許秀華，李彩鳳，梁 萌，許樹根

107例維持性血液透析患者死亡原因分析

許秀華，李彩鳳，梁 萌，許樹根

目的 分析行規(guī)律血液透析治療患者的死亡原因及臨床特點(diǎn)。 方法 收集解放軍第174醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院）血液凈化中心2006年1月至2016年1月血液透析大于3個(gè)月的死亡患者共107例，根據(jù)年齡將其分為小于或等于60歲的青中年組及大于60歲的老年組，分析兩組死亡患者臨床資料及死亡原因。 結(jié)果 107例死亡患者中，男75例，女32例，年齡22～91歲，平均年齡（62.55±15.31）歲。其中青中年組42例，男31例，女11例；老年組65例，男44例，女21例；兩組患者在性別上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。青中年組透齡明顯長(zhǎng)于老年組［（50.12±30.55）月vs（37.6±37.12）月］，兩組透齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。青中年組原發(fā)病以慢性腎小球腎炎為主，比例為57.14%，老年組以糖尿病性腎病居多，比例為43.08%。兩組患者主要死亡原因有所不同，青中年組33.33%（14例）死于腦血管疾病，其中以腦出血（30.95%）居多。老年組死亡原因以心血管疾病、感染、腦血管疾病、猝死和營(yíng)養(yǎng)不良?炎癥?動(dòng)脈粥樣硬化綜合征（malnutrition?inflammation?atherosclerosis syndrome，MIA Syndrome）為主。 結(jié)論 死亡原因在不同年齡組有所差異，青中年組患者腦血管疾病多見，老年組患者死亡原因不一，包括心腦血管疾病、感染、猝死和MIA綜合征。

維持性血液透析；死亡原因；心腦血管疾病

2012年美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)2000－2010年新增血液透析患者中65歲以上老年患者數(shù)量增長(zhǎng)最快［1］，而我國(guó)隨著人口老齡化及透析技術(shù)不斷改善，老年透析患者數(shù)量亦不斷增加，且與＜45歲的血液透析患者比較更易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥［2］。有研究結(jié)果示維持性血液透析前三位死亡原因?yàn)樾哪X血管疾病、肺部感染、全身衰竭，并與國(guó)內(nèi)有些研究結(jié)果類似［3?4］。本文通過對(duì)維持性血液透析患者死亡原因進(jìn)行分析，了解透析死亡原因相關(guān)影響因素，并比較中老年組透析患者的差異，分析各自的死亡特點(diǎn)，為臨床預(yù)防相關(guān)死因提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2006年1月至2016年1月在我院血液凈化中心行規(guī)律性血液透析（透析時(shí)間＞3個(gè)月）且隨訪至死亡的患者。

1.2 研究方法 回顧性整理我院血液凈化中心10年間透析死亡患者臨床資料，包括性別、年齡、原發(fā)病、透齡（指透析后生存時(shí)間）、死亡原因。整理中將心源性猝死定義為1 h內(nèi)因心臟原因所致的突然死亡；感染事件指死因直接為感染相關(guān)疾病所致；心腦血管事件指死因心力衰竭或心肌梗死、腦出血或腦梗死所致；對(duì)維持性血液透析患者短期死亡組及長(zhǎng)期存活組進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，血漿白蛋白具有保護(hù)作用，而機(jī)體微炎癥是導(dǎo)致心腦血管疾病最直接因素［5?6］，故將存在營(yíng)養(yǎng)不良、慢性炎癥和心血管疾 病 者 稱 為 MIA 綜 合 征 （malnutrition?inflammation?atherosclerosis syndrome）。死因不詳?shù)幕颊邽樗劳龅攸c(diǎn)為家中或外院的患者。

死亡原因分為心血管疾?。ㄐ牧λソ摺⑿募」Ｋ溃?、腦血管疾病（腦出血、腦梗死）、感染相關(guān)、猝死、MIA綜合征、消化道出血、晚期惡性腫瘤、肺栓塞等原因。記錄透析死亡患者的年齡、性別、原發(fā)病、死亡原因。同時(shí)根據(jù)死亡患者年齡分為小于或等于60歲的青中年組，大于60歲的老年組，并分析兩組患者在性別、原發(fā)疾病、死亡原因及透齡之間是否存在差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比、計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。百分率間采用χ2檢驗(yàn)，兩組均數(shù)間采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)間差異采用F檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 根據(jù)年齡分組后患者的一般臨床資料比較 從2006年1月至2016年1月維持性血液透析時(shí)間大于3個(gè)月的死亡患者共107例，其中男75例，女32例，男女比例2.34∶1。年齡22～91（62.55±15.31）歲。其中青中年組 42例（占 39.25%），老年組 65例（60.75%）；兩組患者性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者平均透齡為（42.51±35.08）月，其中青中年組透齡為（50.12±30.55）月，老年組透齡為（37.6±37.12）月，青中年組患者透齡明顯長(zhǎng)于老年組（P＜0.01）；青中年組合并糖尿病比例為21.43%，老年組合并糖尿病比例為43.08%，老年組合并糖尿病所占比例明顯高于青中年（P＜0.01）。本次研究示青中年組原發(fā)病仍以慢性腎小球腎炎為主，比例57.14%，老年組原發(fā)病以糖尿病性腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓性腎損害為主，所占比例分別為43.08%、15.38%、15.38%，兩組患者原發(fā)病在慢性腎小球腎炎、糖尿病性腎病、高血壓性腎損害存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01或P＜0.05）。見表1。

表1 107例透析死亡患者臨床資料比較

2.2 死亡原因比較 青中年組主要死因依次為腦出血、心力衰竭、感染、猝死，其中33.33%（14例）死于腦血管疾病，以腦出血（30.95%）居多。老年組主要死因依次為心血管疾病、感染、腦血管疾病、猝死、MIA綜合征、消化道出血。透析死亡患者中死于心腦血管疾病共41例，占38.32%；死于感染相關(guān)性疾病共16例，占16.95%。見表2。

2.3 不同透析死亡原因患者年齡及透齡比較 死亡原因所占比例超過3%的依次為腦出血、腦梗死、感染相關(guān)疾病、心力衰竭、心肌梗死、猝死、消化道出血、MIA綜合征、病因不詳，其平均年齡及平均透齡比較見表3。LSD法多重比較的結(jié)果：腦出血患者與感染相關(guān)疾病、心肌梗死、MIA綜合征、病因不詳?shù)冉M年齡的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為0.041、0.002、0.017、0.012；而腦梗死、心力衰竭、猝死、消化道出血等組患者的年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別0.228、0.448、0.178、0.112。各組死因透齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LSD法多重比較的P值分別為 0.412、0.699、0.631、0.138、0.609、0.666、0.406、0.692。

表2 兩組維持性血液透析患者死亡原因比較［n（%）］

表3 死亡原因所占比例超過3%患者年齡及透齡的比較

表3 死亡原因所占比例超過3%患者年齡及透齡的比較

項(xiàng)目 年齡（歲） 透齡（月）腦出血 54.63±15.25 44.84±20.14腦梗死 64.25±13.72 29.25±16.40感染 64.75±13.90 40.31±37.61心力衰竭 58.50±15.48 39.00±31.56心肌梗死 79.50±1.73 16.50±9.98猝死 61.83±20.40 38.33±27.95消化道出血 64.85±15.10 51.43±47.90 MIA綜合征 70.14±4.98 32.14±16.71病因不詳 66.72±11.41 49.33±49.88F值 2.052 0.627P值 0.049 0.753

3 討 論

目前國(guó)內(nèi)外血液透析患者存活時(shí)間日漸延長(zhǎng)，可能得益于技術(shù)、透析方案的改善、患者自身患病意識(shí)及自我管理的提高。有研究報(bào)道，心腦血管疾病、糖尿病、消化道出血、腫瘤及心理疾患均是影響透析患者死亡因素，且65歲以上患者的死亡率高出非老年組1倍［7?10］。本研究旨在了解我院透析中心透析患者人口學(xué)特征及死亡影響因素，為臨床工作提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果示青中年組及老年組在性別上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男／女比例為2.34∶1，原因考慮為女性患者就醫(yī)率比男性偏低，或就近選擇就診醫(yī)院造成的偏倚，而在某些大中心調(diào)查顯示男女比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［8］，這可通過多中心調(diào)查綜合了解男女患者的差異。上述結(jié)果顯示青中年組原發(fā)病仍以慢性腎小球腎炎為主，而老年組則以糖尿病性腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓性腎損害為主，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道一致［11?12］。青中年組透齡明顯長(zhǎng)于老年組，青中年組透齡為（50.12±30.55）月，老年組透齡為（37.6±37.12）月，考慮與青中年患者基礎(chǔ)疾病少、規(guī)律透析治療、生活質(zhì)量要求高、自身管理能力強(qiáng)等相關(guān)，故在經(jīng)濟(jì)及心理方面能耐受者，可適當(dāng)提早進(jìn)入透析。

本研究結(jié)果示腦血管疾病、感染相關(guān)性疾病、心肌梗死、MIA等死亡原因與年齡存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而心力衰竭、猝死、消化道出血等死因在年齡上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道一致［13?14］。腦血管疾病在青中年組所占比例高，比例為33.33%，以腦出血為主，考慮與青中年組患者血壓及水鈉攝入控制不達(dá)標(biāo)，且可能與患者依從性差及肝素使用量不當(dāng)相關(guān)，故在平時(shí)透析時(shí)應(yīng)將患者血壓控制在目標(biāo)水平、嚴(yán)格限制水鈉攝入，同時(shí)加強(qiáng)宣教，提高患者依從性，注意肝素的使用劑量；而老年組腦血管疾病所占比例為13.85%，其中以腦梗死為主，考慮與老年患者大部分存在高血壓、糖尿病、心血管基礎(chǔ)疾病相關(guān)。兩組患者死因?yàn)樾牧λソ呋颊卟町悷o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與青中年組血壓控制差，導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增大，從而導(dǎo)致心力衰竭；而老年組患者大多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，心功能基礎(chǔ)差，易導(dǎo)致心力衰竭，所以兩組患者雖然在心力衰竭死因無差異意義，但導(dǎo)致心力衰竭的原因有所不同。隨著年齡的增長(zhǎng)，感染相關(guān)性疾病、心?；蛐牧λソ?、MIA死亡原因所占比例明顯升高，故平時(shí)需注意控制水鈉攝入、預(yù)防感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、微炎癥處理、改善透析水處理及保證充分透析［15?16］。

本次研究結(jié)果可得出，我院透析患者總體存活時(shí)間較北京、上海等大的透析中心患者短，我院死亡患者平均透齡為42.51個(gè)月，而北京某中心透齡平均為77個(gè)月［8］，考慮與本地區(qū)醫(yī)療水平、透析技術(shù)及透析方案、患者管理方面存在差距有關(guān)，故平時(shí)應(yīng)注重自身能力的提高，同時(shí)可至大的透析中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的透析及管理技術(shù)。

這個(gè)研究結(jié)果還顯示了青中年患者易產(chǎn)生自殺念頭，考慮與患者覺得自身價(jià)值不能充分體現(xiàn)、對(duì)自身生活質(zhì)量要求高相關(guān)，故平素應(yīng)做好患者心理疏導(dǎo)工作，提高患者生活信心，特別青年患者。而在老年組中顯示了透析患者繼發(fā)惡性腫瘤、誤吸概率高于青中年組，故老年組患者平素在隨訪過程中應(yīng)注意篩查腫瘤相關(guān)疾病及加強(qiáng)患者護(hù)理。死于高鉀血癥患者明顯減少，考慮與患者飲食控制、醫(yī)院宣教、規(guī)律透析、醫(yī)保及定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)有關(guān)。

綜上所述，本研究揭示了我院透析中心的不足方面，同時(shí)提示死亡原因?yàn)樾哪X血管疾病患者所占比例將近40%，在后期臨床工作中應(yīng)著重于上述各點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，以期提高患者生活質(zhì)量及透析患者存活時(shí)間，對(duì)所占比例高的死亡原因應(yīng)注意預(yù)防。

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To analyze the cause of death of 107 patients with maintenance hemodialysis

XU Xiu?hua，LI Cai?feng，LIANG Meng，XU Shu?gen

（Department of Nephrology，the174th Hospital of PLA/Xiamen University Affiliated Chenggong Hospital，Xiamen361001，F(xiàn)ujian，China）

Objective To analyze the characteristics and cause of death of the maintenance hemodialysis（MHD）patients. Methods 107 death patients with MHD for more than 3 months were collected in the 174th Chinese People's Liberation Army Hospi?tal（the Success Affiliated Hospital of Xiamen University）.These patients were divided into 2 groups：young?middle age group（＜60 years of age），elderly group（＞60 years age）.Clinical features and cause of death were analyzed among the two groups. Results Of the 107 death cases，75 cases were males and 32 cases were females，and the mean age was（62.55±15.31）years and the age was 22?91 years.42 cases were in young?middle group（31 cases were males and 11 cases were females）.65 cases were in elderly group（44 cases were males and 21 cases were females）.Sex difference was significant among the two groups（P＜0.01）.Dialysis age of the young?middle group was longer than the elderly group［（50.12±30.55）monthsvs（37.6±37.12）months］（P＜0.01）.The pathogen?ic disease of young?middle group was mainly chronic glomerulonephritis（57.14%），and the elderly group was diabetic nephropathy（43.08%）.The cases of death in groups were different.In the young?middle group，33.33% （14 cases）died of cerebral vascular，es?pecially cerebral hemorrhage（30.95%）.In the elderly group，causes of death were cardiovascular disease，infections，cerebral vascu?lar disease，sudden death syndrome and malnutrition?inflammation?atherosclerosis syndrome（MIA syndrome）. Conclusion The causes of death were different between the two groups，and the major cause of death in young?middle group is cerebral vascular disease. Causes of death in elderly patients were various，including cardiovascular disease，infections，sudden death syndrome and MIA.

Maintenance hemodialysis；Cause of death；Cardiovascular disease

R692.5

A

1672?271X（2017）01?0016?04

10.3969／j.issn.1672?271X.2017.01.005

2016?08?04；

2016?12?02）

（本文編輯：葉華珍； 英文編輯：王建東）

廈門市科技計(jì)劃項(xiàng)目（3502Z20154043）

361001 廈門，解放軍第174醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院）腎內(nèi)科

許樹根，E?mail：xushugen1973＠sina.com

許秀華，李彩鳳，梁 萌，等.107例維持性血液透析患者死亡原因分析［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2017，19（1）：16?19.