文|高遠(yuǎn) 指導(dǎo)專家|余曉丹 (上海新華醫(yī)院兒童保健科 主任醫(yī)師) 插圖|李麗 編輯|嚴(yán)芳
消失的小蛋蛋
文|高遠(yuǎn) 指導(dǎo)專家|余曉丹 (上海新華醫(yī)院兒童保健科 主任醫(yī)師) 插圖|李麗 編輯|嚴(yán)芳
果果剛剛2個月大,長得粉嫩白凈,家人別提多喜歡了。一天媽媽在給他洗澡時,發(fā)現(xiàn)他的陰囊不對稱,一側(cè)能摸到一個如花生米大小的睪丸,另一側(cè)卻空無一物。家人趕緊帶果果去醫(yī)院檢查,結(jié)果果果被確診為單側(cè)隱睪癥。
男寶寶的小蛋蛋沒有了?這會把父母嚇傻的。這就是傳說的隱睪癥。大家可能會奇怪,怎么會沒有了呢?其實(shí),隱睪癥并不是小蛋蛋沒有了,而是其中一只或兩只都待在腹股溝或是腹腔里,沒有下降到陰囊里。隱睪癥的發(fā)病率并不低,在足月產(chǎn)的男嬰中患隱睪癥的要占到差不多1%~4.5%呢,如果按每年1700萬寶寶出生來計(jì)算,嬰兒按男女各半來估計(jì),小蛋蛋不見了的男寶寶最高竟然達(dá)到38萬!比戛納等很多歐洲著名小城市的總?cè)丝诙级嗄亍?/p>
這是被嚇傻的父母們最關(guān)心的問題,也是“吃瓜群眾”想知道的。據(jù)統(tǒng)計(jì),這38萬寶寶中,大約70%的隱睪會在出生后3個月內(nèi)自然下降至陰囊內(nèi),也就是說,大約26萬寶寶會變得正常。那還有10多萬寶寶呢?大多數(shù)也會在1歲前正常下降到陰囊內(nèi),真正出現(xiàn)隱睪問題的寶寶,只有其中的1%左右,也就是3800名左右。這3800名沒有小蛋蛋的寶寶,他們真的患了隱睪癥,父母應(yīng)該帶他們?nèi)メt(yī)院。
發(fā)生隱睪的原因比較復(fù)雜,可能和睪丸引帶發(fā)育異常、血管發(fā)育異常、腹股溝管過緊,以及激素異常有關(guān)。統(tǒng)計(jì)表明,出生時體重較輕的男嬰或是雙胞胎寶寶,更容易出現(xiàn)隱睪的情形。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn),出生時體重少于2000克的男嬰,隱睪癥的發(fā)生率是7.7%,而出生時體重大于2500克的男嬰,隱睪癥的發(fā)生率為1.41%,這說明出生時胎兒的體重與隱睪癥的發(fā)生關(guān)系密切。大部分隱睪癥的病患是單側(cè)隱睪,而且右側(cè)發(fā)病的概率高于左側(cè),當(dāng)然也有雙側(cè)發(fā)病的(雙側(cè)隱睪占25%)。
最好選擇在給寶寶洗澡時檢查。因?yàn)樵跍責(zé)岬南丛杷?,睪丸容易自然而然地降到陰囊底端,此時進(jìn)行檢查,結(jié)果是較為準(zhǔn)確的。如果寶寶比較肥胖,由于其皮下脂肪太厚,使得睪丸位置相對較高,有時不容易觸摸到睪丸,容易與隱睪相混淆,家長要格外小心。
檢查時動作宜輕柔。家長檢查寶寶的睪丸,要小心撫摸他的陰囊,查看一下陰囊內(nèi)是否有兩個狀如小花生米大小的睪丸,動作一定要輕柔。如果未能在陰囊內(nèi)觸及睪丸,那就沿著腹股溝輕柔地觸摸,看是否能觸摸到睪丸。如果觸摸到,切勿盲目暴力地強(qiáng)行將睪丸推至陰囊內(nèi),應(yīng)積極到醫(yī)院就診。
確診B超來幫忙。通常選用B超檢查隱睪,簡便、快速,不但可以準(zhǔn)確地查出睪丸所在的部位,還可以測量出睪丸的大小。相比B超外,CT檢查更為準(zhǔn)確。
影響將來的生育能力。小蛋蛋負(fù)責(zé)制造精子,而精子對溫度要求苛刻,喜歡35℃左右的環(huán)境,如果處在體溫環(huán)境下,其活力會大大降低。陰囊剛好能使睪丸保持比體溫稍低的溫度,而隱睪時,睪丸待在腹股溝或腹腔里,溫度遠(yuǎn)高于35℃,這會使睪丸上皮發(fā)生不可逆的萎縮,對日后制造精子的能力影響非常大,很可能導(dǎo)致不育。
容易引發(fā)疝氣。由于睪丸下降不全而使腹膜鞘突不能閉合,致使腹腔內(nèi)容物循路下降,引發(fā)疝氣,所以疝氣常與隱睪癥同時存在。疝氣不僅影響孩子消化吸收,一旦發(fā)作,有可能出現(xiàn)疝囊粘連和嵌頓疝,甚至發(fā)展為絞窄疝,對孩子生命造成威脅。
容易出現(xiàn)外傷。正常睪丸位于陰囊內(nèi),活動空間大,受外傷的風(fēng)險(xiǎn)會小;而腹股溝或是腹腔里的睪丸,當(dāng)腹肌收縮時腹股溝管也收縮,睪丸就會因腹壓而被擠壓,容易受傷。
容易發(fā)生惡變。隱睪癥的另一隱憂是睪丸癌,在青春期后有很高的惡變發(fā)生率,比正常人惡變概率高出數(shù)十倍。隱睪的位置與惡變有明顯的關(guān)系,腹內(nèi)隱睪惡性變發(fā)生率4倍于腹股溝隱睪,而雙側(cè)腹內(nèi)隱睪,如一側(cè)發(fā)生惡變,另一側(cè)睪丸有30%的機(jī)會亦發(fā)生惡變。
導(dǎo)致心理陰影。由于外生殖器畸形,使患病孩子心理上受到傷害,直接影響身心健康。比如洗浴時,有可能會遭到同伴不懷好意的提問或嘲笑。
細(xì)心觀察到半歲。從男嬰降生后的第一聲啼哭起,就要仔細(xì)檢查寶寶是否有隱睪癥狀,一直到6個月。因?yàn)樵趯殞?個月之內(nèi),隱睪有自然下降的可能,暫時不用進(jìn)行治療。
及時做手術(shù)。但如果寶寶到了1歲后,隱睪自行下降的機(jī)會就會變得很少。1歲以上的患兒若睪丸仍未下降,可進(jìn)行手術(shù)治療,睪丸固定術(shù)是最常見的治療法。目前公認(rèn)的手術(shù)時間在6個月~1歲合適。目前主流觀點(diǎn)并不推薦內(nèi)分治療法,認(rèn)為這項(xiàng)治療效果有限且可能影響睪丸將來的生精功能。