吳敬華+李敏

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）診斷中的作用，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。方法：以2015年1月～2016年9月，重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者作為研究對(duì)象，入選對(duì)象84例，將患者分為對(duì)照組、觀察組，觀察組為顯性DIC，所有患者都進(jìn)行凝血功能的檢測(cè)。結(jié)果：觀察組40例，對(duì)照組46例；觀察組APTT、PT、INR、D-二聚體水平高于對(duì)照組，觀察組FIB、PLT低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PLT+D-二聚體+FIB的AUC最高達(dá)到0.828，同時(shí)敏感性達(dá)到85.0%（34/40），特異性87.0%（40/46），符合率86.0%（74/86）。結(jié)論：凝血檢驗(yàn)指標(biāo)診斷顯性DIC效果較好，PLT+D-二聚體+FIB可作為診斷組合。

【關(guān)鍵詞】 彌漫性血管內(nèi)凝血 凝血檢驗(yàn) 診斷

彌漫性血管內(nèi)凝血是一種常見(jiàn)嚴(yán)重凝血系統(tǒng)激活、微血栓疾病，死亡率較高，及早診斷可阻斷DIC惡性循環(huán)。本次研究試分析凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在DIC診斷中的作用。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2016年9月，重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高危DIC患者，或DIC表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查懷疑為DIC；②患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②無(wú)法進(jìn)行DIC檢查，存在先天性凝血功能障礙、慢性肝功能不全Child Pugh C級(jí)以上，惡性腫瘤患者，血小板減少性紫癜等所致血小板變化；③年齡<18歲。入選對(duì)象84例，其中男56例、女28例，年齡（52.4±17.4）歲。APACHEⅡ評(píng)分（24.5±5.2）分。疾病類(lèi)型：創(chuàng)傷30例、膿毒癥8例、產(chǎn)科9例、其它37例。

1.2 方法

按照2001年國(guó)際血栓、止血學(xué)會(huì)/科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)會(huì)制定的DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為對(duì)照組、觀察組。觀察組為顯性DIC。所有患者都進(jìn)行凝血功能的檢測(cè)，采用血凝檢測(cè)儀器sysmex C7000檢測(cè)。1h內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血原時(shí)間（APTT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、APTT、PT、INR、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、計(jì)算截?cái)嘀迪虑€面積AUC，然后計(jì)算不同組合的診斷效用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用WPS表格記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，采用（x±s）反映計(jì)量資料，計(jì)量資料采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，否則采用采用中位數(shù)表示集中趨勢(shì)，最大值、最小值表示離散趨勢(shì)，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例，對(duì)照組46例。觀察組APTT、PT、INR、D-二聚體水平高于對(duì)照組，觀察組FIB、PLT低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

主要指標(biāo)ADU如下，進(jìn)行自由組合，其中PLT+D-二聚體+FIB的AUC最高達(dá)到0.828，同時(shí)敏感性達(dá)到85.0%（34/40），特異性87.0%（40/46），符合率86.0%（74/86）。

3 討論

目前尚無(wú)特異性的DIC檢測(cè)指標(biāo)，凝血指標(biāo)是診斷DIC的主要方法，過(guò)去主要采用PT、APTT反映外源以及內(nèi)源性系統(tǒng)凝血因子總的凝血狀態(tài)，但敏感性欠佳，容易導(dǎo)致DIC漏診[2]。常規(guī)的凝血指標(biāo)往往有這樣或那樣的缺陷，特別是針對(duì)早期DIC的診斷往往效果較差。近年來(lái)，凝血檢測(cè)有了較大的進(jìn)步，圍繞內(nèi)皮細(xì)胞激活、炎癥激活等DIC發(fā)生機(jī)制的標(biāo)志物研究較多，有望成為新的診斷分析靶點(diǎn)，但距離臨床應(yīng)用仍有待時(shí)日。

本次研究顯示，PLT+D-二聚體+FIB的AUC最高達(dá)到0.828，同時(shí)敏感性達(dá)到85.0%（34/40），特異性87.0%（40/46），符合率86.0%（74/86），成為較理想的診斷組合。有報(bào)道顯示，在隱匿性DIC階段，癥狀不典型，凝血因子可由肝臟合成補(bǔ)充，表現(xiàn)為微循環(huán)阻塞，整體指標(biāo)可顯示正常[2]。三種指標(biāo)反映了血小板消耗、血栓形成之間關(guān)系，聯(lián)合診斷效果較好。當(dāng)然，這些指標(biāo)也有不足之處，可能無(wú)法反映早期DIC，近年來(lái)，Snooclot檢測(cè)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，可反映整個(gè)凝血?jiǎng)討B(tài)過(guò)程，很好的顯示高凝狀態(tài)，對(duì)早期DIC敏感性較好，可反映早期的血液粘度變化，而不是凝血塊形成后血塊強(qiáng)度變化，不受血液稀釋影響，可嘗試引入。

綜上所述：凝血檢驗(yàn)指標(biāo)診斷顯性DIC效果較好，PLT+D-二聚體+FIB可作為診斷組合，但仍然需要尋找更能反映早期DIC變化的凝血指標(biāo)診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]謝軍.凝血與纖溶系統(tǒng)水平對(duì)產(chǎn)婦彌漫性血管內(nèi)凝血的早期診斷分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2015，25（15）：2528-2529.

[2]梁 琳.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診斷的敏感指標(biāo)分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（11）：1247-1249.

作者簡(jiǎn)介：吳敬華（1982.03--）；性別：男，籍貫：安徽省合肥市，學(xué)歷：本科，畢業(yè)于上海交通大學(xué)；現(xiàn)有職稱(chēng)：中級(jí)；研究方向：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)；

李敏（1984.05--）；性別：女