楊佶明

【摘 要】 目的：對十二指腸球部潰瘍患者應(yīng)用胃腸道雙對比造影進行診斷的價值展開觀察與分析，以促進臨床診斷正確率的提高。方法：選取105例來我院接受治療的十二指腸球部潰瘍患者為研究對象，所有患者經(jīng)臨床病理學(xué)檢查得到確診。對其展開胃腸道雙對比造影檢查，并回顧性分析患者的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：在本組105例患者中，67例（占63.8%）發(fā)現(xiàn)龕影，其中45例于俯臥右前斜位發(fā)現(xiàn)龕影，18例于仰臥左后斜位發(fā)現(xiàn)，另有4例于仰臥右后斜位發(fā)現(xiàn)。此外，81例（占77.1%）檢出球部變形，9例（占8.6%）檢出幽門痙攣及開放延遲。結(jié)論：通過應(yīng)用胃腸道雙對比造影對十二指腸球部潰瘍患者進行檢查，可將其病變狀況很好地顯現(xiàn)出來，具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。此外，臨床檢測人員還需對十二指腸的解剖特點進行充分掌握，并指導(dǎo)受檢者采取適當?shù)捏w位及加壓方式，從而進一步促進十二指腸球部潰瘍檢出率的提高。

【關(guān)鍵詞】 十二指腸球部潰瘍 胃腸道雙對比造影 臨床診斷價值

作為臨床一項常見的消化道疾病，十二指腸潰瘍可發(fā)生在不同的年齡段，發(fā)病率要比胃潰瘍更高，且多發(fā)于十二指腸的球部，呈圓形或橢圓形缺損，在潰瘍的周圍還存在纖維組織增生、水腫以及炎性浸潤的情況[1]。近些年來，隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變，十二指腸球部潰瘍的發(fā)生率也呈現(xiàn)出日益上升的趨勢，給人們的身心健康及生活質(zhì)量造成了非常不利的影響[2]。而為充分促進疾病治療效率的提高，探尋出一種科學(xué)、有效的診斷方法尤為重要。雙對比造影檢查憑借成本低、操作簡便等優(yōu)勢，在胃腸道疾病的常規(guī)檢查中得到了非常廣泛的應(yīng)用[3]。本文以我院105例十二指腸球部潰瘍患者為例，就其應(yīng)用胃腸道雙對比造影進行診斷的價值展開探究?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月至2016年12月來我院接受治療的十二指腸球部潰瘍患者為例，從中選取105例作為此次研究對象，且所有患者經(jīng)臨床病理學(xué)檢查得到確診。其中，男性65例，女性40例；年齡為15至46歲不等，平均23.5歲；25例（占23.8%）為兒童，80例（占76.2%）為成年人?；颊卟∏槌尸F(xiàn)出慢性、反復(fù)周期性發(fā)作的特點，臨床癥狀以各種類型的腹痛為主，其中92例（占87.6%）呈節(jié)律性陣發(fā)隱痛，85例（占81.0%）以臍周痛為主，53例（占50.5%）伴發(fā)惡心嘔吐，46例（占43.8%）食欲不振。此外，26例（占24.8%）存在家族病史，21例（占20.0%）吸煙史達到3至12年。在體格檢查過程中，86例（占81.9%）發(fā)作時劍突下方存在局限且固定的壓痛點，4例（占3.8%）存在貧血貌；實驗室檢查發(fā)現(xiàn)6例（占5.7%）大便隱血試驗呈陽性。

1.2 檢查方法

采用型號為島津的FLEXAVISON多功能數(shù)字胃腸機對所有患者展開胃腸道氣鋇雙對比造影檢查。讓患者在檢查的前一天晚上食流食，并在并在晚飯后將30g緩瀉劑番瀉葉當茶飲服用，以達到清潔胃腸道的目的。在檢查當天的早晨，禁食禁水，并在檢查前的10min內(nèi)向患者肌注10mg的山莨菪堿注射液（即654-2），隨后叮囑患者口服一包產(chǎn)氣粉，接著口服50至100ml濃度為160%W/V的硫酸鋇混懸液，為降低氣泡對診斷的影響，將適量消泡劑（如西甲硅油乳劑）加入鋇劑中。告知患者躺在胃腸機床上，按逆時針方向連續(xù)翻滾2圈，確保胃壁、十二指腸球部粘膜上均勻沾上鋇劑。指導(dǎo)患者依次采取俯臥左前、右前斜位，仰臥左后、右后斜位等，將胃竇部以及十二指腸球部顯示出來，并對重點部位展開加壓像、黏膜像、雙重對比像以及充盈像攝片。

2 結(jié)果

（1）直接征象：龕影，在本組105例患者中，67例（占63.8%）發(fā)現(xiàn)龕影，其中45例于俯臥右前斜位發(fā)現(xiàn)龕影，18例于仰臥左后斜位發(fā)現(xiàn)，另有4例于仰臥右后斜位發(fā)現(xiàn)。絕大部分的龕影處于球基底部的正中位置或稍偏的位置，只有少數(shù)處于球體的頂部，形狀通常為圓形、卵圓形以及椎狀幾種，且具有光整的邊緣。此外，龕影的直徑為0.1至0.8cm，周圍僅存在粘膜糾集現(xiàn)象或環(huán)狀透亮區(qū)。

（2）間接征象：81例（占77.1%）檢出球部變形，主要表現(xiàn)為十二指腸球輕度環(huán)形收縮，一側(cè)壁出現(xiàn)淺顯切跡樣的凹陷等，呈花瓣狀或分葉狀，球部毛糙、扁平，呈線樣，并存在假憩室等征像。另有9例（占8.6%）檢出幽門痙攣及開放延遲，幾乎全部存在球部固定壓痛癥狀。

3 結(jié)論

3.1 X線氣鋇雙對比造影檢查的意義

在臨床消化內(nèi)科，十二指腸潰瘍比較常見，其發(fā)病部位以球部為主，約占所有十二指腸潰瘍的90%以上，其次便是球后潰瘍以及降部潰瘍[4]。目前，臨床在診斷十二指腸球部潰瘍患者時，主要采取胃腸道X線氣鋇雙對比造影的檢查方法，且此種方法操作簡便，不會產(chǎn)生創(chuàng)傷，因而得到了廣大醫(yī)護人員及患者的青睞[5]。而臨床以往在診斷胃腸道病變時，大多采取內(nèi)鏡檢查技術(shù)，盡管可獲得一定的效果，但是會給患者造成不小的痛苦，容易受到心、肝、腎等臟器功能的限制；此外，患者的消化道管壁比較薄，在應(yīng)用內(nèi)鏡進行檢查時，很有可能引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，如胃出血、胃穿孔等，進而給臨床推廣使用造成了限制。由此可見，胃腸道X線氣鋇雙對比造影具備內(nèi)鏡技術(shù)所不及的優(yōu)勢，具有無法被取代的價值[6]。總體分析，氣鋇雙對比造影與胃鏡檢查可起到互補作用，為有效促進十二指腸球部潰瘍臨床診斷正確率的提高，可聯(lián)合應(yīng)用上述兩種檢查方法。

3.2 患者X線表現(xiàn)及診斷

胃腸道X線氣鋇雙對比造影是通過在病灶的表面附著造影劑引起影響改變，進而展開直接診斷或間接診斷。對于十二指腸球部潰瘍患者而言，其X線表現(xiàn)的直接征象為龕影，這也是確診該病的一項主要依據(jù)[7]。在本組105例患者中，67例（占63.8%）發(fā)現(xiàn)龕影。通常情況下，采取加壓法，便可將龕影顯示出來，其形狀通常為圓形、卵圓形以及椎狀幾種，突出于胃腔輪廓以外，具有光整的邊緣；周圍的黏膜則呈輻射聚集狀，在潰瘍的周圍，由于黏膜存在水腫及充血情況，因而出現(xiàn)表面半透明的光圈或環(huán)繞云暈樣的淺影?？紤]到十二指腸球部潰瘍比較小，比較淺顯，球部位置多變，再加上球部激惹等，鋇劑通過的速度比較快，有時無法發(fā)現(xiàn)一些龕影，因此，檢測人員需對細微改變進行認真觀察，為促進龕影顯示率的提高，可讓患者采取多種體位，并對球部進行充盈加壓。本組患者中，45例于俯臥右前斜位發(fā)現(xiàn)龕影，18例于仰臥左后斜位發(fā)現(xiàn)，另有4例于仰臥右后斜位發(fā)現(xiàn)。由此可見，當采取俯臥右前斜位進行檢查時，龕影發(fā)現(xiàn)率最高。

球部變形作為十二指腸球部潰瘍一項常見且重要的征象，主要是由瘢痕及痙攣收縮而引起，本組占77.1%。主要表現(xiàn)為十二指腸球輕度環(huán)形收縮，一側(cè)壁出現(xiàn)淺顯切跡樣的凹陷等，呈花瓣狀或分葉狀，球部毛糙、扁平，呈線樣，并存在假憩室等征像。不少球部潰瘍不容易顯現(xiàn)出龕影，但如果存在球部恒久變形的情況，同樣可進行確診。需要注意的是，球部變形通常是由潰瘍導(dǎo)致，但有時肝膽胰脾以及胃部等出現(xiàn)病變時，也有可能引起，檢測人員應(yīng)注意鑒別。此外，幽門痙攣及開放延遲，球部壓痛，球部激惹征等，對十二指腸球部潰瘍的診斷也有著非常重要的參考價值。

3.3 X線漏診的原因及相關(guān)對策

在X線氣鋇雙對比造影檢查過程中，由于十二指腸的生理曲度及潰瘍局部腸管存在激惹等情況，使得充盈效果不理想，進而造成漏診及誤診；球部位置多變，潰瘍比較小，比較淺顯，龕影或黏膜糾集等征象容易被掩蓋；在檢查時，未能適當轉(zhuǎn)動體位及加壓，引起漏診等。因此，在雙對比造影檢查過程中，如果發(fā)現(xiàn)十二指腸球部變形、球部激惹、降部腸管局限性狹窄或并發(fā)反流性胃炎時，應(yīng)高度懷疑存在十二指腸球部[8]。而對于球部龕影難顯示的情況，則可采取下列處理對策：①指導(dǎo)患者深吸氣，讓胃竇及十二指腸朝前下移位，從而分開胃竇與球部的投影；②將X球管朝患者頭側(cè)傾斜25度左右，同樣可分開胃竇與球部的投影；③指導(dǎo)患者多轉(zhuǎn)動體位，在局部加壓的同時，展開多角度觀察，從而將球部潰瘍顯示出來。本實驗結(jié)果顯示，采取俯臥右前斜位，以及加壓的仰臥左右斜位，可促進十二指腸球部潰瘍龕影檢出率的提高。

綜上所述，對于十二指腸球部潰瘍患者而言，胃腸道雙對比造影為一種常用的診斷方法，能夠?qū)⑵洳∽儬顩r很好地顯現(xiàn)出來，具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。而為進一步促進十二指腸球部潰瘍檢出率的提高，臨床檢測人員還需對十二指腸的解剖特點進行充分掌握，并指導(dǎo)受檢者采取適當?shù)捏w位及加壓方式，進而為臨床診治工作提供更加科學(xué)可靠的影像學(xué)信息。

參考文獻

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