趙色玲，許 春，趙利濤，王 敏，陳世偉

紅外光譜法測定閩南地區(qū)756例尿路結(jié)石成分臨床分析

趙色玲，許 春，趙利濤，王 敏，陳世偉

目的 分析閩南地區(qū)泌尿系結(jié)石成分特點，探討泌尿系結(jié)石成因，為防治泌尿系結(jié)石提供理論依據(jù)。 方法回顧分析解放軍第174醫(yī)院2013年1月至2015年12月收集的756例泌尿系結(jié)石標(biāo)本，采用紅外光譜自動分析系統(tǒng)研究了患者泌尿系結(jié)石標(biāo)本，比對各結(jié)石標(biāo)本的物質(zhì)成分，從而對患者進(jìn)行針對性生活方式指導(dǎo)。 結(jié)果 756例結(jié)石標(biāo)本中，以草酸鈣結(jié)石所占比例最高，其次是碳酸鈣結(jié)石，胱氨酸結(jié)石最少。上尿路結(jié)石高于下尿路結(jié)石，男性結(jié)石患者明顯高于女性。結(jié)論 采用紅外光譜自動分析系統(tǒng)檢測泌尿系結(jié)石成分，簡單可行，針對結(jié)石成分給予飲食預(yù)防指導(dǎo)，對預(yù)防結(jié)石形成和復(fù)發(fā)有一定意義。

泌尿系結(jié)石；結(jié)石成分分析；結(jié)石防治

在泌尿外科的診療工作中，泌尿系結(jié)石的治療是一項重要的工作內(nèi)容。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率始終處于高發(fā)狀態(tài)，在世界范圍內(nèi)也屬于尿石癥高發(fā)國家?，F(xiàn)階段我國泌尿系結(jié)石疾病的發(fā)病率高達(dá)1%～5%，南方地區(qū)可高達(dá)5%～10%，且結(jié)石復(fù)發(fā)率高［1］。福建閩南地區(qū)地處東南沿海，是結(jié)石高發(fā)地區(qū)之一。我們采用紅外光譜自動分析系統(tǒng)對756例結(jié)石標(biāo)本的成分組成情況進(jìn)行比對，結(jié)合本組患者臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析尿石癥的產(chǎn)生機(jī)制，旨在為今后尿石癥診療提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文臨床資料采集來自我院2013年1月至2015年12月收治的756例泌尿系結(jié)石患者結(jié)石標(biāo)本，治療包括藥物、手術(shù)（開放手術(shù)、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)）或ESWL（體外沖擊波碎石）。其中男 531例，女 225例，男女比例為2.36∶1，年齡16～75歲，平均42歲。

1.2 結(jié)石成分分析 首先將患者體內(nèi)取出或者經(jīng)過治療后自行排出的結(jié)石進(jìn)行清理和風(fēng)干，將結(jié)石樣本進(jìn)行研磨，取1 mg樣本粉末備用。將純溴化鉀進(jìn)行干燥處理，取200 mg干燥的溴化鉀與結(jié)石樣本粉末進(jìn)行充分混合，置于壓片機(jī)中制備成半透明狀的檢測片，將檢測片進(jìn)行光譜掃描分析，電腦繪制譜圖，并自動分析出結(jié)石的成分。為便于統(tǒng)計分析，根據(jù)尿石癥診斷治療指南，其中，草酸鈣類結(jié)石包括一水草酸鈣結(jié)石和二水草酸鈣結(jié)石；磷酸鈣類結(jié)石則包括羥基磷灰石、碳酸磷灰石以及二水磷酸氫鈣結(jié)石，將無水尿酸、二水尿酸、尿酸銨歸為尿酸類結(jié)石。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，按照研究對象臨床資料中記錄的結(jié)石產(chǎn)生位置、研究對象的一般資料等進(jìn)行分組數(shù)據(jù)對比，計數(shù)資料以百分率［n（%）］表示，分組數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

756例泌尿系結(jié)石中，單純性結(jié)石占37.7%，此類結(jié)石患者結(jié)石成分分析結(jié)果示，草酸鈣結(jié)石是單純性結(jié)石患者中主要的結(jié)石成分?；旌闲越Y(jié)石占62.3%，在混合性結(jié)石的患者研究數(shù)據(jù)中顯示，其中兩種結(jié)石組成成分的人數(shù)比例為54.6%，而具有兩種以上物質(zhì)的人數(shù)比例為7.7%?；旌闲越Y(jié)石主要的結(jié)石成分多為草酸鈣和碳酸磷灰石。腎結(jié)石和膀胱結(jié)石患者結(jié)石分析顯示，感染性結(jié)石（六水磷酸鎂銨）和尿酸結(jié)石是其主要成分。結(jié)石病變部位為，腎臟結(jié)石患者201例，輸尿管結(jié)石402例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石25例，膀胱結(jié)石113例，尿道結(jié)石15例，上下尿路結(jié)石之比為4.91∶1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組患者男性明顯多于女性，不同性別患者構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

泌尿系結(jié)石的形成機(jī)制尚未完全清楚，關(guān)于結(jié)石形成的學(xué)說和機(jī)制包括腎鈣化斑學(xué)說、結(jié)石基質(zhì)相關(guān)研究等［2］。從大量的臨床治療研究數(shù)據(jù)上可以看出，結(jié)石在人體內(nèi)的形成機(jī)制比較復(fù)雜，與患者所處的客觀環(huán)境影響有眾多聯(lián)系［3］?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，機(jī)體內(nèi)部代謝障礙、泌尿系統(tǒng)疾病以及相關(guān)藥物的影響都是引發(fā)機(jī)體形成結(jié)石引發(fā)疾病的因素。不同職業(yè)人群的泌尿系結(jié)石發(fā)病率有較大差異，如有研究顯示，飛行人員的泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高。其原因可能與患者飲食結(jié)構(gòu)和自身職業(yè)特點有關(guān)，如高蛋白、高糖、高鈣及高嘌呤飲食，工作時長時間出汗，尿液中結(jié)晶鹽處于過飽和狀態(tài)以及加速度暴露引起腎臟組織氧化應(yīng)激損傷有關(guān)［4］。

隨著臨床技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療器械發(fā)展，泌尿系結(jié)石的治療方法呈多樣化并趨向成熟。目前，大多數(shù)結(jié)石均可通過微創(chuàng)技術(shù)處理，但現(xiàn)階段的臨床治療手段尚且停留在將結(jié)石排出體外，對結(jié)石的病因治療往往重視不夠，結(jié)石高復(fù)發(fā)率仍是亟待解決的問題［5］。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，治療后復(fù)發(fā)率隨著時間推移逐年上升，治療后1年復(fù)發(fā)率為6.7%，3年復(fù)發(fā)率為28.0%，5年復(fù)發(fā)率為41.8%，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%［6］，給患者造成很大的痛苦。因此需更加重視泌尿系結(jié)石的預(yù)防。

在泌尿系結(jié)石的診療過程中，對患者體內(nèi)結(jié)石的具體物質(zhì)組成成分進(jìn)行科學(xué)分析是非常必要的，分析患者結(jié)石成因，從而制定合理的治療計劃和日常生活飲食調(diào)整計劃，幫助患者防治結(jié)石有一定意義，因此首次患結(jié)石者均應(yīng)進(jìn)行結(jié)石成分分析。對于有創(chuàng)治療完全清除結(jié)石后近期或遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的患者均應(yīng)行復(fù)發(fā)結(jié)石的成分分析比對。

現(xiàn)階段對結(jié)石的組成成分分析主要從物理學(xué)角度和化學(xué)角度進(jìn)行分析，紅外光譜法是目前結(jié)石成分分析的常規(guī)方法，具有所需標(biāo)本量小、敏感及精確等特點，所需標(biāo)本僅為1 mg。《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中就提出，采用紅外線光譜分析法和化學(xué)方法對結(jié)石進(jìn)行定性分析結(jié)果可以作為尿石癥的診斷依據(jù)［7］。2013版歐洲泌尿外科協(xié)會（European Association of Urology，EAU）指南中淘汰了化學(xué)分析方法，采用紅外光譜或X線衍射作為分析結(jié)石成分的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果［8］。

表1 756泌尿系結(jié)石患者結(jié)石成分、結(jié)石部位、性別分析結(jié)果［n（%）］

多數(shù)研究顯示，男性結(jié)石發(fā)病率高于女性［9］，本研究男女比例為2.36∶1，與文獻(xiàn)報告中的數(shù)據(jù)資料吻合，根據(jù)結(jié)果分析，男性患者汗腺更加發(fā)達(dá)，出汗多、飲水較少，同時在飲食習(xí)慣上，本地區(qū)男性居民喜好飲酒，高蛋白、高脂肪及海鮮類食物攝入較多，也會增加結(jié)石的發(fā)病幾率。研究顯示，結(jié)石的形成與人體內(nèi)激素的分泌和代謝水平呈現(xiàn)一定的關(guān)聯(lián)，雄性激素對于結(jié)石的形成起到促進(jìn)作用，雌激素則相反［10］。國內(nèi)有研究表明，與無結(jié)石人群相比，結(jié)石組患者的雌二醇、孕酮水平顯著低于對照組，而睪酮、催乳素水平則較對照組高。研究顯示雌性激素可能對原發(fā)性尿路結(jié)石有一定的抑制作用，而睪酮可能促進(jìn)尿路結(jié)石的形成［11］。

本研究提示，草酸鹽及鈣鹽是上、下尿路結(jié)石最主要的組成成分，目前臨床治療尿石癥的方案中都將控制人體尿液中草酸鈣的濃度作為重點內(nèi)容?；颊咭獜娜粘ｏ嬍持袦p少草酸攝入，結(jié)合藥物加速草酸代謝，增加尿酸和胱氨酸結(jié)石的溶解性，抑制結(jié)石形成。本地區(qū)含尿酸或尿酸鹽結(jié)石亦占較高比例，占10.8%，多見于下尿路結(jié)石中。閩南處于我國沿海地帶，人們主要飲食來源就是海鮮類食物，高蛋白飲食、火鍋及燉湯等菜品攝入增多。另外，本地區(qū)夏季炎熱潮濕、持續(xù)時間長，部分男性啤酒攝入較多，可能是導(dǎo)致含尿酸或尿酸鹽結(jié)石比例增加的原因。本研究顯示，本地區(qū)結(jié)石成分構(gòu)成與內(nèi)陸地區(qū)有所不同，如貴州、四川等地區(qū)的相關(guān)研究結(jié)果顯示，結(jié)石成分以單純一水草酸鈣最多見［12?13］。

尿石癥患者應(yīng)重視降低尿液濃度，使尿液中結(jié)晶無法達(dá)到濃縮程度形成結(jié)石，從而降低尿石癥的發(fā)病概率。臨床治療方案中建議尿石癥患者每天至少要保證攝入2.5 L液體，以保證每天尿量在2 L以上。同時根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，對不同類型結(jié)石患者行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。對草酸鈣結(jié)石，要注意控制高草酸物質(zhì)的攝入，如菠菜、濃茶、土豆、巧克力、麥麩、堅果等，同時要減少攝入鈉鹽，多飲用檸檬汁和橙汁。對草酸鈣結(jié)石，應(yīng)注意避免攝入過多動物蛋白，注意低鈉、低磷酸飲食，勿藥物補(bǔ)鈣。對于尿酸結(jié)石，需堿化尿液，多使用堿性食物，口服枸椽酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉，尿液pH值維持于6.5～6.8，同時需避免飲酒及攝入高嘌呤食物。對于磷酸鎂銨、碳酸磷灰石等感染性結(jié)石，需行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏，根據(jù)藥敏結(jié)果予敏感抗生素，治療泌尿系感染，注意低鈣、低磷飲食［14］。

目前對各種預(yù)防結(jié)石的治療措施仍存在一定爭議，泌尿系結(jié)石的形成是一個復(fù)雜的病理過程，現(xiàn)有的尿石癥成因?qū)W說均不能完整闡釋尿石癥的確切成因。尿路結(jié)石成分分析可能僅為尿路結(jié)石成因的冰山一角，還需更多的前瞻性基礎(chǔ)及臨床研究以進(jìn)一步闡明。

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Clinical analysis of 756 cases of urinary tract stones in South Fujian by infrared spectroscopy

ZHAO Se?ling，XU Chun，ZHAO Li?tao，WANG Min，CHEN Shi?wei

（Department of Urology，the174th Hospital of PLA/Xianmen University Affiliated Chenggong Hospital，Xiamen361003，F(xiàn)ujian，China）

Objective To analyze the constituents of urinary stones in South Fujian，and to explore the causes for the forma?tion，and to provide theoretical basis for clinical prevention and treatment of urinary stone. Methods Infrared spectrophotometry in?strument was carried out with 756 urinary stones samples，and the results were statistic analyzed combined with the clinical data. Results The most dominant composition of urinary stones was calcium oxalate，followed by calcium carbonate，and other ingredients calculi proportion was low in the 756 urinary stones samples.Urinary stones occurred more often in male patient than in female.The in?cidence of upper urinary tract stones was higher than that of lower urinary tract stones. Conclusion Analysis of continents urinary stones is simple and feasible.The targeted prevention intervention according the analysis records is very important in prevention of stone recurrence.

Urinary stone；Composition analysis of stone；Prevention of stone

R691.4

A

1672?271X（2017）01?0048?03

10.3969／j.issn.1672?271X.2017.01.013

2016?11?13；

2016?12?22）

（本文編輯：葉華珍； 英文編輯：王建東）

361003 廈門，解放軍第174醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院）泌尿外科

趙色玲，許 春，趙利濤，等.紅外光譜法測定閩南地區(qū)756例尿路結(jié)石成分臨床分析［J］.東南國防醫(yī)藥，2017，19（1）：48?50.