■ 李海濱封國(guó)生

某三甲醫(yī)院醫(yī)師及患者轉(zhuǎn)診認(rèn)知現(xiàn)況研究

■ 李海濱①封國(guó)生②

分級(jí)診療 醫(yī)聯(lián)體 雙向轉(zhuǎn)診

目的：了解醫(yī)師及患者對(duì)轉(zhuǎn)診的認(rèn)知情況，分析現(xiàn)有問題，為完善醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診制度提供參考。方法：文獻(xiàn)研究與專家訪談相結(jié)合，形成調(diào)查問卷；對(duì)北京市某三甲醫(yī)院重點(diǎn)轉(zhuǎn)診科室醫(yī)師及患者共573人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：患者偏向大型醫(yī)院首診，對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知高的患者易轉(zhuǎn)診；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏藥品、醫(yī)療水平低、患者對(duì)基層醫(yī)師不信任、轉(zhuǎn)診流程和權(quán)責(zé)不明晰是轉(zhuǎn)診的主要障礙；不同科室、不同收入的醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診的認(rèn)知程度不同；醫(yī)師認(rèn)為患者轉(zhuǎn)診需求被抑制。結(jié)論：合理配置醫(yī)療資源，強(qiáng)化社區(qū)投入，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，完善轉(zhuǎn)診制度，暢通醫(yī)方溝通渠道，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，對(duì)促使患者合理就醫(yī)有積極作用。

雙向轉(zhuǎn)診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情需要而進(jìn)行的一種上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治過程，可分為縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診兩種形式[1]。2015年頒布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，“由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上”，首次對(duì)轉(zhuǎn)診明確提出數(shù)量增長(zhǎng)要求。轉(zhuǎn)診是醫(yī)療資源優(yōu)化的重要手段，是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要路徑，是完善慢病管理的重要一環(huán)。轉(zhuǎn)診行為不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的組織行為，也是醫(yī)師的個(gè)人行為。醫(yī)師是進(jìn)行轉(zhuǎn)診決策、保障轉(zhuǎn)診質(zhì)量的執(zhí)行者[2]。通過調(diào)研某三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀，初步分析其存在的問題及原因，并提出相應(yīng)對(duì)策及建議，為了解轉(zhuǎn)診工作開展情況、完善醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診制度提供參考。

1 資料與方法

以“轉(zhuǎn)診”“醫(yī)聯(lián)體”“分級(jí)診療”為關(guān)鍵詞，在CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)研究，結(jié)合專家意見形成調(diào)查問卷。根據(jù)北京市某三甲醫(yī)院2012年12月～2016年2月轉(zhuǎn)診管理部門統(tǒng)計(jì)結(jié)果篩選轉(zhuǎn)診科室，進(jìn)行抽樣，對(duì)所選科室內(nèi)的所有醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查；通過德爾菲法獲得慢病患者集中科室，針對(duì)其門診、住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

按照下轉(zhuǎn)人數(shù)分布情況，選取急診、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、心臟中心、內(nèi)分泌科5個(gè)科室醫(yī)師作為調(diào)研對(duì)象；根據(jù)慢病在科室中的分布情況，挑選神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科的門診、住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

2.1 基本情況

共調(diào)查573人，其中醫(yī)師100人、住院患者166人、門診患者307人。學(xué)歷方面，醫(yī)生群體比例最高的為博士研究生（43%），患者群體比例最高的為初中（32.8%）；患者中，女性占45.67%、男性占54.33%；82.66%的患者為退休職工；患者家庭人數(shù)為2人的最多，占27.06%；患者中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)最多（42.7%），其次是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（24.0%）和公費(fèi)醫(yī)療（20.9%）；醫(yī)療支出占家庭總支出10%～25%的患者最多（43.76%），其次為10%以下（36.58%）。

2.2 患者對(duì)于轉(zhuǎn)診的認(rèn)知情況

引理2若φj(z)(j=1,2,…,k)為區(qū)域D內(nèi)k個(gè)亞純函數(shù)，且φ1,φ2,…,φk線性無關(guān)，那么φ1,…,φk的Wronskian行列式〔9〕

2.2.1 轉(zhuǎn)診意愿?；颊哂捎趯?duì)自身病情的不自知和就醫(yī)場(chǎng)所選擇的高昂機(jī)會(huì)成本，大多優(yōu)先選擇在大型醫(yī)院就診，即使出現(xiàn)的是慢病癥狀，選擇在三級(jí)醫(yī)院首診的比例也高達(dá)81.1%。當(dāng)在大型醫(yī)院診療結(jié)束后，部分患者（34.4%）表示可以前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)接受治療。調(diào)查的患者人群中，絕大多數(shù)患者（75.3%）沒有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷。

2.2.2 患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)各要素重要程度的認(rèn)知情況。在醫(yī)療服務(wù)各要素重要程度方面，有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的患者與整體患者群體的認(rèn)知總體相同，不同點(diǎn)為有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的患者更偏重于診療效果，而整體患者群體更偏重于藥品的獲取（表1）。

2.2.3 患者對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況。對(duì)于醫(yī)聯(lián)體表示不清楚的患者占33.19%；24.74%的患者認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體相關(guān)舉措對(duì)于患者就醫(yī)沒有幫助。醫(yī)聯(lián)體相關(guān)舉措中，患者對(duì)“能在社區(qū)看到專家門診”的認(rèn)同感最高（22.41%），其次為“能掛上三級(jí)醫(yī)院的號(hào)”（18.82%）和“能及時(shí)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院”（16.28%），對(duì)于“社區(qū)看病流程更加合理”的認(rèn)同感最低（8.25%）。有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的患者中，21.95%的患者不知道或不了解醫(yī)聯(lián)體，13.41%的患者認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體沒有任何幫助；對(duì)于“能在社區(qū)看專家門診”和“能掛上三級(jí)醫(yī)院的號(hào)”的認(rèn)同度最高，均為40.42%，其次為“能及時(shí)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院”，對(duì)于“社區(qū)看病流程更合理”的認(rèn)同度最低，為13.41%?；颊哒w與有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的患者相比，對(duì)于醫(yī)聯(lián)體的整體認(rèn)知程度較低，但在醫(yī)聯(lián)體的具體做法認(rèn)同排序上差別不大?！澳茉谏鐓^(qū)看上專家門診”“能掛上三級(jí)醫(yī)院的號(hào)”等得到了患者認(rèn)同。有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的患者對(duì)于醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度較高，說明醫(yī)聯(lián)體在促進(jìn)患者轉(zhuǎn)診中有積極作用。

2.2.4 患者對(duì)大型醫(yī)院的認(rèn)知情況。相對(duì)來說，有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的患者對(duì)于大型醫(yī)院的認(rèn)知較全面，前往大型醫(yī)院就醫(yī)的主要原因不是“藥品”而是“病重”；對(duì)于大型醫(yī)院的認(rèn)知程度擴(kuò)大到醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)院環(huán)境等，說明轉(zhuǎn)診經(jīng)歷與患者對(duì)大型醫(yī)院的認(rèn)知存在相關(guān)關(guān)系?；颊邔?duì)前往大型醫(yī)院就醫(yī)動(dòng)機(jī)的認(rèn)知情況見表2。

2.2.5 患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)知情況?；颊邲]有前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的原因主要是“不信任社區(qū)水平”（51.8%），其次為“社區(qū)治不了”（28.75%）、“社區(qū)無法住院”（24.10%）和“社區(qū)沒有藥品”（23.47%）。有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的患者沒有前往社區(qū)就醫(yī)的原因?yàn)椤吧鐓^(qū)治不了”（42.68%）、“社區(qū)沒有藥品”（40.24%）和“不信任社區(qū)水平”（40.24%）。這說明有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的患者與患者整體對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)知情況有差異。

2.2.6 促進(jìn)轉(zhuǎn)診的主要因素?；颊哒w認(rèn)為“有藥品”（58.56%）、“有大醫(yī)院專家出診”（31.17%）和“有高水平醫(yī)師”（25.16%）等要素可以促使患者下轉(zhuǎn)；部分患者（5.5%）認(rèn)為無論如何都不會(huì)去社區(qū)就診。有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的患者認(rèn)為“有藥品”（62.20%）、“有大醫(yī)院專家出診”（43.90%）、“能提供有保障的醫(yī)療服務(wù)”（36.59%）、“有高水平醫(yī)師”（45.37%）和“能醫(yī)保報(bào)銷”（32.93%）等可以促使患者下轉(zhuǎn)。

2.3 醫(yī)師對(duì)于轉(zhuǎn)診的認(rèn)知情況

2.3.1 轉(zhuǎn)診需求。在參與調(diào)查的醫(yī)師中，82%的醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診有一定認(rèn)知，78%的醫(yī)師認(rèn)為在實(shí)際工作中有患者轉(zhuǎn)診需求，70%的醫(yī)師轉(zhuǎn)診過患者；11%的醫(yī)師表示科室沒有相應(yīng)轉(zhuǎn)診制度；76%的醫(yī)師對(duì)于轉(zhuǎn)診流程十分熟悉或熟悉，其中42%的醫(yī)師對(duì)于轉(zhuǎn)診流程的獲悉是通過自己實(shí)際轉(zhuǎn)診或同事轉(zhuǎn)診，40%的醫(yī)師通過科室內(nèi)自學(xué)獲悉轉(zhuǎn)診流程。這兩種方式是醫(yī)師獲悉轉(zhuǎn)診流程的重要途徑。

2.3.2 轉(zhuǎn)診主要阻礙因素。醫(yī)師認(rèn)為“患者不愿意轉(zhuǎn)診”（49%）為轉(zhuǎn)診的主要阻礙因素，其次為“轉(zhuǎn)診后出現(xiàn)意外情況責(zé)任不明晰”（22%）。54%的醫(yī)師認(rèn)為患者不愿意下轉(zhuǎn)的主要原因是基層醫(yī)院醫(yī)療能力不足。大部分醫(yī)師認(rèn)為自己的轉(zhuǎn)診行為對(duì)自己（86%）和科室（76%）經(jīng)濟(jì)上沒有影響。

2.3.3 應(yīng)下轉(zhuǎn)患者成功下轉(zhuǎn)比例較低。從醫(yī)師角度，有部分應(yīng)轉(zhuǎn)診患者未下轉(zhuǎn)成功，應(yīng)轉(zhuǎn)診比例為8.3%左右，而實(shí)際轉(zhuǎn)診比例為4.25%。具體分析：41%的醫(yī)師實(shí)際轉(zhuǎn)診比例在5%以下，30%的醫(yī)師實(shí)際轉(zhuǎn)診比例為0，24%的醫(yī)師實(shí)際轉(zhuǎn)診比例在5%～10%，3%的醫(yī)師實(shí)際轉(zhuǎn)診比例在10%～15%，只有2%的醫(yī)師實(shí)際轉(zhuǎn)診比例在15%以上；在醫(yī)師認(rèn)為“實(shí)際工作中應(yīng)轉(zhuǎn)診患者比例”這一問題上，沒有醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)轉(zhuǎn)診比例為0，有28%的醫(yī)師認(rèn)為實(shí)際應(yīng)轉(zhuǎn)診比例在5%以下，36%的醫(yī)師認(rèn)為實(shí)際應(yīng)轉(zhuǎn)診比例為5%～10%，19%的醫(yī)師認(rèn)為實(shí)際應(yīng)轉(zhuǎn)診比例為10%～15%，17%的醫(yī)師認(rèn)為實(shí)際應(yīng)轉(zhuǎn)診比例在15%以上。假設(shè)每一區(qū)間人群呈均勻分布，大于15%的設(shè)定為15%，則實(shí)際轉(zhuǎn)診比例約為4.25%，實(shí)際應(yīng)轉(zhuǎn)診比例約為8.3%。這說明從醫(yī)師角度出發(fā)，一定量的患者未下轉(zhuǎn)成功。

表1 各醫(yī)療服務(wù)要素重要程度患者認(rèn)知情況（分）

表2 前往大型醫(yī)院就醫(yī)動(dòng)機(jī)患者認(rèn)知情況（%）

2.3.4 隨診開展情況較差，醫(yī)師缺乏對(duì)患者的隨診。在實(shí)際工作過程中，有59%的醫(yī)師沒有對(duì)轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行隨診，5%的醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)出患者隨診1日，17%的醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)出患者隨診3日，19%的醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)出患者隨診7日。而在理想情況下，有12%的醫(yī)師認(rèn)為無需對(duì)轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行隨診，5%的醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)出患者隨診1日，32%的醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)出患者隨診3日，51%的醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)出患者隨診7日。這說明在實(shí)際轉(zhuǎn)診工作開展過程中，醫(yī)師對(duì)于轉(zhuǎn)診患者的隨診時(shí)限不統(tǒng)一，但總體情況是對(duì)患者的隨診缺失。調(diào)查中，93%的醫(yī)師表示日常工作繁重，對(duì)于轉(zhuǎn)診患者的隨診工作有心無力。隨診是保障患者安全的重要一環(huán)，但醫(yī)師工作繁重是不爭(zhēng)的事實(shí)，在轉(zhuǎn)診制度制定過程中應(yīng)合理把握，確?；颊叩牟∏榈玫接行ё粉櫋?/p>

3 結(jié)果分析

3.1 患者就醫(yī)認(rèn)知情況

患者首診醫(yī)院大部分選擇三甲醫(yī)院（81.1%），愿意轉(zhuǎn)診的患者占比較少（34.4%）。與一般患者不同，有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的患者更偏重于診療效果，對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知度較高，對(duì)社區(qū)的認(rèn)知面較廣，主要表現(xiàn)在由“藥品”“病重”的認(rèn)知擴(kuò)大為對(duì)醫(yī)師的信任程度、醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)態(tài)度等。

3.2 醫(yī)師轉(zhuǎn)診知曉情況

對(duì)于醫(yī)師而言，不同科室的轉(zhuǎn)診知曉情況不同。骨科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師轉(zhuǎn)診知曉情況較好，心內(nèi)科醫(yī)師轉(zhuǎn)診知曉情況較差。不同收入認(rèn)知的醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診的知曉情況也不同，認(rèn)為自己收入好的醫(yī)師對(duì)于轉(zhuǎn)診的知曉情況較好。年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限等對(duì)于轉(zhuǎn)診的認(rèn)知情況影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 患者轉(zhuǎn)診需求被抑制

從醫(yī)師角度而言，有部分應(yīng)轉(zhuǎn)診患者未下轉(zhuǎn)成功，應(yīng)轉(zhuǎn)診比例為8.3%左右，而實(shí)際轉(zhuǎn)診比例約為4.25%。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確指出，由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上。若醫(yī)院依照文件要求抓控患者轉(zhuǎn)診比例，則應(yīng)在5年內(nèi)保證80%的應(yīng)轉(zhuǎn)診患者完成轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診比例達(dá)到6.845%，在8年內(nèi)保證100%的應(yīng)轉(zhuǎn)診患者完成轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診比例應(yīng)達(dá)到8.325%。

3.4 轉(zhuǎn)診阻礙因素

醫(yī)師認(rèn)為患者不愿意轉(zhuǎn)診為主要的轉(zhuǎn)診阻礙因素，其次是轉(zhuǎn)診過程的責(zé)任不明晰?；颊呔芙^轉(zhuǎn)診的主要原因是基層醫(yī)療水平不高、宣傳不到位和信息化缺位?；颊卟辉敢馇巴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診的主要原因是不信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，其次是社區(qū)無法提供住院服務(wù)以及缺藥。

4 討論

4.1 合理配置醫(yī)療資源，加強(qiáng)社區(qū)投入

轉(zhuǎn)診的核心問題是基層醫(yī)療資源與上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源的再分配問題?；鶎俞t(yī)療能力不足及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)集中是不可忽視的現(xiàn)狀。要抓住供給側(cè)改革契機(jī)，制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療資源配置，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，確?；鶎俞t(yī)生增質(zhì)、增量。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，減少轉(zhuǎn)診壁壘

轉(zhuǎn)診壁壘造成患者轉(zhuǎn)診成本升高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益點(diǎn)不同導(dǎo)致轉(zhuǎn)診壁壘無法消除。患者轉(zhuǎn)診從行業(yè)層面是資源的分配，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面是利益一致化的結(jié)果。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療聯(lián)盟、醫(yī)療合作體等醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作方式的推廣，不斷強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體成員的緊密性，通過明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各組成成員定位等舉措減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的利益矛盾點(diǎn)。

4.3 完善轉(zhuǎn)診制度，加強(qiáng)醫(yī)方溝通

調(diào)整好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局，根據(jù)實(shí)際情況確定向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診的具體標(biāo)準(zhǔn)、程序，并設(shè)立獨(dú)立的轉(zhuǎn)診管理機(jī)構(gòu)[3]。轉(zhuǎn)診流程的設(shè)計(jì)與改進(jìn)應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，減少患者轉(zhuǎn)診障礙。轉(zhuǎn)診流程設(shè)計(jì)充分與醫(yī)保溝通，保障轉(zhuǎn)診患者利益不受侵害、收費(fèi)繳費(fèi)系統(tǒng)方便快捷。應(yīng)加強(qiáng)院方之間的溝通和聯(lián)系。調(diào)查顯示，對(duì)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)表示了解和十分了解的醫(yī)師比例為31.0%。醫(yī)院之間的了解應(yīng)以醫(yī)師之間的溝通為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)診行為的產(chǎn)生主體為醫(yī)師，應(yīng)以進(jìn)修、年會(huì)、幫扶等多種形式、多種平臺(tái)增加醫(yī)師間的溝通。

4.4 加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，促使患者合理就醫(yī)

有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的患者在對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體、大型醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)知上高于普通患者，也可以認(rèn)為對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體、大型醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院認(rèn)知高的患者易于接受轉(zhuǎn)診治療?；颊叱藢?duì)于社區(qū)用藥、社區(qū)基建、社區(qū)能力等有硬性要求外，還有自身的認(rèn)知不當(dāng)。政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)公益事業(yè)單位應(yīng)加強(qiáng)輿論宣傳，注意政策引導(dǎo)，提高普通群眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體、大型醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)知程度，努力減少醫(yī)患間的信息壁壘，促進(jìn)醫(yī)患間的理解與溝通，使患者可以科學(xué)、理性選擇就醫(yī)場(chǎng)所。

[1] 梁萬年,路孝琴.全科醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:3-32.

[2] 楊輝,Christ A,Shane T.轉(zhuǎn)診類型學(xué)和驅(qū)動(dòng)力辨析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(22):1833-1836.

[3] 李肖肖,杜雪平.我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診制度運(yùn)行中存在的問題和對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2008,11(19):1731-1734.

Discussion on the awareness of dual referral between patients and doctors

/ LI Haibin, FENG Guosheng// Chinese Hospitals. -2017,21(4):41-43

hierarchical visiting, hospital group, dual referral

Objectives: To understand the awareness of dual referral of patients and doctors, analyze its problems and give references on building dual referral system between the members of hospital group. Methods: 573patients and doctors in a top tertiary hospital in Beijing were selected to have a questionnaire based on literature review and Delphi. Results: Patients prefer to large hospital for the first visiting. Patients who have better awareness on healthcare, healthcare institute and hospital group get better dual referral. Main factors influencing dual referral include lack of drug in primary healthcare institute, low trust and low capacity of primary healthcare institute and ambiguous process and responsibilities. There are big gaps on the awareness of dual referral between departments. Doctor thinks that the demands of patient dual referral has been reduced. Conclusions: The active factors on promoting rational visiting include rational health resources allocation, increasing investment on primary healthcare institute, strengthening hospital group, completing dual referral system, improving hospital patient communication and strengthening public propaganda.

2017-02-27](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，100069 北京市豐臺(tái)區(qū)右安門外西頭條10號(hào)

②首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，100020 北京市朝陽區(qū)工人體育場(chǎng)南路8號(hào)

封國(guó)生：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院理事長(zhǎng)、主任醫(yī)師

E-mail：fgsbj@126.com