○ 江西省人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 南大附屬眼科醫(yī)院教授 羅興中

老年人如何防治缺血性眼病

○ 江西省人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 南大附屬眼科醫(yī)院教授 羅興中

隨著國人生活水平的不斷提高，一些人的飲食結(jié)構(gòu)卻發(fā)生了不合理的改變。膏粱厚味的酸性食物攝入過多，且生活不規(guī)律，毫無節(jié)制地吸煙、飲酒，通宵達(dá)旦地玩麻將、打撲克，運(yùn)動(dòng)量減少、以車代步等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致血壓增高，動(dòng)脈硬化、心腦血管疾病發(fā)生率增加；加上各種工傷、交通事故和老年人跌倒等造成的外傷，都是發(fā)生缺血性眼病的基礎(chǔ)。

一、何謂缺血性眼病

缺血性眼病多見于老年人，也是眼科的常見病、多發(fā)病。它包括原發(fā)性眼缺血和繼發(fā)性眼缺血。原發(fā)性眼缺血，主要有全身性血管病變的基礎(chǔ)，如高血壓、動(dòng)脈硬化及其痙攣、低血壓和糖尿病等；繼發(fā)性缺血?jiǎng)t主要是直接或間接的眼外傷所致：一切眼外傷都可致眼缺血，不僅傷眼缺血，健眼也缺血。因?yàn)椴徽撛l(fā)性還是繼發(fā)性缺血，患者都是經(jīng)受了嚴(yán)重精神創(chuàng)傷，發(fā)生了情緒的變化，而這種情感激動(dòng)的精神創(chuàng)傷，使自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整身體運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，從而產(chǎn)生眼缺血。

眼睛是重要的感覺器官，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切，眼睛的脈絡(luò)膜有大量自主神經(jīng)，故容易產(chǎn)生眼缺血。目前我們已經(jīng)了解到，原發(fā)性眼缺血的眼病主要有：視神經(jīng)缺血病變及脈絡(luò)膜缺血、視網(wǎng)膜缺血、像視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞、老年性黃斑變性、近視黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、中漿、中滲、急性多灶性缺血性脈絡(luò)膜病變等。繼發(fā)性缺血性眼病則主要為眼外傷，如視神經(jīng)挫傷、視網(wǎng)膜挫傷、視網(wǎng)膜震蕩、脈絡(luò)膜挫傷等。另外，全身性血管病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、妊娠高血壓綜合征等均可引起眼部缺血。這些缺血，輕則影響視力，重則導(dǎo)致失明。

二、缺血性眼病的治療

對缺血性眼病的治療，甚為復(fù)雜和棘手。目前，醫(yī)生主要針對病因進(jìn)行治療，可服用些增加血流量的藥物，如丹參滴丸、益脈康分散片，或者采取一些支持療法，如給予維生素B族、肌苷片、三磷酸腺苷、能量合劑等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。近年來，臨床上采用復(fù)方樟柳堿顳側(cè)皮下注射治療，據(jù)報(bào)道取得了一定療效。關(guān)于激素治療是否有效，目前尚有爭議。對于一些因眼缺血而再生了視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、虹膜等眼部的新生血管，則需酌情采用光動(dòng)力療法及眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子的藥物，如康柏西普、雷珠單抗、阿伐單抗等藥物；至于因頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄而致的眼部缺血性病變，則需及時(shí)通過頸動(dòng)脈外科手術(shù)疏通狹窄血管，恢復(fù)頸內(nèi)動(dòng)脈的正常血液循環(huán)，才能保持視功能和預(yù)防腦血管意外。

三、缺血性眼病重在預(yù)防

正如以上所述，由于缺血性眼病治療復(fù)雜棘手，且療效欠佳，故我們應(yīng)重在預(yù)防。預(yù)防主要應(yīng)該放在積極預(yù)防和治療某些可能的原發(fā)疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等疾病。為此，應(yīng)在生活方式、飲食習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等諸多方面進(jìn)行：①應(yīng)避免吸煙；②要攝入足夠的維生素；③平時(shí)要監(jiān)控好血壓、血脂、血糖；④飲食中注意盡量少攝入高熱量、高膽固醇、高脂肪食品，多食用新鮮蔬菜、水果等；⑤生活要有規(guī)律，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。這樣才有利于控制體重、血壓、血糖、血脂，預(yù)防原發(fā)性眼缺血疾病。為防繼發(fā)性眼部缺血，首先要防止外傷，而老年人體弱，行走不便，故在適當(dāng)活動(dòng)的同時(shí)，一定要嚴(yán)防摔跤和預(yù)防其他外傷發(fā)生。