【摘 要】 建立在問題基礎(chǔ)性的學(xué)習(xí)（Problem-BasedLearning，PBL）逐步形成基于病例的學(xué)習(xí)新（CaseBasedLearning，CBL）教學(xué)方式。文章結(jié)合自身實戰(zhàn)經(jīng)驗，淺析CBL教學(xué)模式應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床教學(xué)的優(yōu)點、作用、局限性以及難題，希望為后續(xù)臨床教學(xué)提供有益的建議。

【關(guān)鍵詞】 CBL模式 臨床 神經(jīng)內(nèi)科

伴隨人們的疾病意識不斷加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)形式從生物醫(yī)學(xué)方式轉(zhuǎn)向生物-心理及社會醫(yī)學(xué)方式。則臨床帶教老師慢慢由經(jīng)驗型帶教轉(zhuǎn)向目標(biāo)化帶教。重點培養(yǎng)學(xué)生的綜合實踐能力。為達(dá)到新教育方式的徹底轉(zhuǎn)變，教育界從國情出發(fā)不斷探討，將基礎(chǔ)性問題學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）法逐步深入至醫(yī)學(xué)教育各領(lǐng)域。

1 CBL教學(xué)方式的特征

基于問題基礎(chǔ)性的學(xué)習(xí)（Problem-BasedLearning，PBL）逐漸發(fā)展成創(chuàng)建在病例的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上新（CaseBasedLearning，CBL）教學(xué)方式。該教學(xué)模式的理念有機(jī)結(jié)合實踐性臨床教學(xué)，形成符合醫(yī)學(xué)教學(xué)要求、新興的教學(xué)方式。建立在病例基礎(chǔ)上的學(xué)習(xí)（CBL）模式。其核心內(nèi)容“將病例當(dāng)作導(dǎo)向，建立在問題上，體現(xiàn)學(xué)生主體作用，發(fā)揮教師引導(dǎo)效能”的分組討論式學(xué)習(xí)法。CBL模式從討論典型病例內(nèi)容作為切入點，確保學(xué)生的理論知識與臨床實踐相融合，鍛煉學(xué)生在臨床運用中搜集悉知病情的潛能，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生在錯綜復(fù)雜的病例中，分析鑒辨、總結(jié)的能力，便于抓住關(guān)鍵點，進(jìn)行準(zhǔn)確性診斷與處理。

2 CBL教學(xué)方式運用于神經(jīng)外科帶教中的優(yōu)點

2.1 開發(fā)醫(yī)學(xué)生的潛在臨床思維能力

神經(jīng)外科具有專業(yè)化、概念化、抽象化的特點，涵蓋神經(jīng)解剖、生理以及病理等不同學(xué)科知識，，知識點分散與病例復(fù)雜性。在傳統(tǒng)帶教中一般理論講解多于實踐，醫(yī)學(xué)生在起初接觸時，容易感到灰心喪氣，難以將書本中講解的知識點有機(jī)結(jié)合臨床實踐病例來分析，形成縝密式臨床思維。該滯后帶教模式，導(dǎo)致學(xué)生通過能死記硬背方式來學(xué)習(xí)有關(guān)知識。由于臨床病例種類差異性，往往與教科書講述的典型案例不同，當(dāng)學(xué)生對待患者時，容易出現(xiàn)無策狀態(tài)。所以說，如何有效引導(dǎo)學(xué)生由書本轉(zhuǎn)向病人，切實能融會貫通書本的知識，開發(fā)臨床思維潛能是帶教中的關(guān)鍵。運用CBL教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生分析、判斷以及治療臨床癥狀，提高學(xué)生分析及解決問題的能力。我們有必要定期開展CBL教學(xué)模式的討論會，憑借制作幻燈演示，通過現(xiàn)場閱讀頭顱CT、MRI、DSA片等輔助檢查資料，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化認(rèn)識，能夠?qū)Σ±M(jìn)行診斷與分辨，進(jìn)而提出治療對策及設(shè)計方案，發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥等。通過這樣全面性的討論交流，鼓勵醫(yī)學(xué)上不斷拓寬有關(guān)知識點，由傳統(tǒng)臨床學(xué)習(xí)記憶模式向處理臨床具體問題轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生分析與處理病情的能力，利于開發(fā)學(xué)生潛在的臨床思維能力，發(fā)揮學(xué)生探究難點的主動積極性，從而深入了解有關(guān)醫(yī)知識，進(jìn)一步獲得滿意的教學(xué)效果。

2.2 提升醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力

現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展中，迫切從以往的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)方式轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)方式，有些落后的觀念及經(jīng)驗已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這就要求教師通過多樣化的手段來整合新知識， 如借助網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)學(xué)雜志的作用，不斷培養(yǎng)自己成為一名優(yōu)秀的醫(yī)師。而CBL教學(xué)方式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，有效指導(dǎo)學(xué)生緊跟病例與問題出發(fā)，閱覽新文獻(xiàn)新知識，不斷優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)。在這個自主學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生容易養(yǎng)成獨立思考問題的好習(xí)慣，還能提升其發(fā)現(xiàn)、分析、處理問題的能力，進(jìn)而有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主探究及創(chuàng)新能力，使得教師真正實現(xiàn)“授之以漁”的教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療工作的順利開展。

2.3 鍛煉醫(yī)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作的精神

選用CBL教學(xué)模式，通過小組為單位，啟動探討模式，小組之間分工不同，逐步構(gòu)成查閱信息、分析資料、探討答案，處理問題，匯總治療方案的系統(tǒng)化過程。通過小組間的討論交流，使得小組成員明確自己的職責(zé)，通過團(tuán)結(jié)合作才能更好更快的完成小組任務(wù)，實現(xiàn)高質(zhì)量的相互學(xué)習(xí)。CBL教學(xué)法使得學(xué)生之間可以進(jìn)行有效的溝通交流，理清自己的學(xué)習(xí)思路，相互取長補(bǔ)短，不但鞏固了學(xué)生的知識，利于優(yōu)化學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，而且還鍛煉醫(yī)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作的精神，提高了學(xué)生的臨床綜合能力。

3 CBL教學(xué)方式的限制

3.1 創(chuàng)建高水準(zhǔn)的病例與問題

神經(jīng)外科的病例具有復(fù)雜性，學(xué)生開始接觸時難免會無從下手。所以，如何創(chuàng)建高水準(zhǔn)的病例與問題，已然是CBL教學(xué)法運用于神經(jīng)外科帶教中的重要問題。設(shè)計高水準(zhǔn)的病題，并非是問題的高難度，導(dǎo)致學(xué)生難以分析，使得學(xué)生失去了研究的興趣。這就要將病例與問題從綜合基礎(chǔ)性臨床知識從發(fā)、側(cè)重于構(gòu)建者的思路與相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。Barrows教授建立了四大CBL教學(xué)目標(biāo)，一是臨床環(huán)境的知識結(jié)構(gòu)，二是臨床推理過程的進(jìn)展，三是自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，四是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力。教師達(dá)到這些教育要求，就要采取具有層次性的病例與問題，且結(jié)合學(xué)生的知識水平，保證問題具有一定的廣度，既能活躍學(xué)生的思維，又能培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣。

3.2 豐富學(xué)習(xí)或教學(xué)資源

查找資料且更新知識屬于CBL教學(xué)的重要項目。這要求單位為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)來源，如圖書館資料、權(quán)威性醫(yī)學(xué)期刊、龐大的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。通過不斷豐富教學(xué)資源，學(xué)生能取得更新、更權(quán)威的醫(yī)學(xué)知識，從而提升CBL教學(xué)效果做好基礎(chǔ)。此外，CBL教學(xué)模式以小組為單位，需求更多的教師參與。所以，指導(dǎo)教師也要加強(qiáng)學(xué)習(xí)不斷延伸知識面，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，強(qiáng)化創(chuàng)新意識，提升自己的專業(yè)知識及教學(xué)能力。因為CBL課程無論是設(shè)計與教學(xué)資源，還是師資教育方面，依然存在很大的局限性，亟待作出改進(jìn)，才會有效推動醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。隨著高校醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的加快發(fā)展，要求學(xué)生步入“早期接觸臨床”。通過實際證明，CBL教學(xué)方式具有高效性的優(yōu)勢，側(cè)重于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合實踐能力。

結(jié)語

總而言之，與傳統(tǒng)的教學(xué)方式對比，CBL教學(xué)模式具有一定的優(yōu)越性，使得在實踐教學(xué)中能夠?qū)崿F(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生綜合運用能力的目標(biāo)。當(dāng)然，在實際操作中，存在難以搜集病案及創(chuàng)建高水平病例等問題，打破了傳統(tǒng)教育模式的束縛，不斷優(yōu)化學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改善神經(jīng)外科的教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

作者簡介：宗昕昱，女，漢，江蘇宜興，徐州醫(yī)科大學(xué)，學(xué)生，本科在讀，醫(yī)學(xué)研究。