吳永平

骨髓增殖性腫瘤（MPNs）包括真性紅細(xì)胞增多癥（PV）、原發(fā)性血小板增多癥（ET）、慢性粒細(xì)胞白血病（CML）以及原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）、慢性中性粒細(xì)胞白血?。–NL）、肥大細(xì)胞疾?。∕CD）、慢性嗜酸粒細(xì)胞白血?。–EL）和不能分類的MPNs。

JAK2介導(dǎo)包括紅細(xì)胞生成素（EPO ）、血小板生成素（TPO ）、粒細(xì)胞一巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF ）、生長(zhǎng)因子（GH） 、白細(xì)胞介素3 （ IL-3 ）在內(nèi)的多種細(xì)胞因子的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，并通過(guò)JAK2-STAT途徑促進(jìn)或者調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖。研究發(fā)現(xiàn)JAK2V617F突變?cè)诙喾N惡性血液病中都有發(fā)現(xiàn)，本課題通過(guò)合成的JAK2V617F特異性引物，用PCR以及基因測(cè)序等方法檢測(cè)其突變，對(duì)進(jìn)一步闡明其引發(fā)的廣譜的血液病提供臨床診斷及治療依據(jù)。

1 方法：

1.1 病例收集：收集我院住院確診的相關(guān)患者，共46例。其中PV組8例；ET組12例；CML組4例；PMF組2例；CNL組6例；CEL組2例；嗜堿性粒細(xì)胞增多癥（basophilia）組1例；AML組3例；ALL組8例；10例健康志愿者對(duì)照。各型白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照WHO制定的最新相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中PV，ET和PMF診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.2 儀器與試劑：定性PCR擴(kuò)增儀：美國(guó)Bio-Rad公司Thermal Cycler C1000型。電泳儀：美國(guó)Bio-Rad公司 Basic型。凝膠成像分析系統(tǒng)：美國(guó)UVP公司EC3 Chemi HR 410 Imaging System。測(cè)序儀：美國(guó)ABI公司3500。DNA Marker、2×Taq PCR MarkerMix、血液基因組提取試劑盒購(gòu)自南京凱杰基因。

1.3 引物序列如下，上海invitrogen合成：

F1：5′-ATCTATAGTCATGCTGAAAGTAGGAGAAAG-3′；

F2：5′-AGCATTTGGTTTTAAATTATGGAGTATATT-3′；

R：5′-CTGAATAGTCCTACAGTGTTTTCAGTTTCA-3′。

1.4 抽取患者和正常對(duì)照外周血（骨髓）2mL，提取基因組DNA，采用等位基因特異性PCR（AS-PCR），取5μLPCR產(chǎn)物經(jīng)20g/L瓊脂糖凝膠電泳后用美國(guó)UVP公司EC3凝膠成像分析系統(tǒng)分析圖像、攝像并保存結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 陰性、陽(yáng)性的判斷

JAK2V617F基因突變PCR產(chǎn)物瓊脂糖凝膠電泳結(jié)果出現(xiàn)364bp和243bp2條條帶者為陽(yáng)性，出現(xiàn)364bp一條條帶者為陰性。如圖3。

2.2 PV組陽(yáng)性率為87.5%（7/8），ET組陽(yáng)性率為33.3%（4/12），PMF組陽(yáng)性率為50%（1/2） ，AML、ALL、CML、CNL、CEL等惡性血液病患者及正常對(duì)照均為陰性。

2.3 JAK2V617F基因突變?cè)赑V、ET、PMF患者中的陽(yáng)性率有顯著性差異（X2=6.239，P值=0.044 <0.05）。

3 討論

James等[1]首先報(bào)道了在PV患者中發(fā)現(xiàn)JAK2V617F點(diǎn)突變，而其后在其他MPNs亞型中也相繼發(fā)現(xiàn)了該基因突變的存在，但其陽(yáng)性率高低不一。

本實(shí)驗(yàn)研究亦發(fā)現(xiàn)，JAK2V617F點(diǎn)突變?cè)赑V疾病中陽(yáng)性率最高，而后是PMF、ET疾病，而在CML、AML、ALL疾病中為陰性，與國(guó)際上的報(bào)道相符[2]。本實(shí)驗(yàn)中ET患者中JAK2V617F的基因突變與血紅蛋白含量、血小板數(shù)量無(wú)關(guān)，但國(guó)外有報(bào)道ET患者中JAK2V617F點(diǎn)突變陽(yáng)性者血紅蛋白量較高、血小板計(jì)數(shù)較低，故本實(shí)驗(yàn)還有待增加病例總數(shù)以便作進(jìn)一步分析。PV患者陰性例數(shù)較少，故未做比較。PV以及ET陽(yáng)性患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于陰性患者，國(guó)外研究亦發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者中白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，且可以作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素與血栓形成及骨髓纖維化成正相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]James C，U go V，Couedic JPL，et al.A unique clonal JAK2 mutation leading to constitutive signaling causes polycythaemia vera[J].N ature，2005，434（7037）：1144～1148.

[2]Kannim S，Thongnoppakhun W，Auewarakul CU.Two-round allele specific-polymerase chain reaction：a simple and highly sensitive method for JAK2-V617F mutation detection[J].Clin Chim Acta，2009，401（1～2）：148～151.