【編者按】

截止到2015年12月底，考取資格的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)已近65萬；截止到2016年10月31日，全國注冊執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)達(dá)到了328，208人。其中注冊在社會(huì)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)藥師占全部注冊執(zhí)業(yè)藥師的88.2%。

執(zhí)業(yè)藥師日益走紅了，執(zhí)業(yè)藥師證掛靠也開始嚴(yán)打了，執(zhí)業(yè)藥師這個(gè)原本并不怎么受人注目的職業(yè)也開始走入大眾視線，是否盼來了春天？

規(guī)范出臺(tái)勢在必行

截止到2015年12月底，考取資格的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)已近65萬；截止到2016年10月31日，全國注冊執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)達(dá)到了328，208人。其中注冊在社會(huì)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)藥師占全部注冊執(zhí)業(yè)藥師的88.2%。隨著我國執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的不斷壯大，承擔(dān)藥學(xué)服務(wù)的責(zé)任日益顯現(xiàn)，因此，制定國家層面的執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范，成為我國執(zhí)業(yè)藥師管理工作面臨一項(xiàng)重要任務(wù)。

而2016年是國家實(shí)施“十三五”規(guī)劃的開局之年，為更好地貫徹落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出的“加強(qiáng)藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè)，提升執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)能力，促進(jìn)安全合理用藥”等相關(guān)規(guī)定，國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心聯(lián)合中國藥學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)，修訂并完善規(guī)范。

據(jù)悉，規(guī)范修訂工作重點(diǎn)新增了“藥物治療管理”部分的內(nèi)容，同時(shí)將“用藥咨詢”、“藥物警戒”和“健康教育”分別調(diào)整為“用藥指導(dǎo)”、“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測”與“健康宣教”，強(qiáng)調(diào)執(zhí)業(yè)藥師在 慢性疾病管理中的作用和角色，規(guī)范社會(huì)藥房慢病管理的服務(wù)，為社會(huì)藥房配合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好慢性疾病患者的用藥做好技術(shù)指導(dǎo)。規(guī)范試行了近一年，在業(yè)內(nèi)產(chǎn)生較好的影響，基本起到了增強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)單位自律意識(shí)的作用。

已經(jīng)進(jìn)入臨床服務(wù)

在“醫(yī)藥分開”改革的大背景下，藥師的作用已經(jīng)越來越被凸顯。

北京朝陽醫(yī)院精準(zhǔn)用藥專家門診于去年6月29日正式啟動(dòng)。門診由朝陽醫(yī)院總藥劑師劉麗宏帶隊(duì)，每次的半日門診患者數(shù)量控制在七八個(gè)患者。三名臨床藥師在診室外的候診區(qū)詢問患者疾病和用藥史并記錄。每名前來就診的患者還會(huì)在一周之內(nèi)接到精準(zhǔn)用藥門診的隨訪電話，隨訪內(nèi)容包括用藥情況、血壓、心率等基本信息，如果發(fā)現(xiàn)患者用藥需要調(diào)整，藥師在隨訪過程中給予建議，解答患者用藥困惑。

劉麗宏強(qiáng)調(diào)，該門診還在全國范圍內(nèi)率先開展了基因?qū)虻膫€(gè)體化用藥服務(wù)，藥師從藥物代謝酶、受體和藥物作用靶點(diǎn)多基因聯(lián)合的角度，進(jìn)行檢測和診斷藥物治療的相關(guān)基因，并綜合考慮患者基因型、身體狀況與疾病進(jìn)展等方面因素后，為患者制訂個(gè)體化用藥方案。北京朝陽醫(yī)院共有六位藥師擁有臨床背景，以前學(xué)醫(yī)，后來學(xué)藥，擁有醫(yī)師執(zhí)照和處方權(quán)。

改革之后，在公立醫(yī)院當(dāng)中，藥品從過去的贏利點(diǎn)變成了成本，因此醫(yī)院便有了合理用藥的動(dòng)力。為了指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，朝陽醫(yī)院為次均費(fèi)用和藥占比設(shè)立了指標(biāo)，完成任務(wù)的醫(yī)生每月可以額外收入3000到5000元，完不成則會(huì)倒扣1800到3000元。改革后，朝陽醫(yī)院藥占比由過去的53%降低到35%。這樣的成績，很大程度上得益于藥劑師的努力。據(jù)朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇介紹，希望通過藥劑師的指導(dǎo)，使臨床醫(yī)生合理用藥成為現(xiàn)實(shí)，達(dá)到降低藥占比和次均費(fèi)用的作用。

北京朝陽醫(yī)院理事長、黨委書記封國生透露，經(jīng)過三年“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)，來北京朝陽醫(yī)院就診的患者看病花費(fèi)和次均藥費(fèi)有大幅度下降，同時(shí)，門診藥占比從改革之前的55%下降到35%以內(nèi)。在此基礎(chǔ)上，年底前，朝陽醫(yī)院還將上線“電子眼”——合理用藥管理軟件，實(shí)現(xiàn)前置處方審核（先審方、后發(fā)藥）。醫(yī)生在電腦上開出處方，一點(diǎn)擊提交，軟件即刻進(jìn)行審核，通過審核的處方，才會(huì)進(jìn)入下一個(gè)交費(fèi)、取藥環(huán)節(jié)；沒有通過審核的處方，無法繳費(fèi)，更不可能被患者取走。

執(zhí)業(yè)藥師責(zé)任重大

目前我國每年至少有250萬人因藥物不良反應(yīng)而入院，其中死亡可達(dá)19.2萬人。世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也顯示，有1/3的病人死于不合理用藥，而不是疾病本身。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療概念的普及，在藥師指導(dǎo)下，符合患者個(gè)性化特點(diǎn)的精準(zhǔn)用藥，能夠提升治療效果，同時(shí)有效規(guī)避不合理用藥帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心顧問康震指出，醫(yī)改不應(yīng)忽視藥師隊(duì)伍的作用。從安全用藥角度來看，藥師必須從管理藥品質(zhì)量和單純的處方調(diào)劑角色，轉(zhuǎn)向管理患者用藥安全、監(jiān)護(hù)患者用藥過程的角色。這一角色的轉(zhuǎn)換，需要藥師的職責(zé)從買賣藥品轉(zhuǎn)向服務(wù)患者。

他說，醫(yī)生每天需要接診大量的患者，其問診時(shí)間非常有限，給用藥帶來很多的風(fēng)險(xiǎn)。而藥師通過提供咨詢指導(dǎo)服務(wù)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)，可以有效地對(duì)藥物治療進(jìn)行管理，以提高患者疾病的治療質(zhì)量，減少患者出現(xiàn)不該發(fā)生的不良反應(yīng)和降低醫(yī)療的整體費(fèi)用。近日，國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)個(gè)人誠信體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求加強(qiáng)個(gè)人誠信體系建設(shè)，其中就提到了正日益走紅的職業(yè)——執(zhí)業(yè)藥師。而據(jù)了解，現(xiàn)在多個(gè)省市均已出臺(tái)嚴(yán)打“掛證藥師”的措施，掛證將被拉入“黑名單”中。

責(zé)任越大，管控也越嚴(yán)

“執(zhí)業(yè)藥師掛證有風(fēng)險(xiǎn)嗎？”在網(wǎng)絡(luò)上的一些提問網(wǎng)站或者藥師論壇，經(jīng)常可以看到有人如此向網(wǎng)友提問。而根據(jù)業(yè)內(nèi)流出的一份各地執(zhí)業(yè)藥師一年掛靠金額表顯示：掛證費(fèi)用為2萬～2.6萬元，其中北京1.2萬元、上海1.2萬～1.4萬元。查閱該表格可發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)省市掛靠費(fèi)基本在1萬～2萬元之間。

文憑“含金量”如此之高，有錢可賺的情形下，風(fēng)險(xiǎn)到底高不高？回答是高。此前，廣東省執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)就曾發(fā)布關(guān)于注銷多名執(zhí)業(yè)藥師注冊證的通知?！皥?zhí)業(yè)藥師兼職掛靠已經(jīng)蔚然成風(fēng)，這與藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師的新政有關(guān)?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士稱，《2016年上半年全國執(zhí)業(yè)藥師注冊情況分析報(bào)告》顯示，目前全國藥店具有執(zhí)業(yè)藥師資格人員有20萬人，而實(shí)際藥店有40多萬家，缺口至少達(dá)20萬人。執(zhí)業(yè)藥師必須成為藥店的“標(biāo)準(zhǔn)配備”，但20萬缺口怎么辦？尋找有執(zhí)業(yè)藥師證的人進(jìn)行掛靠，借此蒙混過關(guān)。

而可能借掛證賺錢的執(zhí)業(yè)藥師在哪里？答案是醫(yī)院、藥企。據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委2015年統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，我國總共有藥師42.3萬人，其中大多數(shù)都曾考過執(zhí)業(yè)藥師。實(shí)際上，截至2016年年底，全國通過執(zhí)業(yè)藥師資格考試的總?cè)藬?shù)已達(dá)80萬人，所以一邊在醫(yī)院或者藥企上班，一邊將“分身”掛靠在藥店賺錢，這就成了部分醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)從業(yè)者的私下選擇。

就在不久前，海南省食藥監(jiān)局發(fā)布通知，決定在藥品經(jīng)營企業(yè)內(nèi)部建立“企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督舉報(bào)制度”，鼓勵(lì)員工舉報(bào)執(zhí)業(yè)藥師掛證，一旦舉報(bào)屬實(shí)，最高獎(jiǎng)勵(lì)50萬元。該通知內(nèi)容顯示，2016年9月30日，國家食藥監(jiān)總局通報(bào)了海南弘力醫(yī)藥有限公司，其質(zhì)量管理部部長楊某（執(zhí)業(yè)藥師）不在崗，實(shí)為兼職掛靠人員，要求撤銷該企業(yè)的GSP證書。

“黑名單”制已出爐

國務(wù)院發(fā)文要加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師的誠信體系建設(shè)，而實(shí)際上，目前全國已有十多個(gè)省對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師掛證開始加大檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)，將被列入“黑名單”中。此前，山東省食藥監(jiān)局針對(duì)部分藥品經(jīng)營企業(yè)存在藥師違規(guī)掛證的情況，從網(wǎng)絡(luò)、社保、實(shí)地核查入手，嚴(yán)把藥師資質(zhì)、兼職、在崗關(guān)，杜絕藥師空掛現(xiàn)象。被列入“黑名單”的執(zhí)業(yè)藥師，將面臨取消當(dāng)?shù)負(fù)?dān)任藥師、執(zhí)業(yè)藥師的資格；深圳則要求將存在兼職行為的執(zhí)業(yè)藥師列入“黑名單”、并報(bào)告廣東省執(zhí)業(yè)藥師注冊中心收繳注銷其執(zhí)業(yè)藥師注冊證，對(duì)一年內(nèi)累計(jì)三次不在崗的，一律納入深圳市藥品流通行業(yè)從業(yè)人員“黑名單”。

有業(yè)內(nèi)人士稱，隨著打擊力度加大，掛證風(fēng)險(xiǎn)將越來越高。對(duì)于企業(yè)而言，招聘一個(gè)全職的執(zhí)業(yè)藥師容易，而一旦投機(jī)取巧選擇掛靠模式，就面臨可能被查處并撤銷GSP證書的后果，而對(duì)個(gè)人而言，根據(jù)《藥品管理法》規(guī)定，從事生產(chǎn)、銷售假藥及生產(chǎn)、銷售劣藥情節(jié)嚴(yán)重的企業(yè)或者其他單位，其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員十年內(nèi)不得從事藥品生產(chǎn)、經(jīng)營活動(dòng)。如果其掛靠的企業(yè)制售假藥，其面臨的處罰甚至是十年不能再從事本專業(yè)的工作，所以企業(yè)、個(gè)人未來或會(huì)謹(jǐn)慎對(duì)待掛靠交易。

“但對(duì)于很多藥店而言，短時(shí)間內(nèi)或難以招到執(zhí)業(yè)藥師，而且執(zhí)業(yè)藥師目前薪酬普遍較高，有的達(dá)到七八千元，對(duì)于有的經(jīng)營不善的藥店而言也是不小開銷，所以仍不排除未來一段時(shí)間內(nèi)，掛靠現(xiàn)象依然存在?！痹摌I(yè)內(nèi)人士表示。