孫葉飛，詹嬌陽

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院1.胃腸外科；2.肛腸外科，沈陽110001）

循證護理干預對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

孫葉飛1，詹嬌陽2

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院1.胃腸外科；2.肛腸外科，沈陽110001）

探究循證護理干預對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。循證護理干預能夠提高腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療依從性，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

循證護理；腦梗死；治療依從性；癲癇；生活質(zhì)量

Effects of Evidence?based Nursing Intervention on Treatment Compliance and Quality of Life in Patients with Epilepsy after Cerebral Infarction

腦梗死是臨床上較為常見的一種疾病，同時也是老年人發(fā)生癲癇的最常見病因之一。腦梗死后繼發(fā)癲癇很容易導致局部腦組織缺氧、缺血，鈉離子大量內(nèi)流，導致神經(jīng)細胞膜穩(wěn)定性受到影響，發(fā)生過度極化而引起癇性放電。這種疾病起病急驟，如果不能得到及時的治療，將會嚴重影響患者的健康［1］。在腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療中給予切實可行的護理干預，不僅能夠提高患者治療依從性，同時對提高腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的生活質(zhì)量也有顯著的作用［2］。本研究選取我院收治的58例腦梗死后繼發(fā)癲癇患者作為研究對象，探討循證護理干預對繼發(fā)癲癇患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進行治療的腦梗死后繼發(fā)癲癇患者58例，其中男32例，女26例；年齡12～54歲，平均（29.4±3.21）歲。按單雙號法分為觀察組和對照組：觀察組29例患者采取循證護理干預，其中男18例，女11例；對照組29例患者給予常規(guī)護理，其中男14例，女15例。2組患者基本資料的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法進行干預，根據(jù)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的情況進行觀察與看護，按照醫(yī)院的護理標準及醫(yī)生囑咐，對患者進行常規(guī)檢查。

觀察組采用循證護理干預模式進行干預，成立專門的腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的護理機構，根據(jù)患者的病情采取針對性護理措施。對護理的有效性進行分析，改進與完善護理方案。首先，掌握腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的病情，搜集腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的病史資料，并記錄治療的相關內(nèi)容及家屬的相關信息等。其次，探討腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的具體病情和治療情況以及護理團隊對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的護理措施和步驟，研究出最適合腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的護理方案。最后，對既有的腦梗死后繼發(fā)癲癇患者護理方案進行有效評價，結(jié)合患者的評價及護理人員的自我感知，分析腦梗死后繼發(fā)癲癇患者護理方案的不足，并進行及時的改進，以形成動態(tài)的護理過程，改善腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的護理效果。具體包括以下護理措施。

1.2.1 心理護理：對患者及家屬進行心理護理，讓患者家屬對腦梗死后繼發(fā)癲癇有一定的了解，開展腦梗死后繼發(fā)癲癇專題教育，向腦梗死后繼發(fā)癲癇患者及其家屬普及循證護理干預知識，增加患者及家屬對循證護理干預的了解，使循證護理干預得到腦梗死后繼發(fā)癲癇患者及其家屬的認可。對患者進行心理疏導，避免患者出現(xiàn)緊張、不安等情緒，讓患者以積極的心態(tài)去應對疾病。

1.2.2 飲食指導：對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者進行飲食方面的指導，提醒患者并告知其家屬要督促患者有健康的飲食習慣，保證飲食清淡，不要食用辛辣等刺激性食物，禁煙酒。

1.2.3 癲癇發(fā)作時期的護理：癲癇大發(fā)作時應迅速將患者平臥，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道分泌物，用裹有紗布的壓舌板置于患者上下臼齒之間，避免強行牽拉按壓抽搐的肢體，保護大關節(jié)，避免骨折和外傷，加床檔，使用約束帶適當保護。密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔等，詳細記錄癲癇發(fā)作時刻及持續(xù)時間，協(xié)助醫(yī)生做好搶救準備。根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)氧流量，保持呼吸道通暢，避免癲癇后乏氧對腦組織造成進一步損傷。定期翻身扣背，按摩受壓部位，保持床鋪干燥平整無褶皺，預防褥瘡發(fā)生。意識不清患者定期按摩下肢，預防下肢靜脈血栓形成。不能進食的患者給予鼻飼，對鼻飼飲食進行指導，保證患者有充足的碳水化合物、蛋白、維生素等其他必需營養(yǎng)素攝入。營造安靜整潔的病房環(huán)境，控制探視人員數(shù)量及時間，減少聲光刺激，最大限度減少患者發(fā)作。

1.2.4 用藥指導：告知患者及家屬服用抗癲癇藥物的重要性，按時、規(guī)律用藥，不得擅自停藥，以免引起復發(fā)甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)。同時應注意觀察用藥的不良反應，有無頭暈、惡心、皮疹、肝功能異常等［3］。

1.2.5 出院指導：出院后，對患者家屬進行腦梗死后繼發(fā)癲癇相關知識的講解。告知家屬應讓患者保持愉悅的心情，盡量避免患者情緒上的波動，養(yǎng)成良好的生活習慣，避免過度勞累，避免從事危險性高的活動如駕駛、高空作業(yè)等。鼓勵患者進行適當?shù)捏w育鍛煉。以電話或短信的形式提醒患者應當進行及時的復查，醫(yī)護人員進行定時的回訪，建立隨訪檔案，調(diào)查并記錄腦梗死后繼發(fā)癲癇患者出院后的服藥和復發(fā)情況，關注患者的生活質(zhì)量，了解患者的康復情況和心理狀態(tài)，提醒患者如果病情出現(xiàn)反復，應當及時去醫(yī)院進行檢查與治療，修訂治療方案。

1.3 觀察指標及療效評定標準

觀察2組患者護理后治療依從性、首次復發(fā)時間、平均住院日及生活質(zhì)量的情況。各觀察指標及療效的評定標準如下：（1）依從性評價，采用自行設計的依從性問卷調(diào)查表進行調(diào)查［3］。①完全依從，積極配合醫(yī)生進行治療，遵守醫(yī)院的規(guī)定，主動按醫(yī)囑服藥，了解疾病相關基本知識，自覺接受醫(yī)務人員健康教育，定期復診，生活規(guī)律，自覺戒除不良嗜好；②一般依從，偶爾會出現(xiàn)放棄治療的行為，被動按醫(yī)囑服藥，但基本遵守醫(yī)院規(guī)定，完成治療；③不依從，不配合醫(yī)生的治療，經(jīng)常出現(xiàn)治療中斷或放棄的情況，無要求治療的迫切性。在依從率的計算中，依從人數(shù)包括完全依從和一般依從的人數(shù)。（2）首次復發(fā)時間，為出現(xiàn)首次癲癇復發(fā)距住院后第一次癲癇發(fā)作時間。（3）平均住院日，指一定時期內(nèi)每一出院者平均住院時間的長短，平均住院日=出院患者占用總床日數(shù)/同期出院人數(shù)。（4）生活質(zhì)量評價，按照QOLIE31癲癇生活質(zhì)量評分量表（1.0版），于出院后2個月對2組腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的生活質(zhì)量進行評價，該量表的重測信度相關系數(shù)為0.68（P=0.003），Cronbach’s α系數(shù)為0.9，探索性因素分析累計解釋總方差的70.35%［4］。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.12 組患者治療依從率比較

觀察組患者護理后依從率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.22 組患者首次復發(fā)時間、平均住院天數(shù)及生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者腦梗死后繼發(fā)癲癇的首次復發(fā)時間晚于對照組，平均住院天數(shù)也少于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05）。見表2。

表1 2組患者護理后依從性的比較［n（%）］

表2 2組患者護理后首次復發(fā)時間、住院天數(shù)及生活質(zhì)量評分的比較

3 討論

腦梗死后，局部腦組織缺血缺氧，導致鈉離子、鈣離子大量聚積，神經(jīng)細胞膜穩(wěn)定性發(fā)生改變，出現(xiàn)過度去極化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性遞質(zhì)谷氨酸釋放增加，病灶周圍角質(zhì)細胞增生、瘢痕形成、萎縮、粘連等。在上述基礎上，再加上出血后血液成分的代謝產(chǎn)物如含鐵血黃素的沉積等可增加對大腦局部的刺激，使局部組織興奮性更高，癲癇發(fā)作閾值降低，從而大大增加了癲癇發(fā)作的可能性［5］。腦梗死后繼發(fā)癲癇患者經(jīng)常會出現(xiàn)胸悶、心跳加速等癥狀［6］。由于腦梗死后繼發(fā)癲癇的發(fā)病原因比較復雜，其病情也表現(xiàn)出比較復雜的情況，腦梗死后繼發(fā)癲癇嚴重加劇了腦組織缺血、缺氧性改變，因此對患者進行及時的治療和護理，減少腦梗死后繼發(fā)癲癇對患者的傷害至關重要［7］。

傳統(tǒng)的護理方法常常只關注患者的病情變化或僅僅止于正確執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，缺乏對患者精神心理狀態(tài)、健康教育方面的關注，導致患者治療依從性差，經(jīng)常不遵醫(yī)囑擅自停藥或者尋求一些偏方等缺乏科學依據(jù)的所謂治療方法，導致慢性疾病控制不良，病情加重，嚴重影響自身及家屬的生活質(zhì)量。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中審慎、明確、明智地將科研結(jié)論和臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，作為臨床護理決策依據(jù)的過程［8］。其核心思想就是運用現(xiàn)有最新、最可靠的科學證據(jù)為患者服務，以期達到最佳的護理效果和患者結(jié)局［9］。最近已有研究［10］證實循證護理干預在腦梗死后繼發(fā)癲癇患者護理中，通過成立專業(yè)的護理團隊，根據(jù)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的具體情況，進行綜合的護理干預，對患者進行心理、飲食等方面的護理，加強對患者及家屬腦梗死后繼發(fā)癲癇的知識教育，提高患者及家屬對腦梗死后繼發(fā)癲癇的應對能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后治療依從率及患者生活質(zhì)量評分和住院時間、首次復發(fā)時間均明顯優(yōu)于對照組，進一步表明循證護理干預能夠提高腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療的依從性，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床應用價值。

［1］趙文霞.綜合性護理干預在腦梗死后繼發(fā)癲癇患者中應用觀察［J］.當代醫(yī)學，2015，21（24）：119-120.DOI：10.3969/j.issn.1009?4393.2015.24.079.

［2］潘國艷.綜合護理干預在腦梗死后繼發(fā)癲癇患者中的效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（16）：200-201.DOI：10.14164/j. cnki.cn11?5581/r.2015.16.143.

［3］許衛(wèi)華.慢性疾病患者服藥依從性測量量表的編制［J］.中國慢性病預防與控制，2008，16（6）：558-560.DOI：10.3969/j.issn.1004?6194.2008.06.003.

［4］MOHAMMADI N，KIAN S，DAVOUDI F，et al.Psychometric evalu?ation of the Persian version of the quality of life in epilepsy inventory?31［J］.Iran J Neurol，2013，12（4）：144-148.

［5］CAMILO O，GOLDSTEIN LB.Seizures and epilepsy after ischemic stroke［J］.Stroke，2004，35（7）：1769-1775.DOI：10.1161/01.STR. 0000130989.17100.96.

［6］張安偉.腦梗死后繼發(fā)癲癇的不同護理干預方法的效果比較［J］.大家健康（下旬版），2016，10（10）：217-217.DOI：10.3969/j. issn.1009?6019.2016.10.282.

［7］SANTAMARINA E，SUEIRAS M，TOLEDO M，et al.Epilepsy in pa?tients with malignant middle cerebral artery infarcts and decompres?sive craniectomies［J］.Epilepsy Res，2015，112：130-136.DOI：10.1016/j.eplepsyres.2015.02.016.

［8］INGERSOLL GL.Evidence?based nursing：what it is and what it isn’t［J］.Nurs Outlook，2000，48（4）：151-152.DOI：10.1067/mno.2000. 107690.

［9］LYNN GF，ELLEN FO.Evidence?based practice，step by step：im?plementing an evidence?based practice change［J］.Am J Nurs，2011，111（3）：54-60.DOI：10.1097/10.1097/01.NAJ.0000395243. 14347.7e.

［10］RHUDY LM，TUCKER SJ，OFSTEAD CL，et al.Personal choice or evidence?based nursing intervention：nurses’decision?making about influenza vaccination［J］.Worldviews Evid Based Nurs，2010，7（2）：111-120.DOI：10.1111/j.1741?6787.2010.00190.x.

（編輯 陳姜）

R473.74

A

0258-4646（2017）04-0377-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.04.025

中國醫(yī)科大學“十二五”第五批醫(yī)學教育科學研究（YDJK2015020）

孫葉飛（1978-），女，主管護師，本科. E-mail：meinv_kelan@126.com

2016-11-09

網(wǎng)絡出版時間：