島素以后，老郭沒有任何過敏反應的癥狀。于是30分鐘以后，開始注射一百萬分之二單位的濃度，然后逐漸翻倍，老郭依然沒有任何不舒服的感覺。但是，注射到2單位時，那種熟悉的不適感再次出現(xiàn)；嘗試3單位時，真可以叫“故態(tài)復萌”，老郭的沮喪心情，那可真是不用說啦。病房醫(yī)生問他愿不愿意過兩天再試一次，老郭決定先出院調(diào)整調(diào)整，于是加大口服降糖藥的劑量先出院了。

老郭出院以后，血糖始終控制不夠理想，于是他再次住院嘗試脫敏治療。這一次使用了胰島素泵，將泵入胰島素從每小時0.01單位開始逐漸上調(diào)，經(jīng)過3天的嘗試，胰島素的用量已經(jīng)增加到10單位以上。這時病房醫(yī)生在為他繼續(xù)小劑量泵入胰島素的同時，加上了餐前的皮下胰島素注射。摸索了4天以后，老郭就可以直接注射三餐前的皮下胰島素，不再使用胰島素泵了。

胰島素泵的原理是可以精確調(diào)節(jié)泵入胰島素的量，除了胰島素泵，胰島素類似物的出現(xiàn)也給脫敏治療帶來了更多選擇。

胰島素類似物在基因重組人胰島素的基礎上做了一點結構的改變，主要目的是為了將胰島素作用時間調(diào)整得更為方便：超短效胰島素類似物使餐前胰島素可以注射完立即吃飯，而超長效胰島素類似物使它比中效胰島素更加有效地避免夜間低血糖的出現(xiàn)。同時它們在一定程度上改變了胰島素的免疫原性，對于某些胰島素過敏的病人，發(fā)生過敏的可能性和程度都會有所改變，值得一試。

老郭可以注射餐前胰島素以后興高采烈，不過他又向醫(yī)生提出一個新的要求：能不能恢復成原來一天只注射一次的方案？于是，病房給他試用了超長效胰島素類似物甘精胰島素。也是從小劑量起嘗試，最后成功用到了12單位，空腹血糖5.0mmol/L，停用了餐前胰島素而改為口服降糖藥，順利出院。

摘自《北京青年報》