◎鄧剛

感覺不到的腦出血

◎鄧剛

在神經(jīng)外科采訪時(shí)間長了，才發(fā)現(xiàn)急診患者大都是腦出血，而造成腦出血的大都是高血壓和動(dòng)脈瘤。問題是有些患者并沒有高血壓，也沒有動(dòng)脈瘤，卻因腦出血入院緊急搶救。原來，腦出血的原因很多而且很復(fù)雜，例如腦部腫瘤的壓迫和侵蝕會(huì)造成腦出血，長期服用抗凝血藥，有時(shí)也會(huì)造成腦出血。更多的是外傷：車禍?zhǔn)鹿?，或是不小心撞在門框上、抽油煙機(jī)的銳角上，或是跌倒在衛(wèi)生間的陶瓷地磚上、醉酒摔倒在馬路邊……有些人火氣十足，打架斗毆造成腦出血，尤其是半夜送急診搶救的患者，很大一部分是斗毆受的傷。

記得過去那些年，只要是聽說誰腦袋里面出血，基本上就覺得這個(gè)人沒救了?？涩F(xiàn)在，病床上卻躺著許多腦出血患者，而且都是昏迷著抬進(jìn)醫(yī)院，手術(shù)后立馬清醒過來。為什么會(huì)有這樣奇特的治療功效？當(dāng)然是醫(yī)學(xué)飛速向前發(fā)展的結(jié)果。

醫(yī)生告訴我，僅僅在十多年前，當(dāng)腦出血的患者抬進(jìn)來時(shí)，唯一的辦法就是立即做開顱手術(shù)，解除腦壓并清除血腫。手術(shù)方式是在患者的腦袋上開一個(gè)近二十厘米長的馬蹄形切口，這樣對(duì)患者的損傷很大，后期恢復(fù)也比較慢；第二種方法是“穿刺”，用針直接穿到出血處進(jìn)行清理。但這只能是盲穿，靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)甚至靠膽量。腦袋里面結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管異常豐富，如果針頭刺破別的位置，就有再出血的危險(xiǎn)。

后來醫(yī)院派醫(yī)生到美國學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)人家只在腦袋上鉆一個(gè)小孔，就可以將淤血吸出來。于是我們也就學(xué)會(huì)這種方法，特別是有了微創(chuàng)手術(shù)的神經(jīng)內(nèi)鏡，我們的醫(yī)生更聰明，自己設(shè)計(jì)制作出一個(gè)非?？茖W(xué)又小巧的“內(nèi)鏡套管”，使神經(jīng)內(nèi)鏡和吸管能在套管中自由進(jìn)出操作，能更安全、更快捷地將出血部位清理干凈。眼看著就要停止呼吸的患者，經(jīng)過這種先進(jìn)的手術(shù)治療，又醒過來與親友們對(duì)話時(shí)，神經(jīng)外科的醫(yī)生很有“妙手回春”的成就感。

外傷造成的腦出血一般癥狀明顯，傷者頭昏、惡心、嘔吐，甚而失語。但有時(shí)也有“隱蔽”的癥狀，例如受傷者沒有受傷的感覺，甚至都沒有傷痕，卻在發(fā)生著腦出血。一天早晨，門診室進(jìn)來一個(gè)中年婦女，她不小心在衛(wèi)生間摔倒，腦袋“咚”的一聲撞到陶瓷臉盆上。她老公和孩子上前認(rèn)真看了一下，腦袋上既沒有破皮，又沒有紅腫，她本人也沒什么異樣感覺，所以就沒當(dāng)回事兒。

但為了放心，她還是到一家醫(yī)院看醫(yī)生。醫(yī)生要她做CT，她很不耐煩，甚至認(rèn)定這是醫(yī)生故意嚇唬她，多賺醫(yī)療費(fèi)?；氐郊依镉诌^了三四天，確實(shí)也沒出什么問題，她更堅(jiān)信自己的判斷是正確的。一周之后，這個(gè)婦女甚至都忘了腦袋撞到陶瓷盆上的事了，卻漸漸覺得腦袋里有些不對(duì)勁兒，還出現(xiàn)一陣陣迷糊和眩暈的感覺。她這才驚恐地想起一周前發(fā)生的事，可能腦袋還是撞出毛病了。

到醫(yī)院做CT檢查，看到她的腦袋里已經(jīng)有了小部分血腫。經(jīng)過觀察，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血腫還在緩慢地增大。女患者很不理解，既然腦袋撞出血來，為什么好多天沒感覺呢？醫(yī)生解釋，外傷造成的腦出血癥狀并不一樣，有的是當(dāng)時(shí)就大出血，有的卻是輕微滲血，所以沒有感覺。但輕微滲血到了一定的量，危險(xiǎn)就會(huì)降臨。從臨床經(jīng)驗(yàn)上看，必須要認(rèn)真觀察三周時(shí)間，才能定安危。不是所有人腦袋撞一下就會(huì)出現(xiàn)“隱蔽出血”狀況，不過，最好還是細(xì)致一點(diǎn)兒，不能掉以輕心?，F(xiàn)在的檢查手段非常先進(jìn)快捷，其實(shí)不僅僅是磕碰了腦袋，只要感覺身體不對(duì)勁兒，最好都趕快去醫(yī)院看看。

摘自《今晚報(bào)》圖/閻廣鴻