楊雪娟+何建

【摘 要】 目的：分析自身抗體檢測診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床意義。方法：選取云南省第一人民醫(yī)院2013年10月至2015年10月接收治療和檢查的SLE患者、其他自身免疫病患者及健康體檢者各90例，SLE組、非SLE組及對照組均進行抗可提取性核抗原（ENA）抗體譜、抗雙鏈脫氧核糖核酸（抗ds-DNA）和抗核（ANA）檢測，對各組自身抗體檢測的陽性率進行比較。結(jié)果：SLE組抗SSA、抗SmD1和抗ds-DNA陽性率高于非SLE組，SLE組8種自身抗體檢測陽性率均高于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；抗SmD1和抗ds-DNA聯(lián)合檢測的約登指數(shù)最高。結(jié)論：抗SmD1和抗ds-DNA聯(lián)合檢測能夠提高SLE診斷的靈敏度和特異度。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 免疫學(xué)技術(shù) 自身抗體

統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是多種免疫系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的全身性自身免疫病，其中，體液免疫和細(xì)胞免疫失衡是SLE臨床研究的重點問題。本研究通過SLE患者自身抗體的檢測，對自身抗體檢測診斷SLE的臨床價值進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取云南省第一人民醫(yī)院2013年10月至2015年10月收治的SLE患者共90例（SLE組），均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中，女70例，男20例；年齡18-70歲，平均年齡（36.7±8.2）歲。同期選取符合各類風(fēng)濕病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的非SLE的其他自身免疫病患者90例（非SLE組），女72例，男18例；年齡20-70歲，平均年齡（36.2±8.5）歲；其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎38例，彌漫性硬皮病22例，干燥綜合征12例，多發(fā)性肌炎/皮肌炎18例。另同期選取體檢的健康人群共90例（對照組），女73例，男17例；年齡18-70歲，平均年齡（36.4±8.3）歲。各組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集受試者的靜脈血3mL，離心分離血清，參照試劑盒說明書，采用免疫印跡法檢測抗ENA抗體譜、抗ds-DNA及ANA；測定抗核抗體譜中抗體的表達(dá)陽性率，利用RO Line Scan軟件掃描染色結(jié)果的灰度值[3]，灰度值≥11為陽性，灰度值6-10為弱陽性，灰度值≤5為陰性

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

百分率表示計數(shù)資料，采用x2進行檢驗，統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，P<0.05說明組間對比具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

SLE組抗SSA、抗SmD1和抗ds-DNA陽性率高于非SLE組（P<0.05），SLE組8種自身抗體檢測陽性率均高于對照組（P<0.05）。見表1。自身抗體單項及聯(lián)合檢測的診斷性能見表2。

3 討論

在多種結(jié)締組織病中，均可檢測出ANA，其與臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系密切?？筪s-DNA檢測SLE的特異性較高，與臨床表現(xiàn)也具有密切聯(lián)系。在早期、不典型SLE的診治中，抗ds-DNA具有重要的臨床意義，狼瘡腎炎可檢測出高滴度抗ds-DNA，且與SLE的活動性密切相關(guān)?？笶NA抗體譜包括抗SSB、抗SSA、抗Jo-1、抗U1-SnRNP、抗SmD1、抗Scl-70等多肽抗體，其中抗SmD1和抗U1-SnRNP診斷SLE的特異性較高，但前者與SLE的活動性無關(guān)。本研究中，SLE組ANA的靈敏度最高，但SLE組和非SLE組ANA檢測的陽性率無統(tǒng)計學(xué)差異，所以ANA在SLE和非SLE疾病的鑒別上，診斷的特異度較低，其僅在健康者的鑒別上具有較高的特異度。同時，在健康者和SLE患者的鑒別上，其余自身抗體檢測的特異度均高達(dá)100.0%。臨床上，通常采用診斷特異度評價指標(biāo)鑒別疾病的能力，鑒于部分疾病中可能有共同的陽性指標(biāo)，為提高臨床診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，對不同疾病的診斷性能進行分析就變得尤為重要[4]。本結(jié)果中，ANA鑒別診斷的特異度較低，在SLE的確診上存在不足。但臨床首選ANA檢測進行鑒別，當(dāng)ANA檢測為陽性時，會進行抗ENA抗體譜及抗ds-DNA檢測。研究發(fā)現(xiàn)，非SLE或部分ANA陰性的SLE患者也能夠檢測出抗SSA、抗SmD1及抗ds-DNA等自身抗體，提示這一檢測模式存在缺陷。此次對多種自身抗體進行組合，通過不同檢測模式診斷性能的分析，抗SmD1和抗ds-DNA聯(lián)合檢測可以促使SLE診斷靈敏度和特異度的提高。

綜上所述，抗SmD1和抗ds-DNA聯(lián)合檢測在鑒別診斷SLE上具有重要的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

[1]曹華，萬朋杰，李衛(wèi)平等.高親和力抗雙鏈DNA抗體檢測在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中的意義[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2014，18（4）：244-247.

[2]楊育紅，田衛(wèi)花，張邦能等.3種抗雙鏈DNA抗體檢測方法比較及其聯(lián)合檢測對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷價值研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（5）：588-590.

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